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1、鼻窦炎患者的护理鼻窦炎患者的护理 马琳马琳主要内容主要内容病因、病理病因、病理诊断要点诊断要点治疗方案治疗方案术前、术后健康教育术前、术后健康教育病情观察及护理病情观察及护理并发症处理及护理并发症处理及护理出院指导出院指导概述概述鼻窦黏膜的化脓性感染鼻窦黏膜的化脓性感染由急性鼻窦炎反复发作未治愈由急性鼻窦炎反复发作未治愈可单发于一个鼻窦可单发于一个鼻窦但常为多个鼻窦发炎但常为多个鼻窦发炎双侧发病多见双侧发病多见以上颌窦的发病率为最高。以上颌窦的发病率为最高。1 1鼻窦炎鼻窦炎分类分类分类分类1 1分类分类2 2分类分类3急性鼻窦炎：急性鼻窦炎：症状发作持续时间症状发作持续时间81212周周 成
2、人成人 8 8周周鼻窦解剖鼻窦解剖鼻鼻窦窦共共有有四四对对，按按其其同同名名颅颅骨骨命命名名称称额额窦窦、筛筛窦窦、蝶窦及上颌窦。蝶窦及上颌窦。病因LOREM IPSUM DOLOR SIT AMETLOREM IPSUM DOLOR SIT AMET营养不良维生素缺乏鼻腔阻塞鼻窦解剖异常鼻窦、鼻腔感染牙源性感染外伤或异物全身免疫力下降病理病理鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生息肉样变或囊性改变息肉样变或囊性改变骨膜增厚或骨质吸收骨膜增厚或骨质吸收黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩12黏脓涕、鼻塞、头痛黏脓涕、鼻塞、头痛3全身表现为精神差头昏困倦、全身表
3、现为精神差头昏困倦、记忆力差记忆力差诊断要点诊断要点 嗅觉减退、视力减退嗅觉减退、视力减退诊断要点诊断要点鼻鼻内内镜镜检检查查鼻鼻腔腔黏黏膜膜慢慢性性充充血血、肿肿胀胀、肥肥厚厚，中中鼻鼻甲息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。甲息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。诊断要点诊断要点鼻鼻窦窦CTCT可可以以判判断断鼻鼻窦窦受受累累的的程程度度以以及及鼻鼻腔腔阻阻塞塞的的程程度度诊断要点诊断要点上颌窦穿刺术辅助诊断。上颌窦穿刺术辅助诊断。药物治疗药物治疗 抗感染抗感染 常规剂量抗生素常规剂量抗生素抗炎、抗水肿、抗变态反应抗炎、抗水肿、抗变态反应 局部类固醇局部类固醇 布地奈德喷鼻布地奈德喷鼻
4、全全身身类类固固醇醇：0.5-1mg/0.5-1mg/公公斤斤体体重重晨晨起起顿顿服服手术治疗手术治疗实施功能性鼻内镜手术（实施功能性鼻内镜手术（FESS）治疗治疗术前常规准备术前常规准备 协协助助完完善善相相关关术术前前检检查查：鼻鼻窦窦CT、心心电电图图、胸胸片片、肝肝肾肾功能、血常规、凝血常规、术前五项等。功能、血常规、凝血常规、术前五项等。术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。术前术前1日剪鼻毛，男病人剃胡须。日剪鼻毛，男病人剃胡须。局麻者术晨进少量软食，全麻术前局麻者术晨进少量软食，全麻术前68小时禁食。小时禁食。术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。术晨更
5、换清洁患者服，建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后送入手术室。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后送入手术室。术前健康指导术前健康指导 不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。严严重重鼻鼻塞塞时时取取半半卧卧位位，可可减减轻轻鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦粘粘膜膜充充血血水肿，有利于鼻腔分泌物的引流水肿，有利于鼻腔分泌物的引流减轻焦虑减轻焦虑术前术前指导指导健康健康严严重重鼻鼻塞塞影影响响鼻鼻腔腔通通气气功功能能时时，可可张张口口呼呼吸吸，睡睡眠眠时时，在在嘴嘴唇唇上上盖盖一一湿湿纱纱布布，湿湿化化吸吸入入的
6、的空空气气，以以减减轻轻口口腔腔粘粘膜膜干干燥燥引引起起的不适。的不适。每每次次进进食食后后用用清清水水漱漱口口，以以清清除除口口腔腔内内食食物物残残渣渣及及致致病病微微生生物，预防口腔感染。物，预防口腔感染。手手术术前前2周周开开始始戒戒烟烟，避避免免受受凉凉：预预防防感感冒冒，防防止止烟烟雾雾及及致致病病微微生生物物对对鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦粘粘膜膜的的刺刺激激，加重局部的炎症反应加重局部的炎症反应滴滴鼻鼻药药时时，头头部部充充分分后后仰仰或或将将头头部部悬悬于于床床沿沿，先先滴滴血血管管收收缩缩剂剂，使使鼻鼻腔腔粘粘膜膜血血管管收收缩缩，待待充充血血、水水肿肿减减轻轻后后，再再滴滴鼻鼻药药，
7、有有利利于于抗抗生生素素药药物物能能充充分地进入鼻窦，发挥治疗作用分地进入鼻窦，发挥治疗作用术前健康指导术前健康指导要温冷要温冷 A要适量要适量 B要营养要营养均衡均衡 C要容易要容易消化消化 D术后健康教育术后健康教育 饮食饮食术后健康教育术后健康教育 饮食饮食忌刺激忌刺激性食物性食物忌坚硬忌坚硬食物食物忌过热忌过热食物食物忌烟酒忌烟酒体位体位全麻术后平卧全麻术后平卧6小时小时 13天半坐卧位天半坐卧位抽取完填塞物后抽取完填塞物后需卧床需卧床2-4小时小时 减轻伤口周围组减轻伤口周围组织的充血、水肿，织的充血、水肿，有利于伤口分泌有利于伤口分泌物的引流。物的引流。第第3天适当增天适当增加活动
8、度加活动度术后健康教育术后健康教育 术后健康教育术后健康教育 用药用药掌握正确使用滴鼻药的方法；掌握正确使用滴鼻药的方法；坚持规范鼻腔用药坚持规范鼻腔用药3-63-6周。周。复查复查定定期期门门诊诊复复查查、鼻鼻腔腔冲冲洗洗，术术后后1 1周周开开始始，一一般般要要冲冲洗洗2-42-4次次，每每次次冲冲洗洗后后根根据据病病情情约约定定下下次次冲冲洗洗时时间；间；及时治疗咽部及口腔疾病。及时治疗咽部及口腔疾病。术后健康教育术后健康教育 活动活动 术后术后1 1个月内避免剧烈或重体力活动；个月内避免剧烈或重体力活动；养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累；养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累；保持生
9、活和工作环境的清洁和通风；保持生活和工作环境的清洁和通风；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通畅。保持排便通畅。术后健康教育术后健康教育术术后后伤伤口口渗渗血血流流入入口口腔腔后后，要要轻轻轻轻吐吐出出，勿勿咽咽下下，以以免免引引起起胃胃部部不不适适，且且便便于于观观察察伤伤口口出出血血情况。情况。术术后后23天天，可可能能出出现现颌颌面面部部肿肿胀胀，多多因因术术中中刺刺激激伤伤口口周周围围的的组组织织，引引起起局局部部充充血血、水水肿肿所所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿肿胀胀明明显显时时，也也可可以以在在术术后后
10、24小小时时内内，给给予予冷冷敷敷或或冰冰敷敷面面颊颊部部，使使局局部部血血管管收收缩缩，减减轻轻其其充充血、水肿血、水肿牙牙龈龈部部有有伤伤口口的的病病人人，拆拆线线前前不不宜宜刷刷牙牙，避避免免影响伤口的愈合影响伤口的愈合术后健康教育术后健康教育 手术后手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血鼻腔内填塞的纱条鼻腔内填塞的纱条48小时后逐渐取出小时后逐渐取出要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血术后健康教育术后健康教育鼻鼻腔腔填填塞塞物物如如自自行行脱脱出出，应应告告诉诉医医护护人人员员剪剪除除，不要自行塞入，以免引起伤口
11、感染不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻鼻腔腔填填塞塞影影响响鼻鼻腔腔通通气气时时，可可采采取取张张口口呼呼吸吸。嘴嘴唇唇外外可可盖盖一一湿湿润润的的纱纱布布，湿湿化化吸吸入入的的空空气气，以减轻口腔粘膜干燥以减轻口腔粘膜干燥术后健康教育术后健康教育1评估患者疼痛情况、不舒适的程度评估患者疼痛情况、不舒适的程度2给予鼻额部冷敷给予鼻额部冷敷3注意保护鼻部不受外力、物品碰撞注意保护鼻部不受外力、物品碰撞4遵医嘱给予镇静、止痛药物遵医嘱给予镇静、止痛药物5给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血充血6提供安静舒适的环境提供安静舒适的环境疼痛护理疼痛护理及及时时清清除除口口腔
12、腔分分泌泌物物，保保持持口口腔腔清清洁洁无无异异味；味；因因鼻鼻腔腔填填塞塞后后张张口口呼呼吸吸，导导致致口口咽咽干干燥燥，嘱患者多饮水；嘱患者多饮水；随随时时给给予予盐盐水水或或温温开开水水或或其其它它漱漱口口液液漱漱口口，必必要要时时可可用用湿湿纱纱布布覆覆盖盖口口部部，口口唇唇干干燥燥者者可涂液状石蜡或润唇膏；可涂液状石蜡或润唇膏；酌情予以口腔护理酌情予以口腔护理2次次/日。日。口腔护理鼻部鼻部护理护理保护鼻腔保护鼻腔避免用鼻腔填塞物以外避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔。的用物填堵鼻腔。引流通畅引流通畅及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔；及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔；保持
13、半坐卧位，利于鼻腔分泌物的引流；保持半坐卧位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻鼻腔腔填填塞塞纱纱条条者者，第第2 2天天开开始始用用液液状状石石蜡蜡或或清清鱼鱼肝肝油滴鼻；油滴鼻；纱纱条条抽抽取取后后使使用用呋呋麻麻液液或或麻麻黄黄碱碱等等滴滴鼻鼻，防防止止出出血血并利于通气。并利于通气。避免填塞物脱出避免填塞物脱出术术后后鼻鼻腔腔常常用用止止血血膨膨胀胀海海绵绵、油油纱纱条条来来填填塞塞压压迫迫止止血，应防止其松动、脱落；血，应防止其松动、脱落；每班检查鼻腔填塞物的松紧度；每班检查鼻腔填塞物的松紧度；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；告知患者
14、鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮叮嘱嘱患患者者不不要要用用力力咳咳嗽嗽或或打打喷喷嚏嚏，以以免免鼻鼻腔腔内内纱纱条条松脱。松脱。鼻腔分泌物的性状、颜色、量鼻腔分泌物的性状、颜色、量|2视力、眼球活动、眶周淤血视力、眼球活动、眶周淤血3有无头痛、恶心、呕吐、意有无头痛、恶心、呕吐、意识改变识改变观察并记录观察并记录1并发症处理及护理并发症处理及护理 1 1、鼻源性眶内并发症、鼻源性眶内并发症 临床表现：临床表现：眶内炎性水肿眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿球后视神经炎球后视神经炎 并发症处理及护理并发症处理及护理 处理及护理处理及护理 ：
15、积极治疗化脓性鼻窦炎积极治疗化脓性鼻窦炎切开引流切开引流手术后鼻腔不填塞手术后鼻腔不填塞 2 2、鼻源性颅内并发症、鼻源性颅内并发症 临床表现临床表现 ：硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脓肿脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 并发症处理及护理并发症处理及护理并发症处理及护理并发症处理及护理 处理及护理：处理及护理：积极进行手术积极进行手术切除坏死窦壁切除坏死窦壁暴露硬脑膜，充分引流暴露硬脑膜，充分引流抗感染抗感染使用抗凝剂使用抗凝剂 出院指导出院指导不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜3个
16、月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。预预防防感感冒冒及及上上呼呼吸吸道道感感染染，避避免免致致病病微微生生物物刺刺激激鼻腔、鼻窦粘膜。鼻腔、鼻窦粘膜。一一周周后后来来门门诊诊复复查查。有有鼻鼻塞塞、流流脓脓鼻鼻涕涕、伤伤口口出出血等情况随时就诊血等情况随时就诊。01疼痛的护理疼痛的护理03并并发发症症的的早早期期观察及处理观察及处理02术后鼻部护理术后鼻部护理04出院健康宣教出院健康宣教特别关注特别关注前沿进展前沿进展 在在慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎的的发发病病因因素素中中，感感染染窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体阻阻塞塞、黏黏膜膜纤纤毛毛结结构构和和功功能
17、能障障碍碍、免免疫疫功功能能障障碍碍紊紊乱乱、全全身身及及环环境境因因素素的的相相互互影影响响和和作作用用，导导致致慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎慢慢性性和和迁迁延延。多多数数认认为为细细菌菌感感染染和和窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体阻阻塞塞的的相相互互作作用用是是引引起起慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎的的首首要要因因素素，而而细细菌菌毒毒素素、代代谢谢产产物物、免免疫疫复复合合物物沉沉淀淀及及环环境境物物质质等等所所致致的的黏黏膜膜纤纤毛结构和功能障碍是慢性鼻窦炎发生的必要条件。毛结构和功能障碍是慢性鼻窦炎发生的必要条件。知识拓展知识拓展 慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎的的常常见见病病、多多发发病病，和和鼻鼻息息肉肉可可能能是是不不同同的的两两类类疾疾病病。慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎被被定定义义为为症症状状和和体体征征持持续续8周周以以上上或或急急性性鼻鼻窦窦炎炎每每年年发发作作4次次以以上上，每每次次至至少少持持续续10天天。但但对对慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎普普遍遍认认为为是是急急性性鼻鼻窦窦炎炎反反复复发发作作后后，由由于于多多种种因因素素的的参参与与，相相互互影影响响、相相互互作作用所致。用所致。谢谢聆听！谢谢聆听！