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1、中心静脉导管拔管窘迫综合征中心静脉导管拔管窘迫综合征消化内科消化内科张亚维张亚维2017-6-6定义定义n中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征（CVC removal distress syndrome），亦称中心静脉导管拔管意外综合征。nCVC拔管窘迫综合征并不常见，一旦发生，情况十分危急，医护人员应该早发现、早救治，使患者在短时间内转危为安。CVC拔管窘迫综合征的常见临床表现拔管窘迫综合征的常见临床表现n高血压、心动过速、低氧血症及 面部潮红，部分患者还会出现机 体无力、偏瘫甚至全瘫
2、，有时该 综合征也会引发癫痫，严重时患者 出现血压下降、面色苍白等休克 症状，甚至导致死亡。CVC拔管窘迫综合征的原因分析拔管窘迫综合征的原因分析n（1）空气栓塞和空气栓塞和血栓血栓空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。n（2）神经）神经刺激刺激颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力 感受器，可引起心率下降、肌收缩力减弱、心输出量减少以及外周血管阻力减弱，导致血压下降，发生CVC拔管窘迫综合征。CVC拔管窘迫综合征的原因分析拔管窘迫综合征的原因分析n（3）其他）其他也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解 质紊乱等，也会成为 CV
3、C 拔管窘迫综合征的危险因素。CVC拔管窘迫综合征的护理拔管窘迫综合征的护理（1）紧急处理）紧急处理：立即通知医师，并给予患者头低足高位，阻止血液循环中的气体进入脑和冠状动脉。保持患者呼吸道通畅，立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。予以心电持续监护，注意血压、心律、心率以及氧饱和度的监测和记录。CVC拔管窘迫综合征的护理拔管窘迫综合征的护理（1）紧急处理）紧急处理（续）（续）：注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、神志是否清晰以及肌力变化，如发生变化需再次汇报医师。对症处理，根据医嘱抽取静脉血检测 D-D 二聚体浓度和动脉血气分析。CVC拔管窘迫综合征的护理拔管窘迫综合征的护理（2）
4、抽搐护理抽搐护理：抽搐发作时护理人员应严密监护，松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐后窒息，保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激，病室内保持安静，光线宜暗，各医疗护理操作动作要轻，减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间，观察神志和瞳孔的变化，并及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救设备。nCVC拔管窘迫综合征的护理拔管窘迫综合征的护理（3）病室与病室与ICU转运期间的护理转运期间的护理：情况严重患者需转 ICU 进行监测，因转运跨时较长，发生意外风险较大，需做好各项急救和护理措施，确保安全转运。（4）抗凝护理：抗凝护理：注意观察患者有无出血、
5、腹痛及头痛症状，定期检查凝血功能，出现异常时及时报告医师处理。CVC拔管窘迫综合征的护理拔管窘迫综合征的护理（5）功能锻炼：功能锻炼：保持患者肢体功能位，从被动运动开始，待肌力恢复后指导患者主动运动，逐渐增加活动量，注意观察患者手握力，对肌力进行评分。（6）心理护理）心理护理：因患者发病急，患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧，对预后感到失望等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。护士应对患者和家属进行安慰，稳定患者情绪，使其以良好的心态接受治疗。CVC拔管综合征的预防拔管综合征的预防CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:嘱患者取仰卧位，使中心静脉压高于大气压，防止空气被吸入静脉;嘱
6、患者摒气，以提高胸腔压力，减少空气吸入的危险;医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;CVC拔管综合征的预防拔管综合征的预防CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施（续）（续）:按压位置正确、力度适中，预防出血和空气栓塞，防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;采用密闭无菌敷料覆盖 24 h;在置管期间嘱患者注意导管安全，防止自行拔管和意外滑脱。CVC拔管综合征的预防拔管综合征的预防CVC拔管综合征主要累及心、肺和神经系统，一旦发生十分凶险，病死率高达 57%。因此，在临床拔管过程中医护人员应高度重视，吸取教训，确保患者安全，在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生，应以抢救生命为先，待生命体征平稳后再给予各种对症处理，使患者尽早脱离危险。谢谢聆听谢谢聆听