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1、银翘散的剂型、煎服法与疗效银翘散的剂型、煎服法与疗效北京中医药大学北京中医药大学 刘景源刘景源 银翘散一方，出自清代吴鞠通所著银翘散一方，出自清代吴鞠通所著的的温病条辨温病条辨一书，是一书，是治疗温病初起，治疗温病初起，风热邪气侵袭体表，导致卫外失司证候风热邪气侵袭体表，导致卫外失司证候的代表方剂的代表方剂。因其价格低廉，疗效良好，。因其价格低廉，疗效良好，临床使用率颇高，至今更被制成多种剂临床使用率颇高，至今更被制成多种剂型广泛用于临床。但近年来在临床应用型广泛用于临床。但近年来在临床应用中，对其疗效也存在疑义。究其原因，中，对其疗效也存在疑义。究其原因，多是因为煎法、服法不当以及剂型不符多
2、是因为煎法、服法不当以及剂型不符等原因所致，现谨就临床体会谈谈个人等原因所致，现谨就临床体会谈谈个人看法。看法。一、银翘散的方剂组成一、银翘散的方剂组成 从临床实践来看，外感风热邪气从临床实践来看，外感风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候，其侵袭肺卫，导致卫外失司的证候，其临床表现是：临床表现是：发热，微恶风寒，无汗发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数舌边尖红苔薄白，脉浮数。分析其病。分析其病机，发热，是因为邪气侵袭到体表，机，发热，是因为邪气侵袭到体表，正气就必然要调动到体表来驱邪，就正气就必然要调动到体表来驱邪，就如同敌
3、人打到哪里，就要往哪里派兵如同敌人打到哪里，就要往哪里派兵反击一样。因为正气与邪气都集中在反击一样。因为正气与邪气都集中在体表，正邪就相争于表，从而使体表，正邪就相争于表，从而使 体表的功能亢奋，具体表现就是体温升体表的功能亢奋，具体表现就是体温升高而出现发热。因为是病变初起，邪高而出现发热。因为是病变初起，邪气侵袭的部位表浅，邪浅病轻，正气气侵袭的部位表浅，邪浅病轻，正气与邪气斗争并不很激烈，所以发热不与邪气斗争并不很激烈，所以发热不重，热势不很高，一般是中等度的热，重，热势不很高，一般是中等度的热，体温在体温在38左右。微恶风寒，是因为左右。微恶风寒，是因为体表有风热邪气。风热虽然是阳邪，
4、体表有风热邪气。风热虽然是阳邪，可以开泄腠理，但是腠理虽然开泄了，可以开泄腠理，但是腠理虽然开泄了，阳气向外宣发却并不通畅。这是因为阳气向外宣发却并不通畅。这是因为邪气要向里进，阳气要向外邪气要向里进，阳气要向外 发散，这样正气与邪气就在体表相争，发散，这样正气与邪气就在体表相争，阳气向外宣发就受到了阻碍，这种情阳气向外宣发就受到了阻碍，这种情况称为表郁。由于邪郁于表，体表的况称为表郁。由于邪郁于表，体表的气机不畅，阳气的宣发受阻，所以病气机不畅，阳气的宣发受阻，所以病人体表的阳气不足，就出现了轻微的人体表的阳气不足，就出现了轻微的恶风寒症状。温病初起的恶风寒与太恶风寒症状。温病初起的恶风寒与
5、太阳伤寒初起比较要轻得多。因为伤寒阳伤寒初起比较要轻得多。因为伤寒初起是寒邪束表，阳气内闭，不能宣初起是寒邪束表，阳气内闭，不能宣发到体表，这种情况称为发到体表，这种情况称为表闭表闭，所以，所以病人自觉恶寒重。病人自觉恶寒重。风温初起不是表闭，而是表郁，阳气风温初起不是表闭，而是表郁，阳气向体表宣发虽然受阻，但并不是完全向体表宣发虽然受阻，但并不是完全闭于里，体表的阳气虽然不足，但并闭于里，体表的阳气虽然不足，但并不像伤寒初起那样严重，所以恶寒轻不像伤寒初起那样严重，所以恶寒轻而发热症状更为突出。温病初起邪袭而发热症状更为突出。温病初起邪袭肺卫，既可以无汗，也可以有少量汗肺卫，既可以无汗，也可
6、以有少量汗出，这是因为，病人感受的是风热邪出，这是因为，病人感受的是风热邪气，风热邪气与正气相争，使功能亢气，风热邪气与正气相争，使功能亢奋，体温升高，所以津液被热邪蒸发奋，体温升高，所以津液被热邪蒸发而随着阳气向体表调动，就可能有汗。而随着阳气向体表调动，就可能有汗。如果热势不重，蒸发津液的力量不大，如果热势不重，蒸发津液的力量不大，也可能无汗。这种病人表气虽然不通也可能无汗。这种病人表气虽然不通畅，腠理却并不完全闭塞，津液能够畅，腠理却并不完全闭塞，津液能够渗出到体表，所以虽然无汗但皮肤并渗出到体表，所以虽然无汗但皮肤并不干燥，是潮润的。总的来说，这种不干燥，是潮润的。总的来说，这种病人的
7、特点是有汗也不会是大汗；无病人的特点是有汗也不会是大汗；无汗皮肤也不会干燥，而是潮润的。头汗皮肤也不会干燥，而是潮润的。头痛，是风热上攻所致。因为风与热都痛，是风热上攻所致。因为风与热都是阳邪，这两种阳邪都主升，是阳邪，这两种阳邪都主升，风热阳邪上攻，就逼迫气血上行，使气风热阳邪上攻，就逼迫气血上行，使气血壅滞在头部，头部充血，所以头部的血壅滞在头部，头部充血，所以头部的经络就不通畅，不通则痛，就出现头痛。经络就不通畅，不通则痛，就出现头痛。因为病人有汗，所以身痛不明显。咳，因为病人有汗，所以身痛不明显。咳，是由于表有邪气，肺的宣发肃降功能障是由于表有邪气，肺的宣发肃降功能障碍，肺气上逆所致。
8、由于肺气逆而上行，碍，肺气上逆所致。由于肺气逆而上行，冲击了呼吸道，就出现了咳声。口微渴，冲击了呼吸道，就出现了咳声。口微渴，是次要症状。温病初起由于风热两种阳是次要症状。温病初起由于风热两种阳邪耗伤津液，可以出现口干、口渴。但邪耗伤津液，可以出现口干、口渴。但是邪气在表，损伤津液并不是邪气在表，损伤津液并不 严重，所以口渴程度轻微，也可能不严重，所以口渴程度轻微，也可能不渴。舌边尖红，是因为舌尖属上焦，渴。舌边尖红，是因为舌尖属上焦，邪在上焦，气血充塞在属上焦的舌尖邪在上焦，气血充塞在属上焦的舌尖部，所以舌边尖部呈红色。因为邪气部，所以舌边尖部呈红色。因为邪气在表而未入里，所以舌苔无变化，仍
9、在表而未入里，所以舌苔无变化，仍呈薄白苔。脉浮，是因为邪在表，气呈薄白苔。脉浮，是因为邪在表，气血就要调动到体表来抗邪，所以使脉血就要调动到体表来抗邪，所以使脉浮在皮毛，轻取即得。脉数是因为有浮在皮毛，轻取即得。脉数是因为有热，热邪鼓动气血，使气血运行加快，热，热邪鼓动气血，使气血运行加快，而导致脉搏跳动频数。而导致脉搏跳动频数。风热邪气侵袭体表，导致卫外失司的风热邪气侵袭体表，导致卫外失司的证候应当用辛凉轻解法治疗，以疏风证候应当用辛凉轻解法治疗，以疏风清热，解除表邪，代表方剂就是辛凉清热，解除表邪，代表方剂就是辛凉平剂银翘散。其方剂组成是：平剂银翘散。其方剂组成是：“辛凉平剂银翘散方辛凉平
10、剂银翘散方 连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶四钱四钱 生甘草生甘草五钱五钱 芥穗芥穗四钱四钱 淡豆淡豆豉豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎，肺煎，香气大出，即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最高，服。病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重
11、药药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。一不见效，盖病大药轻之故。一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香闷者，加藿香三钱三钱、郁金、郁金三钱三钱，护膻中；，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿、咽痛者，加马渴甚者，加花粉；项肿、咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根茅根三钱三钱、侧柏炭、侧柏炭三钱三钱
12、、栀子炭、栀子炭三钱三钱；咳者，；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒与麦、地之甘寒合化阴气之苦寒与麦、地之甘寒合化阴气 而治热淫所胜。而治热淫所胜。”吴鞠通在银翘散方论中说：吴鞠通在银翘散方论中说：“按：按：温病忌汗，汗之不惟不解，反生它患温病忌汗，汗之不惟不解，反生它患。盖。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口、鼻病在手经，徒伤足太阳无益；病自口、鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心且
13、汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。五液之一，未始不伤阴也。伤寒论伤寒论曰：曰：尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤阳者，特举其 伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来此古来用伤寒法治温病之大错也。用伤寒法治温病之大错也。本方谨本方谨遵遵内经内经风淫于内，治以辛凉，佐以风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以
14、咸寒，佐以甘苦苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦，加银花辛且去入里之黄芩，勿犯中焦，加银花辛凉、芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平凉、芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平 润肺，解热散结，除风利咽，皆手太润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。阴药也。此方之妙，预护其虚，此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下，纯然清肃上焦，不犯中、下，无开门无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法所以迥出法
15、，自然奏效，此叶氏立法所以迥出诸家也。诸家也。”叶天士所说的叶天士所说的“在表，初用辛凉在表，初用辛凉轻剂轻剂”的治法中，的治法中，“辛辛”，是指药物，是指药物的味，辛味能散、能行，有发散表邪的味，辛味能散、能行，有发散表邪的功效。的功效。“凉凉”，是指药性，凉性有，是指药性，凉性有 清热的功效。清热的功效。“轻轻”，是指药物的质地，是指药物的质地，质轻的药物有轻扬升浮，宣透表邪的功质轻的药物有轻扬升浮，宣透表邪的功效。用辛散、凉清、轻宣的药物组成方效。用辛散、凉清、轻宣的药物组成方剂，就可以达到疏风清热，宣肺透邪的剂，就可以达到疏风清热，宣肺透邪的目的。吴鞠通在目的。吴鞠通在温病条辨温病条辨
16、卷四卷四杂说杂说治病法论治病法论中所说的中所说的“治上焦如羽，非治上焦如羽，非轻不举轻不举”，也是强调治疗上焦肺系的病，也是强调治疗上焦肺系的病变要用轻扬宣透的药物。在这一原则的变要用轻扬宣透的药物。在这一原则的指导下，吴鞠通总结叶天士的临床处方指导下，吴鞠通总结叶天士的临床处方用药经验，制定了银翘散这个方剂。用药经验，制定了银翘散这个方剂。银翘散里加上鲜苇根共有银翘散里加上鲜苇根共有10味药，君药味药，君药是甘寒的银花与苦寒的连翘，臣药是辛是甘寒的银花与苦寒的连翘，臣药是辛温的芥穗与豆豉，芥穗就是荆芥的穗。温的芥穗与豆豉，芥穗就是荆芥的穗。在银翘散中，芥穗与豆豉是辛味药，但在银翘散中，芥穗与
17、豆豉是辛味药，但它们却是温性；银花与连翘是凉性药，它们却是温性；银花与连翘是凉性药，但它们却不是辛味。可以说，银翘散中但它们却不是辛味。可以说，银翘散中具体到每一味药物来讲，并不具备既是具体到每一味药物来讲，并不具备既是辛味又是凉性的特性。那么，为什么说辛味又是凉性的特性。那么，为什么说它是辛凉之剂呢？它是辛凉之剂呢？这就涉及到中药学中这就涉及到中药学中“五味五味”的概念与的概念与方剂学中方剂学中“方剂方剂”的概念问题。的概念问题。中药的中药的“味味”，有天然味与功能味，有天然味与功能味两个概念。两个概念。天然味，是指药物本身固有天然味，是指药物本身固有的味道的味道。比如说，麻黄、桂枝、细辛、
18、。比如说，麻黄、桂枝、细辛、生姜、荆芥是辛味，用舌头尝一尝，它生姜、荆芥是辛味，用舌头尝一尝，它们确实有辛辣的味道，这种味道是天然们确实有辛辣的味道，这种味道是天然生成的，属于天然味。而有些药物，比生成的，属于天然味。而有些药物，比如石膏，用舌头品尝未必有辛辣的味道，如石膏，用舌头品尝未必有辛辣的味道，但中药学却认为它是辛寒药。但中药学却认为它是辛寒药。之所以说之所以说它是辛味，是因为它有它是辛味，是因为它有“解肌解肌”作用，作用，能使肺、胃的热邪从肌肉向外发散，就能使肺、胃的热邪从肌肉向外发散，就以它的以它的“散散”热功能符合辛味能散的特热功能符合辛味能散的特性而说它是辛味，这类药的辛味就属
19、于性而说它是辛味，这类药的辛味就属于功能味功能味。从药物的特性来看，凡是具有。从药物的特性来看，凡是具有天然辛味的药物，一般都属于温性，而天然辛味的药物，一般都属于温性，而既具有天然辛味又是凉性的药物实属罕既具有天然辛味又是凉性的药物实属罕见。所谓见。所谓“辛凉解表辛凉解表”药，实际上是以药，实际上是以这类药物具有清解表热的功能而归类的。这类药物具有清解表热的功能而归类的。也就是说，它们一般不具有天然的辛也就是说，它们一般不具有天然的辛味，说是辛味，其实是指的功能味。味，说是辛味，其实是指的功能味。治疗外感风热的证候，既需要天然治疗外感风热的证候，既需要天然的辛味来发散风邪，又需要药物的凉的辛
20、味来发散风邪，又需要药物的凉性来清除热邪，就不是天然味的性来清除热邪，就不是天然味的“辛辛凉解表药凉解表药”所能奏效的了。因此，就所能奏效的了。因此，就需要用辛温与寒凉的药物来组成方剂，需要用辛温与寒凉的药物来组成方剂，共同起到疏风与清热的作用。中医学共同起到疏风与清热的作用。中医学的方剂组成，并不是多种药物的堆砌，的方剂组成，并不是多种药物的堆砌，而是有着严格的组方要求的。方剂中的而是有着严格的组方要求的。方剂中的“方方”字，是方方正正，规规矩矩的字，是方方正正，规规矩矩的意思。规，是画出圆形图案的工具，意思。规，是画出圆形图案的工具，就是圆规。矩，是画出方形图案的工就是圆规。矩，是画出方形
21、图案的工具，就是曲尺。所谓具，就是曲尺。所谓“无规矩不能成无规矩不能成方圆方圆”，就是指做事要有标准，要符，就是指做事要有标准，要符合规矩。怎样才能使一个方剂方方正合规矩。怎样才能使一个方剂方方正正，中规中矩，符合临床治疗的需要正，中规中矩，符合临床治疗的需要呢？这就需要遵循中医学的理论，依呢？这就需要遵循中医学的理论，依据药物的性、味、归经、升降浮沉理据药物的性、味、归经、升降浮沉理论，论，按照君、臣、佐、使的组方配伍原则，按照君、臣、佐、使的组方配伍原则，把众多的药物组合到一起，使它们的把众多的药物组合到一起，使它们的治疗作用互相促进，以增强疗效，同治疗作用互相促进，以增强疗效，同时各药物
22、之间又互相制约，以降低、时各药物之间又互相制约，以降低、消除毒副作用。也就是说，在方剂中，消除毒副作用。也就是说，在方剂中，各药物之间的相互配合，起到了增效、各药物之间的相互配合，起到了增效、减毒作用。方剂中的减毒作用。方剂中的“剂剂”字，繁体字，繁体字写作字写作“劑劑”，是一个会意字。左边，是一个会意字。左边是一把刀，右边把刀反过来写，是一把刀，右边把刀反过来写，是个反刀，两边一边一把刀，中间是个是个反刀，两边一边一把刀，中间是个丫字，形容枝枝杈杈，不整齐，左边一丫字，形容枝枝杈杈，不整齐，左边一刀砍下，右边一刀砍下，再加上旁边还刀砍下，右边一刀砍下，再加上旁边还有一个刂，是一把竖立的刀，再
23、砍一刀，有一个刂，是一把竖立的刀，再砍一刀，经过反复砍削，枝枝杈杈就被砍削得整经过反复砍削，枝枝杈杈就被砍削得整整齐齐了。可以说，剂者，齐也。整齐齐了。可以说，剂者，齐也。“方方剂剂”二字，就是方正整齐，符合规矩的二字，就是方正整齐，符合规矩的意思。意思。中医师的处方，与厨师做菜是一个中医师的处方，与厨师做菜是一个 道理。做菜要用很多调料，比如要做酸道理。做菜要用很多调料，比如要做酸辣白菜这道菜，就要放醋和辣椒，还要辣白菜这道菜，就要放醋和辣椒，还要放少量的白糖，就成了具有酸、辣、甜放少量的白糖，就成了具有酸、辣、甜味的味的“酸辣白菜酸辣白菜”了。白菜本身既不酸，了。白菜本身既不酸，又不辣，也
24、不甜，加入调料，所需要的又不辣，也不甜，加入调料，所需要的味道就出来了。中医师调配方剂和厨师味道就出来了。中医师调配方剂和厨师的调味是一样的道理，在治疗疾病时，的调味是一样的道理，在治疗疾病时，根据病情，把性味不同的药物调配在一根据病情，把性味不同的药物调配在一起，使它们共同发挥作用，才能达到临起，使它们共同发挥作用，才能达到临床治疗的要求。床治疗的要求。银翘散这个方剂里的银花与连翘两味银翘散这个方剂里的银花与连翘两味君药是凉性，芥穗与豆豉两味臣药是君药是凉性，芥穗与豆豉两味臣药是辛味。取臣药的辛味，取君药的凉性，辛味。取臣药的辛味，取君药的凉性，就共同产生了辛与凉的作用。芥穗与就共同产生了辛
25、与凉的作用。芥穗与豆豉是辛温药，这里只需要它的辛味，豆豉是辛温药，这里只需要它的辛味，不需要它的温性，所以方中银花、连不需要它的温性，所以方中银花、连翘的用量是翘的用量是各一两各一两，用量大；而芥穗的，用量大；而芥穗的用量是用量是四钱四钱、豆豉是、豆豉是五钱五钱，用量小。另外，用量小。另外，芥穗与豆豉在辛温药中是比较芥穗与豆豉在辛温药中是比较 平和的，温性不像麻黄、桂枝那样大，平和的，温性不像麻黄、桂枝那样大，所以在方中的作用可以说是取其辛而制所以在方中的作用可以说是取其辛而制其温，取它的辛味，而用银花与连翘的其温，取它的辛味，而用银花与连翘的凉性制约了它的温性。就像往开水里兑凉性制约了它的温
26、性。就像往开水里兑凉水一样，往少量的开水里兑入大量的凉水一样，往少量的开水里兑入大量的凉水，最后热水也变凉了，把它的性给凉水，最后热水也变凉了，把它的性给矫正过来了。从这四味药的质地来看，矫正过来了。从这四味药的质地来看，银花是花，连翘是外壳，芥穗是穗，也银花是花，连翘是外壳，芥穗是穗，也都符合轻扬的原则。这四味药共用，都符合轻扬的原则。这四味药共用，就奠定了辛凉轻剂的基础。关于豆豉，就奠定了辛凉轻剂的基础。关于豆豉，由于炮制方法不同，药性也有所不同。由于炮制方法不同，药性也有所不同。一种炮制方法是用少量麻黄、苏叶与一种炮制方法是用少量麻黄、苏叶与大量黑豆同煮后发酵，所以性味是辛大量黑豆同煮后
27、发酵，所以性味是辛温的。另一种炮制方法是将黑豆煮后温的。另一种炮制方法是将黑豆煮后发酵、晾晒，在晾晒时上面盖以桑叶、发酵、晾晒，在晾晒时上面盖以桑叶、青蒿，所以性味是辛凉的。银翘散中青蒿，所以性味是辛凉的。银翘散中使用的豆豉是辛温的。为什么说它是使用的豆豉是辛温的。为什么说它是辛温而不是辛凉的呢？辛温而不是辛凉的呢？因为在因为在温病条辨温病条辨中治疗发疹性疾中治疗发疹性疾病的方剂病的方剂“银翘散去豆豉加细生地丹银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方皮大青叶倍元参方”中，为了防止辛中，为了防止辛温之性太过，去掉了豆豉，可见银翘温之性太过，去掉了豆豉，可见银翘散中使用的豆豉是辛温的。散中使用的豆豉
28、是辛温的。银翘散中以君药银花、连翘与臣银翘散中以君药银花、连翘与臣药芥穗、豆豉配伍共同组成辛凉之剂，药芥穗、豆豉配伍共同组成辛凉之剂，有疏风、清热、透表的作用，给热邪有疏风、清热、透表的作用，给热邪以出路，使从表而入之邪，还从表解，以出路，使从表而入之邪，还从表解，截断了邪气向里传变的道路。截断了邪气向里传变的道路。方中的其它药物是佐药、使药，薄荷方中的其它药物是佐药、使药，薄荷辛凉轻扬，清热透表，辅助君药与臣药辛凉轻扬，清热透表，辅助君药与臣药透解表邪。牛蒡子辛平，疏散风热，利透解表邪。牛蒡子辛平，疏散风热，利咽喉。这种病人由于风热邪气上攻，使咽喉。这种病人由于风热邪气上攻，使咽部气血壅滞充
29、斥，往往有咽红、咽痛咽部气血壅滞充斥，往往有咽红、咽痛的兼症，所以用它清热利咽止痛。苦桔的兼症，所以用它清热利咽止痛。苦桔梗配生甘草是梗配生甘草是伤寒论伤寒论中的桔梗汤，中的桔梗汤，能利咽喉，止咽痛。同时，桔梗还能宣能利咽喉，止咽痛。同时，桔梗还能宣肺止咳。银花、连翘、芥穗、豆豉肺止咳。银花、连翘、芥穗、豆豉 祛邪宣肺就有止咳的作用，再加苦桔祛邪宣肺就有止咳的作用，再加苦桔梗就更增强了宣肺止咳之功。竹叶寒梗就更增强了宣肺止咳之功。竹叶寒凉，轻扬宣透，向外清透热邪。竹叶凉，轻扬宣透，向外清透热邪。竹叶还能下行，从小便中泄热，给热邪找还能下行，从小便中泄热，给热邪找出路，使热邪从下而去。因为热邪易
30、出路，使热邪从下而去。因为热邪易伤津液，所以用鲜苇根汤煎药。鲜苇伤津液，所以用鲜苇根汤煎药。鲜苇根就是鲜芦根，有甘寒清热，保津生根就是鲜芦根，有甘寒清热，保津生津的功效。银翘散中的津的功效。银翘散中的10 味药共同发味药共同发挥辛散、凉清、轻宣，疏风清热，挥辛散、凉清、轻宣，疏风清热，祛除表邪的作用，同时兼顾了保津生祛除表邪的作用，同时兼顾了保津生津，是辛凉轻解法的代表方剂。所以津，是辛凉轻解法的代表方剂。所以吴鞠通在方论中说：吴鞠通在方论中说：“此方之妙，预此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下，护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，无开门揖盗之弊，有轻以去
31、实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法所用之得法，自然奏效，此叶氏立法所以迥出诸家也。以迥出诸家也。”二、银翘散的煎法、服法及二、银翘散的煎法、服法及 剂型对疗效的影响剂型对疗效的影响 吴鞠通在银翘散方论中为什么要吴鞠通在银翘散方论中为什么要强调强调“用之得法用之得法”这句话？这个方剂这句话？这个方剂怎么用才算怎么用才算“得法得法”呢？这就要求后呢？这就要求后学者临床使用本方要严格遵循吴氏所学者临床使用本方要严格遵循吴氏所提出的用量、煎法与服法。首先要搞提出的用量、煎法与服法。首先要搞清楚银翘散的剂型，方名是银翘散，清楚银翘散的剂型，方名是银翘散，当然是散剂。但是为什么散剂还要煎当然是散剂。但
32、是为什么散剂还要煎服？说明它与一般的散剂与汤剂都有服？说明它与一般的散剂与汤剂都有所不同，它的剂型是所不同，它的剂型是“煮散煮散”。之所。之所以用散剂，是因为以用散剂，是因为“散者散也散者散也”，使，使它有发散它有发散 在表的风热邪气的作用。但是银翘散与在表的风热邪气的作用。但是银翘散与五苓散又不一样，五苓散是把五味药研五苓散又不一样，五苓散是把五味药研成细末，用米汤或者热水送服。银翘散成细末，用米汤或者热水送服。银翘散是把除鲜苇根外的是把除鲜苇根外的9味药捣成粗末，制味药捣成粗末，制成粗散，先煎鲜苇根，再用煎鲜苇根的成粗散，先煎鲜苇根，再用煎鲜苇根的水来煎粗散。煎后水来煎粗散。煎后“香气大出
33、，即取服香气大出，即取服”，也就是趁热服，使药物的散邪作用，也就是趁热服，使药物的散邪作用更强。更强。吴鞠通在银翘散的煎服法中所说的吴鞠通在银翘散的煎服法中所说的“上杵为散上杵为散”，就是把方中的，就是把方中的9味药，味药，共共 五两六钱，也就是五两六钱，也就是168 g，捣成粗末，就，捣成粗末，就成了散剂，它比未捣碎的生药更容易煎成了散剂，它比未捣碎的生药更容易煎出有效成分，以避免煎煮时间过长而失出有效成分，以避免煎煮时间过长而失效。效。“每服六钱每服六钱(18g)”，就是说，每次就是说，每次的剂量是从总量中取六钱煎煮。怎么煎的剂量是从总量中取六钱煎煮。怎么煎呢？呢？先煎鲜苇根先煎鲜苇根。不
34、能把鲜苇根与粗散。不能把鲜苇根与粗散一起煎，因为煎出鲜苇根的有效成分所一起煎，因为煎出鲜苇根的有效成分所用的时间长，而煎出粗散的有效成分所用的时间长，而煎出粗散的有效成分所用的时间短，所以用的时间短，所以先煎鲜苇根先煎鲜苇根20分钟分钟，再用煎出的水去煎粗散再用煎出的水去煎粗散，这就是用，这就是用“鲜苇根汤煎鲜苇根汤煎”的道理。煎到什么程度的道理。煎到什么程度呢？吴氏强调呢？吴氏强调“香气大出，即取服，香气大出，即取服，勿过煎勿过煎”。“香气大出香气大出”就是指药味就是指药味最浓的时候，最浓的时候，一般来说也就是煮沸以一般来说也就是煮沸以后，再用文火煎后，再用文火煎5分钟左右就香气大分钟左右就
35、香气大出，药的香味就最浓了出，药的香味就最浓了。就是说，这。就是说，这些药里所含的挥发油都煎出来了。煎些药里所含的挥发油都煎出来了。煎的时间长了，那些挥发油就都挥发出的时间长了，那些挥发油就都挥发出去了，就没有香味了。去了，就没有香味了。吴氏之所以强调吴氏之所以强调“勿过煎勿过煎”，是因为，是因为人们一般都认为煎汤药的时间越长效人们一般都认为煎汤药的时间越长效果越好，但是这个剂型不是，这是果越好，但是这个剂型不是，这是“煮散煮散”，是要取药物的辛味，辛味最，是要取药物的辛味，辛味最易挥发，所以不能过煎。吴氏分析易挥发，所以不能过煎。吴氏分析“勿过煎勿过煎”的原因是：的原因是：“肺药取轻清，肺药
36、取轻清，过煎则味厚而入中焦矣过煎则味厚而入中焦矣。”就是说，就是说，病在上焦手太阴肺系，只有辛散、凉病在上焦手太阴肺系，只有辛散、凉清、轻宣、味薄的药物才能入肺系。清、轻宣、味薄的药物才能入肺系。过煎的结果是使能入上焦肺系的味薄过煎的结果是使能入上焦肺系的味薄辛散的作用消失了。辛味没有了，那辛散的作用消失了。辛味没有了，那就只剩味厚的苦味和甘味了，药的作就只剩味厚的苦味和甘味了，药的作用就不入上焦而入中焦了，就等于去用就不入上焦而入中焦了，就等于去治胃了。病在肺，用药去治胃，不是治胃了。病在肺，用药去治胃，不是白吃药吗？可见银翘散的煎法是很重白吃药吗？可见银翘散的煎法是很重要的，煎法不正确，就
37、没有疗效。要的，煎法不正确，就没有疗效。关于服法，吴鞠通所说的关于服法，吴鞠通所说的“病重病重者约二时一服者约二时一服”，就是说病情重者，就是说病情重者，比如比如 体温较高，咳重，头痛重，两个时辰服体温较高，咳重，头痛重，两个时辰服药一次。吴氏这里所说的药一次。吴氏这里所说的“二时二时”是指是指中国古代的计时法，一昼夜是中国古代的计时法，一昼夜是12个时辰，个时辰，每个时辰就是每个时辰就是2小时，小时，“二时一服二时一服”就就是是4小时服药一次。小时服药一次。“日三服，夜一服日三服，夜一服”，是说白天，是说白天12个小时服药三次，夜间个小时服药三次，夜间还要再服一次，一昼夜要服药四次。还要再服
38、一次，一昼夜要服药四次。“轻者三时一服，日二服，夜一服轻者三时一服，日二服，夜一服”，是，是指病轻者每指病轻者每6小时服药一次，白天小时服药一次，白天12小小时时 服药二次，夜间再服一次，一昼夜服药服药二次，夜间再服一次，一昼夜服药三次。三次。“病不解者，作再服病不解者，作再服”，是说一，是说一昼夜后病变没有解除，第二天仍按前一昼夜后病变没有解除，第二天仍按前一天的服法继续服药。从银翘散的煎服法天的服法继续服药。从银翘散的煎服法中可以看出，无论一昼夜服中可以看出，无论一昼夜服4次还是服次还是服3次，每次所用的六钱药都是新药。这次次，每次所用的六钱药都是新药。这次拿六钱煎了，下次不是再煎原来的药
39、了，拿六钱煎了，下次不是再煎原来的药了，而是又换新的了。每次都换新药，就不而是又换新的了。每次都换新药，就不存在存在“勿过煎勿过煎”的问题了。关于为什么的问题了。关于为什么采用这种煎法与服法，吴鞠通的解释采用这种煎法与服法，吴鞠通的解释 是是“盖肺位最高，药过重，则过病所，盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法饮时时清扬法”。这段话是说，肺为五。这段话是说，肺为五脏六腑之华盖，位置在上焦，主一身之脏六腑之华盖，位置在上焦，主一身之表。治疗肺系的卫分表热证，应当用辛表。治疗肺系的卫分表热证，应当用辛凉轻剂来疏风清热，这类药物
40、都不能煎凉轻剂来疏风清热，这类药物都不能煎煮时间太长，如果作成汤剂，药量就要煮时间太长，如果作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，就会导致轻扬重，煎煮时间势必过长，就会导致轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻，则力量不够，如果汤剂中的药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病的目的。所以采用也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮散的方法，每次药量虽然不大，但煮散的方法，每次药量虽然不大，但每次都用新药，煎煮时间也短，再增每次都用新药，煎煮时间也短，再增加服药次数，使药物持续发挥作用，加服药次数，使药物持续发挥作用，就可以达到疏风清热的目的。他这种就
41、可以达到疏风清热的目的。他这种做法是仿照普济消毒饮的煎服法，煮做法是仿照普济消毒饮的煎服法，煮散频服，使药物始终在上焦肺系起作散频服，使药物始终在上焦肺系起作用。在这里主要强调了两点：一是不用。在这里主要强调了两点：一是不能过煎；一是服药次数要多，能过煎；一是服药次数要多，要频服，不能只是早、晚各服一次。吴要频服，不能只是早、晚各服一次。吴鞠通的说法确实是经验之谈，临床中按鞠通的说法确实是经验之谈，临床中按他所说的方法用药，疗效是肯定的。他所说的方法用药，疗效是肯定的。当前有人认为银翘散的临床疗效不当前有人认为银翘散的临床疗效不太好，这是什么原因呢？不是这个方剂太好，这是什么原因呢？不是这个方
42、剂不好，是因为煎法、服法不当或者剂型不好，是因为煎法、服法不当或者剂型不符。有人把银翘散作汤剂使用，这种不符。有人把银翘散作汤剂使用，这种剂型可以用，但是要剂型可以用，但是要先用芦根煎汤晾凉先用芦根煎汤晾凉后浸泡药物后浸泡药物。为什么用凉水泡药呢？因。为什么用凉水泡药呢？因为有些药物里含有淀粉，用热水泡，为有些药物里含有淀粉，用热水泡，淀粉就把药的表面粘住了，有效成分淀粉就把药的表面粘住了，有效成分就煎不出来了，所以泡药必须用凉水，就煎不出来了，所以泡药必须用凉水，不能用热水。不能用热水。浸泡浸泡20分钟后，用武火分钟后，用武火煮沸，再用文火煎煮沸，再用文火煎5分钟左右，香气大分钟左右，香气大
43、出，即取服，这样煎服疗效最好出，即取服，这样煎服疗效最好。如。如果煎的时间过长，香气挥发了，反而果煎的时间过长，香气挥发了，反而没有作用了。这就是说，银翘散作汤没有作用了。这就是说，银翘散作汤剂使用效果不好的原因，在于煎法的剂使用效果不好的原因，在于煎法的错误，是因为煎的时间过长而使药物错误，是因为煎的时间过长而使药物失效。失效。另一方面的原因是服法错误，一般的服另一方面的原因是服法错误，一般的服药习惯是早、晚各服一次，每天两次，药习惯是早、晚各服一次，每天两次，夜间不服药。这种服法是不正确的，应夜间不服药。这种服法是不正确的，应当是当是“病重者，约二时一服，日三服，病重者，约二时一服，日三服
44、，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服一服”。还有一种剂型是丸剂，比如银翘解还有一种剂型是丸剂，比如银翘解毒丸，或是银翘解毒丸中加入羚羊角，毒丸，或是银翘解毒丸中加入羚羊角，称为称为羚翘解毒丸羚翘解毒丸。有的制成蜜丸，有的。有的制成蜜丸，有的制成浓缩丸，还有的制成颗粒剂。制成浓缩丸，还有的制成颗粒剂。蜜丸的服法一般是一次蜜丸的服法一般是一次1丸，每天服丸，每天服3次，效果好不好呢？效果不好。这次，效果好不好呢？效果不好。这是因为药量太小，药力不够。蜜丸一是因为药量太小，药力不够。蜜丸一般是每丸三钱，就是般是每丸三钱，就是9g，这，这9g里有里有一半是蜂蜜，药
45、量只有一半是蜂蜜，药量只有 4.5g，也就，也就是一钱半，只有原书用量的四分之一，是一钱半，只有原书用量的四分之一，而且蜜有甘缓作用，加上蜜之后，反而且蜜有甘缓作用，加上蜜之后，反而把药物的发散作用给牵制住了，更而把药物的发散作用给牵制住了，更降低了药效，所以一次降低了药效，所以一次1丸，每天服丸，每天服三次效果不好。三次效果不好。我的用药经验是突出首次量，我的用药经验是突出首次量，第一次第一次服服4丸丸，4丸的重量是丸的重量是36g，去掉，去掉18g蜜，蜜，纯药量是纯药量是18g，正好是六钱。为了抵消，正好是六钱。为了抵消蜜的甘缓牵制作用，蜜的甘缓牵制作用，服药时用生姜煎服药时用生姜煎汤送服
46、汤送服，促进药物的宣透作用。首次，促进药物的宣透作用。首次用突击量之后，体温一般都能降下来，用突击量之后，体温一般都能降下来，症状大为减轻，症状大为减轻，第二次就改为服第二次就改为服2丸，丸，第三次服第三次服1丸，夜间还要服丸，夜间还要服1至至2丸丸。羚。羚翘解毒丸中因为加了羚羊角，增强了翘解毒丸中因为加了羚羊角，增强了清肺热的功效，所以比银翘清肺热的功效，所以比银翘 解毒丸的效果好，用量和服法与银翘解解毒丸的效果好，用量和服法与银翘解毒丸相同。毒丸相同。浓缩丸浓缩丸和和颗粒剂颗粒剂因为高温加因为高温加工时间过长，药物的发散作用大部分丧工时间过长，药物的发散作用大部分丧失了，所以疗效最差。失了
47、，所以疗效最差。银翘散还有一种剂型，是把银翘散银翘散还有一种剂型，是把银翘散捣成粗末，装在绵纸袋里，制成袋泡剂，捣成粗末，装在绵纸袋里，制成袋泡剂，用开水冲泡后服用，这种剂型的疗效最用开水冲泡后服用，这种剂型的疗效最好。这是因为，这种剂型基本上相当于好。这是因为，这种剂型基本上相当于“煮散煮散”，与吴鞠通用药的原意是一样，与吴鞠通用药的原意是一样的。的。三、辛凉轻解法并非汗法，三、辛凉轻解法并非汗法，银翘散也非发汗之剂银翘散也非发汗之剂 从以上所述可以看出，辛凉轻解法从以上所述可以看出，辛凉轻解法不是发汗法，因此银翘散也不是发汗的不是发汗法，因此银翘散也不是发汗的方剂。因为辛凉之剂是以凉性为主
48、，它方剂。因为辛凉之剂是以凉性为主，它与辛温解表剂以温性为主不同，所以它与辛温解表剂以温性为主不同，所以它不发汗，就如同在一般情况下，人喝热不发汗，就如同在一般情况下，人喝热水可以出汗，而喝凉水不会出汗一样。水可以出汗，而喝凉水不会出汗一样。而叶天士在而叶天士在叶香岩外感温热篇叶香岩外感温热篇第第8条却提出了条却提出了“在卫汗之可也在卫汗之可也”的治法，的治法，这又怎么解释呢？应当说，叶天士所说这又怎么解释呢？应当说，叶天士所说的的 “汗之汗之”的的“汗汗”字，是使动词，字，是使动词，“之之”字是代词，字是代词，“汗之汗之”就是使他出汗就是使他出汗。不用发汗法怎么使人出汗呢？这就应不用发汗法怎
49、么使人出汗呢？这就应当从出汗的机理来进行分析。当从出汗的机理来进行分析。黄帝黄帝内经内经说：说：“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗。”阳，阳，是指属阳的因素，包括自然界的阳气、是指属阳的因素，包括自然界的阳气、人体的阳气、属阳的饮食物、属阳的人体的阳气、属阳的饮食物、属阳的邪气以及属阳性的药物等邪气以及属阳性的药物等。阴，是指阴，是指人体的津液人体的津液。也就是说，属阳的因素作用于人体，也就是说，属阳的因素作用于人体，蒸发体内的津液，使津液从毛孔外渗蒸发体内的津液，使津液从毛孔外渗而出，就是汗。在生理状态下，如果而出，就是汗。在生理状态下，如果天气炎热，或衣、被过厚，或喝热水，天气炎热，或衣、被过
50、厚，或喝热水，或剧烈运动等，就会导致人体阳气亢或剧烈运动等，就会导致人体阳气亢盛，蒸发津液外渗而出汗，这种汗是盛，蒸发津液外渗而出汗，这种汗是生理性的汗出。在病理状态下，如果生理性的汗出。在病理状态下，如果人体内有热邪，或是实热，或是虚热，人体内有热邪，或是实热，或是虚热，都属阳邪，也可以逼迫津液外渗而出都属阳邪，也可以逼迫津液外渗而出汗，这种汗属病理性汗出。汗，这种汗属病理性汗出。在病变过程中，比如寒邪侵袭人体，在病变过程中，比如寒邪侵袭人体，往往因为寒邪束表而导致表闭无汗，往往因为寒邪束表而导致表闭无汗，在这种情况下，用辛温解表的方剂发在这种情况下，用辛温解表的方剂发汗散寒，就可以收到邪从