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1、第四节白血病病第四节白血病病人的护理人的护理复复 习习1.1.白细胞分类及正常值白细胞分类及正常值 中性粒细胞中性粒细胞（50%-70%50%-70%）粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（0.5%-5%)0.5%-5%)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(0-1%)(0-1%)淋巴细胞淋巴细胞(20%-40%)(20%-40%)无粒细胞无粒细胞 单核细胞单核细胞(3%-8%)(3%-8%)一、疾病概述一、疾病概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功
2、能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。正常血细胞正常血细胞白细胞白细胞红细胞红细胞血小板血小板白血病血细胞白血病血细胞白血病细胞白血病细胞红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞二、流行病学情况二、流行病学情况发病率发病率(我国我国)：(3-4)/10(3-4)/10万万急性急性慢性慢性(5.5:1)(5.5:1)男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（1.811.81：1 1）恶性肿瘤所致的死亡率中：白血病恶性肿瘤所致的死亡率中：白血病男为第男为第6 6位位,女为第女为第8 8位位,儿童和儿童和3535岁以下成人中岁以下成人中为第为第1 1
3、位。位。宋庆龄宋庆龄 伟大的爱国伟大的爱国主义、民主主义、主义、民主主义、国际主义和共产国际主义和共产主义战士，举世主义战士，举世闻名的二十世纪闻名的二十世纪的伟大女性。的伟大女性。19811981年年5 5月月1414日，日，慢性淋巴性慢性淋巴性白血白血病病病情恶化，病情恶化，5 5月月2929日日2020时时1818分分病逝于北京。病逝于北京。卡雷拉斯卡雷拉斯 和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。世界的三大男高音。19871987年，被诊断出患上血癌，年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠最终卡氏靠骨髓移植骨髓移植得以痊得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，愈，重回歌剧演
4、唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。的权益。19881988年，他成立了何塞年，他成立了何塞卡卡雷拉斯国际血癌基金会。自雷拉斯国际血癌基金会。自19951995年起，他每年都在德国年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。音乐会。三三、分分类类1 1根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：急性和慢性白血病急性和慢性白血病2 2根据主要受累的细胞系列：根据主要受累的细胞系列：急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性髓系（非淋巴细胞）白血病急性髓系（非淋巴细胞
5、）白血病慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病 慢性髓系（非淋巴细胞）白血病慢性髓系（非淋巴细胞）白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病四四、病病因因及及发发病病机机制制病毒因素：病毒因素：C C型型RNARNA逆转录病毒逆转录病毒 、人类、人类T T淋巴细淋巴细胞病毒胞病毒-I-I（HTLV-1HTLV-1）电离辐射：电离辐射：x x射线、射线、射线射线化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等遗传因素遗传因素:家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/10007/1000，单卵孪生者中如一
6、个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/51/51/41/4，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高1212倍。倍。电离辐射化学毒物或药物遗传 病毒感染 机制机制:上述病因导致遗传基上述病因导致遗传基因突变，使人体免疫功能缺因突变，使人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发增值，最终导致白血病的发生。生。白白血血病病【护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问病人有无反复的病毒感染史；详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、橡胶、是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、橡胶、染料或
7、亚硝胺类物质；染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如是否用过易诱发本病的药物，如氯霉素、保泰松、氯霉素、保泰松、细胞细胞毒药物等；毒药物等；了解病人的职业和工作环境及家族史，是否有其他血液了解病人的职业和工作环境及家族史，是否有其他血液系统疾病。系统疾病。（二）身体状况（二）身体状况急性白血病急性白血病 急缓不一，急者突然高热、类似急缓不一，急者突然高热、类似 感冒感冒，也可，也可是严重出血；缓者面色苍白、皮肤紫癜、月是严重出血；缓者面色苍白、皮肤紫癜、月经过多，或拔牙后出血不止。经过多，或拔牙后出血不止。1 1、贫血、贫血 约半数病人就诊时已有重度贫血，常为约半数病人就诊时已有重度
8、贫血，常为首发首发症状，呈正细胞正色素性贫血症状，呈正细胞正色素性贫血 主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。造成正常红细胞生成减少。2、发热、发热半数的病人以发热为早期表现，伴有畏寒、出汗等，半数的病人以发热为早期表现，伴有畏寒、出汗等，热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达39394040以上；以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见
9、的致病菌为G G-杆菌，疾病后期常伴杆菌，疾病后期常伴真菌感染真菌感染 （长期应用抗生素）（长期应用抗生素）主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 而引起而引起3、出出血血近近40%40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；血，月经过多为主；眼底出血可致视力障碍，眼底出血可致视力障碍，严严重者发生颅内出血而致死亡。重者发生颅内出血而致死亡。主要原因有血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸润、主要原因有血小板减少、凝血异常、白血病
10、细胞浸润、感染细菌毒素对血管的损伤感染细菌毒素对血管的损伤4、器器官官和和组组织织浸浸润润的的表表现现其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润绿色瘤绿色瘤胸骨压痛胸骨压痛蓝灰色斑蓝灰色斑丘疹丘疹牙龈增生牙龈增生（1 1）肝）肝.脾脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病多见于急性淋巴细胞白血病（2 2）骨骼和关节：）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛；胸骨下端局部压痛；也可出现其他骨骼和关节的疼痛也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ，以儿童多见，以儿童多见（3 3）眼部：）眼部：
11、在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明色瘤，引起眼球突出、复视、失明 （4 4）口腔和皮肤：）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节肤真皮结节（5 5）中枢神经系统白血病）中枢神经系统白血病(CNS-L):(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋（6 6）睾丸浸润：）睾丸浸润：一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于常发生于幼儿或青年急淋缓幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。解期，易致髓外复发。颈项强
12、直颈项强直慢性白血病慢性白血病慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性期（稳定期）：慢性期（稳定期）：1-41-4年年起病缓慢起病缓慢早期：无明显自觉症状早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表现。现。胸骨中下段压痛。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征巨脾为最突出的体征，肝脏中度，肝脏中度肿大，浅表淋巴结无肿大肿大，浅表淋巴结无肿大（1）慢性粒细胞白血病）慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期和急变期自然病程可分为慢性期、加速期和急变期加速期（增殖期）：数月加速期（增殖期）
13、：数月-数年数年原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物无效，维持数月至数年无效，维持数月至数年急性变期：数月急性变期：数月加速期后几个月或加速期后几个月或1 12 2年进入急变期，其表现与急性白血病年进入急变期，其表现与急性白血病相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后极差，几相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后极差，几个月内死亡。个月内死亡。巨脾症巨脾症（2）慢性淋巴细胞白血病）慢性淋巴细胞白血病多见于多见于50
14、岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状，岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状，淋巴结肿大为首发表现，半数以上有肝脾轻中度肿淋巴结肿大为首发表现，半数以上有肝脾轻中度肿大。晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道大。晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。感染。淋巴结肿大：为慢淋主要体征淋巴结肿大：为慢淋主要体征颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主肿大的淋巴结无压痛、可移动肿大的淋巴结无压痛、可移动50%-70%50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大慢淋病人有肝脾轻到中度肿大晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感
15、染。（三三）心心理理-社社会会状状况况明确诊断后恐惧、难以接受；明确诊断后恐惧、难以接受；治疗效果不佳时悲观、愤怒和绝望；限制探视感到孤独；化疗药物不良反应拒绝或惧怕治疗；沉重的精神和经济负担感到不安。（四四）辅辅助助检检查查1.1.血象血象 白细胞：白细胞：大多数大多数急性急性患者增高，患者增高，101010109 9/L/L，少数正常或减低。，少数正常或减低。原始和（或）幼稚细胞原始和（或）幼稚细胞30%-90%30%-90%。慢性慢性患者显著增高患者显著增高201020109 9/L,/L,可高达可高达10010100109 9/L/L，以接，以接近成熟的白细胞为主，原始细胞近成熟的白细
16、胞为主，原始细胞10%10010100109 9/L/L，不仅会增加病，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。病率和复发率。白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（leukostasisleukostasis）:当循环血液中当循环血液中WBC20010WBC200109 9/L/L 时可发生时可发生,表现为呼吸窘迫、低表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血等。系统出血等。处理：处理：一旦出现可使用一旦出现可使用血细胞分离机血细胞分离机，单采清除过高的白，单采清除过
17、高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。血细胞分离机血细胞分离机 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。原菌，常规使用有效抗生素。防防治治感感染染 严重贫血者给予吸氧，输注浓缩红细胞，维持严重贫血者给予
18、吸氧，输注浓缩红细胞，维持Hb80g/LHb80g/L 改改善善贫贫血血 防防治治出出血血血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板201020109 9/L/L。并发。并发DICDIC时，则应做出相应处理。时，则应做出相应处理。防防治治高高尿尿酸酸性性肾肾病病 原因原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。少尿甚至急性肾功能衰竭。
19、处理处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。（2 2）抗白血病治疗（化学药物治疗）抗白血病治疗（化学药物治疗）治疗分两个阶段：治疗分两个阶段：第一阶段为诱导缓解治疗（化疗）第一阶段为诱导缓解治疗（化疗）第二阶段是缓解后治疗（化疗和第二阶段是缓解后治疗（化疗和HSCTHSCT）诱诱导导缓缓解解诱导缓解：诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体
20、正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解完全缓解（complete remissionCRcomplete remissionCR），能否获得），能否获得CR,CR,是急性白血病治是急性白血病治疗成败的关键。疗成败的关键。CRCR标准：标准：1 1、病人的症状和体征消失；、病人的症状和体征消失；2 2、血象和骨髓象基本恢复正常；、血象和骨髓象基本恢复正常；外周血中无幼稚细胞；外周血中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%5%。治疗方案治疗方案：VPVP：长春新碱泼尼松（：长春新碱泼尼松（2-
21、32-3周）周）-急淋急淋DADA：阿糖胞苷柔红霉素（：阿糖胞苷柔红霉素（7 7天）天）-急粒急粒缓缓解解后后治治疗疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。长缓解期，争取治愈。方法是：方法是：用原诱导方案巩固用原诱导方案巩固2 24 4个疗程，以后每月强化治疗个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3 34 4年和年和1 12 2年年 急淋间歇期维持治疗：急淋间歇期维持治疗：6-6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服长期口服中枢神经系统白血病的防治中枢神
22、经系统白血病的防治防治：缓解后鞘内注射防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤甲氨蝶呤、阿糖胞苷阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎颅部放射线照射和脊髓照射颅部放射线照射和脊髓照射2、慢慢性性白白血血病病慢粒：慢粒：伊马替尼伊马替尼 造血干细胞移植是唯一可以治愈慢粒的方法。造血干细胞移植是唯一可以治愈慢粒的方法。慢淋：慢淋：氟达拉滨、苯丁酸氮芥氟达拉滨、苯丁酸氮芥造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCTHSCT）定义）定义&分类分类1.HSCT1.HSCT定义：定义：是指对病人进行全身照射、化疗是指对病人进行全身照射、化疗 和免疫抑和免疫抑制预处理后，将正常
23、供体或自体的造血细胞经血管输注制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注 给病人，使之重建造血和免疫功能。给病人，使之重建造血和免疫功能。2.HSCT2.HSCT分类：分类：按干细胞来源按干细胞来源自自体造血干细胞移植体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移同基因造血干细胞移植植 异基因造血干细胞移异基因造血干细胞移植植 按干细胞采集的部位不同按干细胞采集的部位不同骨髓移植骨髓移植 外周造血干细胞移植外周造血干细胞移植 脐血干细胞移植脐血干细胞移植脐血干细胞移植（五五）常常见见护护理理诊诊断断/问问题题有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血 与血小板减少和白血病细胞浸润有关与血小板减少和白血病
24、细胞浸润有关活动无耐力活动无耐力 与贫血、发热及化疗有关与贫血、发热及化疗有关悲伤悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关 有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少及化疗有关与正常粒细胞减少及化疗有关潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应护理目标病人能采取有效的措施，减少或避免出血；病人能采取有效的措施，减少或避免出血；日常活动耐力逐渐恢复；日常活动耐力逐渐恢复；能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除；能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除；未发生感染，或感染得到有效控制；未发生感染，或感染得到有效控制；化疗药物不良反应得到有效防治。化疗药物不
25、良反应得到有效防治。【护护理理措措施施】（一）一般护理（一）一般护理休息与活动：休息与活动：病情轻或缓解期可适当休息；重者绝对病情轻或缓解期可适当休息；重者绝对卧床休息；对保护性隔离者，加强生活护理卧床休息；对保护性隔离者，加强生活护理饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、高热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消化饮食，半流质，少食多餐；避免进清淡及易消化饮食，半流质，少食多餐；避免进食高糖、高脂、产气过多辛辣食物食高糖、高脂、产气过多辛辣食物化疗前后化疗前后2 2小时内避免进食小时内避免进食避免饭后立即平卧避免饭后立即平卧（二）病情观察（二）病情观察密切观
26、察生命体征、有无感染、贫血加重及颅内出血征象密切观察生命体征、有无感染、贫血加重及颅内出血征象观察慢粒病人有无脾栓塞或脾破裂征象观察慢粒病人有无脾栓塞或脾破裂征象监测白细胞计数及分类、尿量、血尿酸及骨髓象监测白细胞计数及分类、尿量、血尿酸及骨髓象（三）对症护理（三）对症护理白细胞0.5109/L时，实行保护性隔离，置病人于单人病房或无菌层流室。谢绝亲友探视谢绝亲友探视严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作一旦有感染，采集相应标本作培养及药敏试验。一旦有感染，采集相应标本作培养及药敏试验。层流室层流室（四）用药护理（四）用药护理 1、观察常用化疗药物的不良反应：骨髓
27、抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎环磷酰胺末梢神经炎长春新碱心肌几心脏传导损害柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等马利兰2 2、静脉炎及组织坏死的预防和护理：、静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：选择有弹性或粗直的血管，最好采用中心静合理选用静脉：选择有弹性或粗直的血管，最好采用中心静脉置管脉置管避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟洗，轻压血管分钟一旦药物外渗时，立即停止输注，边回抽边退针；局部用生一旦药物外渗时，立即停止输注，边回抽边退针；局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱给予利多卡因局部封闭理盐
28、水加地塞米松皮下注射或遵医嘱给予利多卡因局部封闭治疗，也可治疗，也可局部冷敷后硫酸镁湿敷局部冷敷后硫酸镁湿敷发生静脉炎的血管禁止静脉注射，患处勿受压，避免患侧卧发生静脉炎的血管禁止静脉注射，患处勿受压，避免患侧卧位；位；多磺酸粘多糖软膏等药物外敷多磺酸粘多糖软膏等药物外敷化疗药物外渗化疗药物外渗3、骨髓抑制的预防与护理定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，了解化定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制，需加强贫血、感染、和出血的预防出现骨髓抑制，需加强贫血、感染、和出血的预防观察和护理，协助医生正确用药观察和护理，协助医生正确用药4、
29、消化道反应的预防与护理减慢输液速度，提供良好进餐环境；减慢输液速度，提供良好进餐环境；饮食清淡、少量多餐；保持口腔清洁，必要时给予止饮食清淡、少量多餐；保持口腔清洁，必要时给予止吐药；吐药；症状严重者遵医嘱给予静脉补充高营养。症状严重者遵医嘱给予静脉补充高营养。5、口口腔腔溃溃疡疡的的护护理理原则是减少溃疡面感染的概率，促进溃疡愈合。原则是减少溃疡面感染的概率，促进溃疡愈合。不食用对口腔粘膜有刺激或可能引起创伤的食物，如辛不食用对口腔粘膜有刺激或可能引起创伤的食物，如辛辣带刺的食物；辣带刺的食物；对已发生口腔溃疡者加强口腔护理，每日对已发生口腔溃疡者加强口腔护理，每日2 2次；次；都会病人学会
30、漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。都会病人学会漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。漱口液的选择一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用厌氧菌感染选用1%-3%1%-3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液真菌感染用真菌感染用1%-4%1%-4%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2.5%2.5%制霉菌素溶液、制霉菌素溶液、1 1：20002000洗必泰溶液洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%2%利多卡因利多卡因每次含漱时间每次含漱时间15-0-20min15-0-20min，至少每天，至少每天3 3次次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡
31、类散、新酶促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等素甘油等6、心脏毒性的护理用药前后监测病人心率、心律及血压，必要时做心电图用药前后监测病人心率、心律及血压，必要时做心电图检查；检查；输液速度缓慢，每分钟不超过输液速度缓慢，每分钟不超过4040滴。滴。出现毒性反应，应立即报告医生并协助处理。出现毒性反应，应立即报告医生并协助处理。7、高尿酸血症肾病的护理多饮水，每日饮水量超过多饮水，每日饮水量超过3000ml3000ml，促进尿酸和，促进尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄；化疗药物降解产物的稀释和排泄；遵医嘱口服别嘌呤醇，抑制尿酸形成；遵医嘱口服别嘌呤醇，抑制尿酸形成；口服碳酸
32、氢钠碱化尿液口服碳酸氢钠碱化尿液（五）心理护理（五）心理护理向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗方法发展快、瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗方法发展快、效果好，鼓励病人树立信心；效果好，鼓励病人树立信心；家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复；状态，有利于疾病的康复；化疗期间，可根据病情做力所能及的简单家务，化疗期间，可根据病情做力所能及的简单家务，以增强病人的自信心。以增强病人的
33、自信心。（六）健康指导（六）健康指导1 1、疾病知识指导、疾病知识指导避免接触对造血系统有损害的理化因素；避免接触对造血系统有损害的理化因素；向病人和家属介绍有关白血病的知识；向病人和家属介绍有关白血病的知识；嘱病人定期复查血象和骨髓象；嘱病人定期复查血象和骨髓象；说明坚持用药的重要性；说明坚持用药的重要性；说明药物不良反应，指导病人减轻恶心、呕吐的方法。说明药物不良反应，指导病人减轻恶心、呕吐的方法。2 2、生活指导、生活指导 保证睡眠和休息，适当锻炼身体、提高机体抵抗力；保证睡眠和休息，适当锻炼身体、提高机体抵抗力；多食蔬果，保持排便通畅；多食蔬果，保持排便通畅；剪断指甲，避免抓伤皮肤；剪断指甲，避免抓伤皮肤；洗浴时水温不易过高，避免血管扩张加重皮下出血；洗浴时水温不易过高，避免血管扩张加重皮下出血；注意保暖，避免受凉；注意保暖，避免受凉；少去公共场所；少去公共场所；勿用牙签剔牙，勿用手挖鼻孔，避免创伤等。勿用牙签剔牙，勿用手挖鼻孔，避免创伤等。【护理评价】能否采取有效措施，避免出血；日常活动耐力是否逐渐恢复；能否正确对待疾病，悲观情绪是否减轻或消除；有无发生感染，或感染是否得到有效控制；化疗药物不良反应能否得到有效防治。