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1、癫痫的护理癫痫的护理2011-9-16定义定义痫性发作痫性发作 脑神经元过度同步异常放电引起的短暂感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能等脑功能障碍。癫痫癫痫 慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元反复异常放电所引起的脑功能紊乱。具有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点流行病学流行病学年发病率 50-70/10万患病率 0.5%我国癫痫患者约600万以上，年新发患者 约65万-70万，难治性癫痫约25%，至少150万人 发病机制发病机制极为复杂，影响因素多极为复杂，影响因素多尚未完全阐明尚未完全阐明与脑组织异常放电有关与脑组织异常放电有关病因分类病因分类特发性癫痫特发性癫痫 癫痫发作是唯一症状，常
2、在特殊年龄段起病，除可疑遗传倾向，无明显病因症状性癫痫症状性癫痫 由多种明确的脑器质性改变和代谢障碍所致。发病无年龄特殊性。大部分癫痫属此种病因病因症状性癫痫症状性癫痫 脑部疾病脑部疾病：先天性疾病先天性疾病 脑部畸形、脑积水、皮质发育障碍等脑部畸形、脑积水、皮质发育障碍等 颅脑外伤颅脑外伤 脑血管疾病脑血管疾病 出血、栓塞出血、栓塞 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫、脑肿瘤脑肿瘤 全身疾病：全身疾病：各种原因所致脑缺氧各种原因所致脑缺氧 中毒中毒 药物、金属、毒物药物、金属、毒物 代谢障碍代谢障碍 尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血
3、尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血 钙、糖尿病、子痫等钙、糖尿病、子痫等 影响因素影响因素年龄年龄遗传因素遗传因素睡眠睡眠环境因素环境因素脑功能状态脑功能状态癫痫或癫痫综合征分类癫痫或癫痫综合征分类国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（ILAEILAE，20012001）特发性婴儿和儿童局灶性癫痫家族性局灶性癫痫症状性局灶性癫痫特发性泛化性癫痫癫痫性脑病进行性肌阵挛性癫痫发射性癫痫可不诊断为癫痫的癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（ILAEILAE，19811981）部分性发作部分性发作(局灶性发作局灶性发作
4、)癫痫发作起始的异常放电，局限于一侧大脑半球全身性发作全身性发作(广泛性发作广泛性发作)癫痫发作起始的异常放电，双侧大脑半球同时受累不能分类的发作不能分类的发作 资料不足、难以分类的发作部分性发作部分性发作单纯部分性发作单纯部分性发作 无意识障碍，可分运动、感觉、自主神经、精神症状性发作复杂部分性发作复杂部分性发作 有意识障碍，也称精神运动性发作。可分为自动症、观念性、精神感觉性、精神运动性等症状部分性发作继发泛化部分性发作继发泛化 部分性发作起始发展为全面发作全面性发作全面性发作失神发作失神发作（典型和非典型）（典型和非典型）肌阵挛发作肌阵挛发作（抽搐性）（抽搐性）强直性发作强直性发作 强直
5、强直阵挛发作阵挛发作 阵挛性发作阵挛性发作 无张力发作（非抽搐性）无张力发作（非抽搐性）部分性发作临床表现部分性发作临床表现部分运动性发作:一侧面部或肢体抽动 如Jackson发作部分感觉性发作：肢体麻木针刺感，多见口舌、手足指 闪光、黑朦、眩晕感、漂浮感、下沉感 味觉性、嗅觉性、听觉性等自主神经性发作：多汗、面部潮红、呕吐、烦渴、腹鸣等精神性发作：记忆扭曲、情感异常、幻觉、错觉、言 语困难、强制性思维自动症:搓手、抚面、解扣、脱衣、吸允、舔唇、游走等,有遗忘单纯部分性发作伴意识障碍发作性意识障碍，无症状 全身性发作临床表现全身性发作临床表现失神发作失神发作(典型和非典型）：典型和非典型）：突
6、发突止突发突止,呼之不应，呼之不应，不倒地，不倒地，2-15秒秒肌阵挛发作肌阵挛发作（抽搐性）：（抽搐性）：突然、短暂、快速的突然、短暂、快速的 肌收缩肌收缩 强直性发作强直性发作：全身强烈的强直性痉挛，无阵挛全身强烈的强直性痉挛，无阵挛阵挛性发作阵挛性发作:全身阵挛性发作，无强直全身阵挛性发作，无强直强直强直-阵挛发作（大发作）：阵挛发作（大发作）：强直强直-阵挛阵挛-惊厥后期惊厥后期无张力发作（非抽搐性）无张力发作（非抽搐性）:点头、肢体下垂、跌倒点头、肢体下垂、跌倒癫痫持续状态临床表现癫痫持续状态临床表现连续发作，发作间期意识未完全恢复一次癫痫发作持续30分钟以上，不能自行停止辅助检查辅
7、助检查脑电图：脑电图：棘波、慢波、尖波、棘棘波、慢波、尖波、棘-慢综合波慢综合波视频脑电图视频脑电图动态脑电图动态脑电图头部影像学检查：头部影像学检查：CT、MRI等等生化检查：生化检查：血常规、血糖、血寄生虫等血常规、血糖、血寄生虫等治疗治疗病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗药物治疗一般原则药物治疗一般原则首次发作：确定是否用药首次发作：确定是否用药根据发作类型选药根据发作类型选药小剂量开始，个体化原则，监测血药浓度小剂量开始，个体化原则，监测血药浓度单药治疗为主单药治疗为主坚持治疗的长期、规律性坚持治疗的长期、规律性合理安排服药时间合理安排服药时间观察药物不良反应观察药物不良
8、反应常见抗癫痫药物常见抗癫痫药物（AEDSAEDS）及副反应及副反应传统传统AEDS苯妥英 皮疹、毛发增生、齿龈增厚、贫血卡马西平 头昏、共济失调、皮疹、粒细胞减少、肝损害丙戊酸钠 肝损害苯巴比妥 镇静、多动、认知障碍氯硝安定 易出现耐药地西泮 呼吸抑制新型新型AEDS托吡酯 厌食、精神症状拉莫三嗪 皮疹加巴喷丁护理问题护理问题受伤的危险受伤的危险 与意识丧失、抽搐、跌倒等有关与意识丧失、抽搐、跌倒等有关窒息的危险窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物滞留、舌后坠与喉痉挛、呼吸道分泌物滞留、舌后坠 有关有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与喉痉挛、分泌物增多、癫痫持续有关与喉痉挛、分泌物增多、癫痫持
9、续有关脑组织灌注异常脑组织灌注异常脑水肿脑水肿 与脑组织缺血缺氧、脑血管通透性性有与脑组织缺血缺氧、脑血管通透性性有关关体温异常体温异常发热发热 与感染、脱水高渗状态有关与感染、脱水高渗状态有关营养摄入困难营养摄入困难 与癫痫持续状态有关与癫痫持续状态有关 生活自理缺陷生活自理缺陷 与癫痫持续状态有关与癫痫持续状态有关皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与癫痫持续状态有关与癫痫持续状态有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病、用药、防护等相关知识缺乏疾病、用药、防护等相关知识自我形象紊乱自我形象紊乱 与癫痫发作及药物副作用有关与癫痫发作及药物副作用有关 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与不良预后、担心再次发
10、作有关与不良预后、担心再次发作有关护理目标护理目标癫痫发作时，患者及其家属能及时采取正确的防护措施，未受伤患者未发生窒息、误吸、吸入性肺炎患者呼吸道通畅，呼吸平稳、无发绀患者未发生脑水肿，或先兆时得到及时处置患者体温异常得到控制患者生活需要得到满足，营养供给正常未发生压疮患者及家属了解癫痫发作、治疗和预后的关系；能有效避免诱因、预防发作、主动配合治疗患者能正确对待疾病，重视自我形象患者的焦虑或恐惧心理减轻或消除护理措施护理措施发作期护理癫痫持续状态的护理发作间歇期的健康教育及出院指导癫痫发作期的护理措施癫痫发作期的护理措施立即就地平卧立即就地平卧防窒息防窒息：掀开被子，松解衣领腰带，去枕，头偏
11、向一侧 及时清除分泌物防受伤防受伤（咬伤、撞伤、坠床、骨折、误吸等）：取下假牙，臼齿间置有纱布压舌板、手帕或小布卷。加用床档，勿强压肢体；吸痰等给氧给氧防中暑或受凉防中暑或受凉观察与记录发作情况观察与记录发作情况：先兆、神志、瞳孔、面色、抽搐顺 序、持续时间、有无尿失禁、外伤、呕吐等遵医嘱给药遵医嘱给药，观察效果与不良反应癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理立即平卧，防窒息，防受伤给氧快速遵医嘱给予药物严密观察：神志、瞳孔；体温、呼吸、心率、血压；发作情况及伴随症状；用药时间、效果保证营养供给：高热量、高蛋白流质；水分充足加强皮肤护理对症处理：高热、皮肤护理等发作间歇期的健康教育发作间歇期的健康教育癫痫相关知识介绍药物指导：遵医嘱坚持治疗生活指导:劳逸结合，规律作息、睡眠充足安全指导：随身携带医疗卡片 有发作先兆者：自我防护 无发作先兆者：有人陪伴 饮食指导 清淡，忌刺激性强的食物，饥饱适中 戒烟戒酒工作指导 强度适宜，勿从事危险性工作