《合并胆道出血的治疗体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合并胆道出血的治疗体会.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、合并胆道出血的治疗体会关键词ACST；胆道出血中图分类号R656 文献标识码C 文章编号1673-7210 (2007) 04 (c) -124-01急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)有合并胆道出血的危险，处理棘 手。同时并发症发生率及病死率极高。本文就治疗问题谈一点体会。1对象与方法本组男3例，女6例。年龄42-72岁，平均57岁。首次发作 性ACST3例，胆道术后反复发作6例。临床表现：Charcot综合症7 例，Reynold综合症2例。术前即患出血2例，失血量500-1 000 ml,手术探查见肝胆总 管充满结石，肝内外胆管有条索状凝血块。术中肝内外胆管取石探查 过程中发生出血5例(右
2、肝管4例，左肝管1例)。1例失血量500T 500 ml左右。给予1%。去甲肾上腺素冲洗2例，肝固有动脉结扎2例， 肝总动脉结扎1例。取石术后再出血2例，并呈周期性，胆道镜检查 见肝总管，右肝管有散在的小溃疡。2例均用碘仿纱条填塞压迫止血。术后胆道出血3例(1次性出血2例，周期性出血1例)，失血 量1 500 ml左右。经T管插入硬膜外导管并持续滴注去甲肾上腺素， 应用止血剂和垂体后叶素2例，再手术1例，行肝固有动脉结扎术。2结果本组治愈7例，死亡2例。死于失血性休克1例，多系统功能衰竭1例。3讨论肝内外胆管与血管毗邻，关系密切，周围有丰富的血管丛和滋养 血管，胆道出血的共同原因是胆道周围的动
3、脉受损伤，多属部分损伤, 血管腔内仍有血流通过，造成局部的血肿和溃疡而发生出血1。ACST合并出血无论发生于手术前或后，处理均较复杂。目前处理 方法归纳起来可分为胆管局部止血、去血管和根治性肝脏不规则切除 等方法，配合系统止血剂应用。我们有以下体会：局部止血：用1%。去甲肾上腺素行胆道反复冲洗或持续滴注，促 使胆道滋养血管收缩，达到止血目的。本组应用4例效果良好，2例 肝胆总管内膜弥漫性出血予以碘仿纱条填塞压迫，术后分期拔出未再 出血。去肝血管的处理：肝内外胆管血供除肝动脉和门静脉主支外，另 有丰富的侧支循环，且变异较大。所以去血管要力求手术彻底规范化, 以达到止血为目的。对供肝血管要细致解剖
4、，充分显露肝总动脉，了 解肝固有动脉和胃十二肠动脉的关系，必要时彻底解剖肝门并显露左 右肝动脉走行。予以指压或钳夹肝动脉，如出血停止，则可结扎肝总 动脉。出血不能控制可能有胃十二肠动脉侧支存在，这种情况应结扎 肝固有动脉或左右肝动脉。本组肝固有动脉结扎3例，肝总动脉结扎 1例，均未发生肝功能衰竭。预防措施：为了有效控制胆道炎症的进展，防止胆道血管变异, 应早期行胆道探查引流，联合使用有效广谱抗生素。早期引流可使胆 道炎症得到缓解，防止炎症性溃疡灶形成，同时降低胆源性肝脓肿的 发病率。另外能及时去除结石对胆管内壁的机械性压迫，防止胆管血 管痿的发生。对于ACST患者应常规给予维生素K制剂，对引流之胆 汁内混有少量凝血块者，需早期应用止血剂，补给新鲜血制品。胆道 因炎症水肿，组织较脆，在探查取石时，动作应轻柔，防止肝胆管组 织损伤性出血。本组有1例因损伤面太大，以后反复周期性出血，终 因多系统功能衰竭死亡，应引以为戒。参考文献1黄志强.胆道外科学M.济南.山东科学技术出版社， 2000. 699.（收稿日期：2007-02-26）本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。