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1、桂枝茯苓丸和米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观二关键词子宫肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓丸中图分类号R737.33文献标识码B 文章编号1673-7210 (2008) 06 (a) -089-02子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，据统计发病率为20% 25%1,可导致月经过多，痛经和压迫症状，是生育年龄妇女行子宫 切除的主要原因之一。但手术副作用多，并且影响生育功能。绝经前 切除子宫即使保留卵巢也常引起更年期症状2，因此采用药物治疗 子宫肌瘤越来越受到人们的重视。笔者于2005年3月2007年10 月对68例子宫肌瘤患者采用桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗，临床效 果满意，现报道如下：1资料和方法1. 1 一般资
2、料2005年3月2007年10月，在我院就诊且自愿要求药物治疗的 子宫肌瘤患者68例，随机分为两组，中西医结合治疗组(以下简称 治疗组)34例，米非司酮组(简称对照组)34例。治疗组年龄30 51岁,平均(37.45. 1)岁；发现肌瘤136个月，平均12. 1个 月；肌瘤平均体积(5. 521.05) cm 。对照组年龄2552岁，平 均(40.310. 1)岁，发现肌瘤228个月，平均10. 8个月；肌瘤 平均体积(5.980.94) cm。两组在年龄、病程、肌瘤平均体积等 方面比较，差异均无统计学意义（P0.05）。所有患者符合以下纳入 标准：经妇科检查及彩超证实为子宫肌瘤患者；伴有或无
3、明显经 量增多、经期延长、贫血、下腹痛或压迫症状；行诊刮病理证实无 子宫内膜恶性病变，并排除子宫附件的其他肿瘤及肌瘤变性；在此 次治疗前至少3个月未服用激素类药物，无心、脑、肝、肾的重要 脏器疾病；无使用米非司酮的禁忌证。1. 2方法治疗组：米非司酮（北京第三制药厂生产）25 mg/片，每日口服 半片（12. 5 mg）；桂枝茯苓丸（江苏康缘药业股份有限公司生产，由 桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁5味中药组成），口服，每日3次， 每次4粒；均从月经第1天开始服用，连续服用3个月为1个疗程。 对照组：只服用米非司酮，方法及用量同治疗组。服药前常规详细采 集病史，做妇科检查，进行血、尿常规及肝、肾
4、功能检查，由专人采 用彩色多普勒检测子宫及子宫肌瘤体积，疗程结束两周内复查上述各 项检查。同时观察停药后6个月的随访情况。肌瘤体积（cm3） =0. 523abc （ abc分别代表肌瘤的三维径线半 径）3；肌瘤体积缩小百分比=（1-alblcl/abc ） X 100%,公式中 a、b、c分别代表治疗前肌瘤的三维半径，al、bl、cl分别代表治 疗后的肌瘤三维半径，多发性子宫肌瘤采用其平均值作为结果。1. 3疗效判定显效：肌瘤体积治疗后比治疗前缩小260%；有效：肌瘤体积治疗后比治疗前缩小20%,但1.4统计学处理利用SPSS 11. 5软件进行统计学分析，统计采用t检验和x 2检 验。2结
5、果2.1两组患者治疗前后肌瘤体积的改变治疗组用药前子宫肌瘤平均体积为（5. 521. 05） cm3,用药 后肌瘤平均体积为（2. 150. 79） cm3,肌瘤平均体积缩小61. 1% （P2. 2两组治疗后疗效比较（表1）两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。2.3用药后副作用7例（治疗组3例，对照组4例）有较轻微潮热症状，5例（治 疗组3例，对照组2例）服药早期出现轻微恶心，但无呕吐现象， 继续服药症状消失。所有病例未发现明显体重增加、低血压、色素沉 着等反应。2. 4随访结果用药1个疗程后停药，随访6个月，共随访62例（随访率91.2%）, 其中治疗组随访32例
6、，超声检查23例，肌瘤体积较治疗后缩小（其 中3例肌瘤消失），5例无变化，4例稍有增大，尚不需手术治疗。对 照组随访30例，超声检查18例，肌瘤体积较治疗后缩小（其中3 例肌瘤消失），7例无变化，5例肌瘤恢复或大于服药前水平，4例行 全宫切除术或子宫肌瘤挖除术。说明治疗组远期疗效优于对照组。3讨论研究证实子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体及孕激素受体有关, 孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起协同作用4。米非司酮是一种 新型的拮抗孕激素药物，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮的作用，作为 孕激素拮抗剂，影响下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，使体内雌孕激 素水平下降，同时还可以使子宫动脉血流明显减少，这些作用机
7、制均 与缩小子宫肌瘤有关5 o通过笔者的研究发现对照组在服用米非司 酮后肌瘤平均体积较治疗前缩小46. 3% (P参考文献1曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999. 1802.2尚丽新，张忠福，王德志，等.子宫肌瘤患者血清激素水平的 变化J.中华妇产科杂志，1995, 30(4)： 233.3杨丽君,魏佳雪.米非司酮配伍与不配伍三苯氧胺治疗子宫肌 瘤的临床观察J.中国实用妇科与产科杂志，2001,17：145-146.4程金华，张玉荣.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察J. 实用妇科与产科杂志,2003, 19(1)： 49.5郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学M.北京：人民卫生 出版社，1999.204.(收稿日期:2008-01-28)注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文