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1、流感的预防与控制流感的预防与控制孝义市疾病预防控制中心孝义市疾病预防控制中心王宇龙王宇龙流感（流感（influenza）？）？流行性感冒流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。呼吸道卡它症状较轻为特征。潜伏期短，传播途径简单，高度传染性，传播快，潜伏期短，传播途径简单，高度传染性，传播快，常引起暴发、流行，甚至世界性大流行。常引起暴发、流行，甚至世界性大流行。流感病毒易发生抗原
2、变异流感病毒易发生抗原变异流感的危害流感的危害发病率高，全球最常见的传染病之一。发病率高，全球最常见的传染病之一。可加重基础疾病、引发并发症、导致死亡，可加重基础疾病、引发并发症、导致死亡，对健对健康造成严重损害康造成严重损害。可显著增加医疗服务的利用和误工，给可显著增加医疗服务的利用和误工，给社会造成社会造成沉重的经济负担沉重的经济负担。有资料表明：每有资料表明：每100名门诊患儿中有名门诊患儿中有615名与流感有关，名与流感有关，每每100名使用抗生素儿童中有名使用抗生素儿童中有39名与流感有关，冬季名与流感有关，冬季高达高达30%的超额抗生素处方是由流感造成。的超额抗生素处方是由流感造成
3、。流感的危害流感的危害全球（全球（WHO）年发病率年发病率5%15%每年严重病例大约每年严重病例大约500万万每年因流感死亡人数每年因流感死亡人数2550万万美国（美国（CDC,US）年发病率年发病率5%20%每年因流感住院人数超过每年因流感住院人数超过20万万每年因流感死亡人数每年因流感死亡人数36000 65岁以上老龄人群流感相关死亡率岁以上老龄人群流感相关死亡率30150/十万十万流感的危害流感的危害我国我国每年约有每年约有1亿亿人遭受流感的困扰人遭受流感的困扰因流感到医院就医者超过因流感到医院就医者超过50万人万人近代几次流感大流行都始于中国近代几次流感大流行都始于中国自自1988年以
4、来，年以来，WHO每年公布的流感病毒疫苗每年公布的流感病毒疫苗中约中约80%为中国所提供的毒株。为中国所提供的毒株。中国被公认为流感的多发地，是世界流感监测中国被公认为流感的多发地，是世界流感监测的前哨。的前哨。流感的危害流感的危害流感流行可导致全球性灾难，流感流行可导致全球性灾难，有记载的世界范围的大流行有记载的世界范围的大流行已超过已超过30次。次。世界范围内最严重的一次流世界范围内最严重的一次流感大流行发生在感大流行发生在19181919年，历时一年多，全球累计年，历时一年多，全球累计发病达发病达7亿多人，死亡约亿多人，死亡约2000万人。万人。流行范围广、发病率高、超流行范围广、发病率
5、高、超额死亡率高。额死亡率高。堪萨斯州法斯特堪萨斯州法斯特的露营急诊医院的露营急诊医院流感病毒属正粘液病毒科，直径流感病毒属正粘液病毒科，直径8080120nm120nm，核酸为单股，核酸为单股RNARNA其病毒颗粒结构由外向内分为三层其病毒颗粒结构由外向内分为三层外层外层：两种表面抗原：两种表面抗原中层中层：基质蛋白（：基质蛋白（M M）内层内层：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白（NPNP）组成）组成病原学特点病原学特点病原学特点病原学特点结构示意图结构示意图病原学分型病原学分型依据病毒核蛋白（依据病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（）和基质蛋白（M1）抗原特）抗原特
6、异性及其基因特性不同，分甲型（异性及其基因特性不同，分甲型（A）乙型（）乙型（B）和丙型（和丙型（C）。）。根据表面血凝素（根据表面血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，将甲型流感病毒分成若干亚型。抗原，将甲型流感病毒分成若干亚型。1977 年以来，每年在全球流行的流感病毒主要为年以来，每年在全球流行的流感病毒主要为A（H1N1）、）、A（H3N2）和）和B 型。型。各型流感的特点各型流感的特点甲型（甲型（A A型）：最常见，可广泛流行及人畜型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。品种。乙型（乙型（B
7、 B型）：也会流行，症状较型）：也会流行，症状较A A型轻，型轻，无再分亚型。无再分亚型。丙型（丙型（C C型）：主要以散发病例出现；无再型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。分亚型。病毒抵抗力病毒抵抗力流感病毒在外界的抵抗力比较弱，在温室流感病毒在外界的抵抗力比较弱，在温室下传染力很快丧失。下传染力很快丧失。在在56 30分钟条件下易被灭活分钟条件下易被灭活100 1分钟即被灭活分钟即被灭活在在04可存活数周可存活数周在在-20真空干燥条件下可长期保存真空干燥条件下可长期保存对紫外线和化学有毒试剂敏感对紫外线和化学有毒试剂敏感发病机制发病机制流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状流感病毒经呼吸
8、道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。行。免疫特征免疫特征流感病毒感染后可激发机体产生特异性的流感病毒感染后可激发机体产生特异性的全身体液免疫、细胞免疫和局部免疫，同全身体液免疫、细胞免疫和局部免疫，同时可激活体内的非特异性免疫系统。时可激活体内的非特异性免疫系统。由于流感病毒经常发生抗原变异，而且流由于流感病毒经常发生抗原变异，而且流感病毒的免疫常具有型、亚型甚至株的特感病毒的免疫常具有型、
9、亚型甚至株的特异性，因此，人一生中可经历多次不同型、异性，因此，人一生中可经历多次不同型、亚型和变种的反复感染。亚型和变种的反复感染。流行病学特点流行病学特点传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者 动物动物主要传播途径为呼吸道飞沫近距离传播。主要传播途径为呼吸道飞沫近距离传播。也可接触病毒污染的物体表面传播。也可接触病毒污染的物体表面传播。人群普遍易感。人群普遍易感。新生儿和婴幼儿易感性较新生儿和婴幼儿易感性较高，感染后症状较重，病死率高。高，感染后症状较重，病死率高。流行病学特点流行病学特点我国北方地区，流行呈秋冬季高峰。我国北方地区，流行呈秋冬季高峰。一般一般34年年一次小流行，
10、一次小流行，1015年年一次大流一次大流行。行。传播迅速，在养老院、学校、托幼机构等传播迅速，在养老院、学校、托幼机构等人群聚集场所易引起暴发。人群聚集场所易引起暴发。儿童发病率高，抵抗力弱的老年人病情重，儿童发病率高，抵抗力弱的老年人病情重，甚至导致死亡。甚至导致死亡。从人口密集的城市向外扩散。从人口密集的城市向外扩散。临床表现临床表现一、典型流感一、典型流感最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39394040，持续，持续4-7d4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度肌痛、全身不适
11、及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。血、咽部充血，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往倦怠，往往2 2周后才能完全康复。周后才能完全康复。潜伏期潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时临床表现临床表现二、二、轻轻型流感型流感症状轻，发热不高，病程症状轻，发热不高，病程2323天。类似普通感天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。临床表现临床表现三、肺炎型流感三、肺炎型流感可由单纯型
12、转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达起。病程长达3 34 4周。病死率高周。病死率高5050。容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。带血。临床表现临床表现四、其他类型的流感四、其他类型的流感
13、 中毒性流感：中毒性流感：以中枢神经系统及心血管以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。膜炎症状。胃肠炎型流感：胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现吐为主要临床表现。流感的预防流感的预防一）管理传染源一）管理传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离呼吸道隔离1 1周或至主要症状消失周或至主要症状消失 （二）（二）切断传播途径切断传播途径 1.1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，流行
14、期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒必要时对公共场所进行消毒 2.2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3.3.患者用具及分泌物要彻底消毒患者用具及分泌物要彻底消毒 流感的预防流感的预防（三）（三）疫苗预防疫苗预防 灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。能密切接触患者的人员。（四）（四）药物预防药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者，金用于易
15、感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺刚烷胺100mg/口服，口服，2次次/日，日，10-14天；对天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。效。预防流感的关键预防流感的关键1、增强体质和免疫力；、增强体质和免疫力；2、勤洗手；保持环境清洁和通风。、勤洗手；保持环境清洁和通风。防治对策与措施防治对策与措施中国中国CDC：我国当前流感防治的主要策略：我国当前流感防治的主要策略：加强监测、做好暴发调查和控制、积极推加强监测、做好暴发调查和控制、积极推广流感疫苗接种、合理应用抗病毒药物。广流感疫苗接种、合理应用抗病毒药物。WHO、US ACIP、中国、中国CDC：
16、接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段有效手段适当药物预防、治疗适当药物预防、治疗流感疫苗效果流感疫苗效果大量的研究和许多国家大量的研究和许多国家长期的接种实践证明，长期的接种实践证明，流感疫苗安全有效。流感疫苗安全有效。接种流感疫苗可以接种流感疫苗可以显著降低受种者罹患流感显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险及流感相关并发症的风险减少患流感后传染给他人减少患流感后传染给他人的风险的风险流感疫苗效果流感疫苗效果115岁儿童接种流感疫苗的保护效力为岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77%91%成人接种流感疫苗可减少成人接种流感疫苗可减少87%流感相关
17、的住院流感相关的住院60岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为吸道疾病的效力为58%。养老院和慢性病护理机构中的老人接种流感疫苗，养老院和慢性病护理机构中的老人接种流感疫苗，可减少可减少30%70%流感和肺炎相关的住院。流感和肺炎相关的住院。病毒株不完全匹配时预防有效率也可达病毒株不完全匹配时预防有效率也可达50%流感疫苗安全性流感疫苗安全性因是灭活疫苗，不会导致流感病毒感染。因是灭活疫苗，不会导致流感病毒感染。是由鸡胚培养的流感病毒制成，对鸡蛋蛋白高是由鸡胚培养的流感病毒制成，对鸡蛋蛋白高度过敏者可能发生超敏反应。度过敏者可能发生超敏
18、反应。格林巴里综合征是最严重的副作用。但是发生格林巴里综合征是最严重的副作用。但是发生概率很低，概率很低，20032004年度监测为年度监测为0.4/百万百万。发生频率最高的副作用是注射部位的发生频率最高的副作用是注射部位的持续持续12天天的疼痛，发红和肿胀的疼痛，发红和肿胀10%64%。全身性的副作用例如头痛、发热、不适和肌痛全身性的副作用例如头痛、发热、不适和肌痛的发生概率为的发生概率为5%。流感疫苗更新流感疫苗更新由于流感病毒抗原性易变，病毒在复制过由于流感病毒抗原性易变，病毒在复制过程中常发生抗原漂移，程中常发生抗原漂移，针对不同型、亚型，针对不同型、亚型，甚至同一亚型不同毒株的抗体，
19、对其它型、甚至同一亚型不同毒株的抗体，对其它型、亚型，或同一亚型的不同毒株无保护作用亚型，或同一亚型的不同毒株无保护作用或保护作用有限。或保护作用有限。目前季节流感疫苗含目前季节流感疫苗含A（H1N1）、）、A（H3N2）和）和B 型流感病毒三种抗原组份，型流感病毒三种抗原组份，但每年都要根据但每年都要根据WHO的建议进行更新，并的建议进行更新，并且需每年接种才能获得有效保护。且需每年接种才能获得有效保护。流感疫苗更新流感疫苗更新目前，全球目前，全球85个国家的个国家的114个合作实验室和个合作实验室和4个个WHO协作中心对流感的流行趋势实施全协作中心对流感的流行趋势实施全年监控。依据监测结果
20、，年监控。依据监测结果，WHO将会预测下将会预测下一个流行季节最可能流行的流感病毒株并一个流行季节最可能流行的流感病毒株并告知疫苗生产商，后者随即着手生产相应告知疫苗生产商，后者随即着手生产相应的流感疫苗。的流感疫苗。国家国家CDC每年在流感季节来临前发布每年在流感季节来临前发布年度年度季节性流感疫苗预防接种技术指导意见季节性流感疫苗预防接种技术指导意见流感疫苗优先接种人群流感疫苗优先接种人群第一类：第一类：按年龄划分按年龄划分、流感并发症发生风险较、流感并发症发生风险较高的人群如老龄人群，儿童等。高的人群如老龄人群，儿童等。第二类：第二类：按风险状况划分按风险状况划分、流感并发症发生风、流感
21、并发症发生风险较高的人群如心肺疾病、代谢疾病（包括糖险较高的人群如心肺疾病、代谢疾病（包括糖尿病）、肾功能不全等慢性疾病患者，以及处尿病）、肾功能不全等慢性疾病患者，以及处于各种类型免疫抑制状态的患者；准备在流感于各种类型免疫抑制状态的患者；准备在流感季节怀孕的妇女。季节怀孕的妇女。第三类：第三类：有较大机会把流感病毒传播给高危人有较大机会把流感病毒传播给高危人群的人员群的人员如医护人员、托幼机构工作人员等。如医护人员、托幼机构工作人员等。疫苗禁忌症疫苗禁忌症对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群中度或重度急性发热的病人中度或重度急性发热的病人 曾患格林巴利综合征者曾患格林巴利综合征者其它情况宜咨询医生后，再行接种。其它情况宜咨询医生后，再行接种。流感疫苗全球应用现状流感疫苗全球应用现状很多发达国家针对优先接种人群提供免费很多发达国家针对优先接种人群提供免费接种或社保补偿。接种或社保补偿。美国、西班牙、加拿大、意大利、澳大利美国、西班牙、加拿大、意大利、澳大利亚、荷兰、英国、芬兰、法国、德国、葡亚、荷兰、英国、芬兰、法国、德国、葡萄牙、比利时、日本等萄牙、比利时、日本等在我国流感疫苗属于二类疫苗，采取自愿在我国流感疫苗属于二类疫苗，采取自愿自费接种。自费接种。