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1、烧伤休克期的补液治疗南昌大学第一附属医院烧伤中心烧伤休克期的补液治疗南昌大学第一附属医院烧伤中心主讲人：邓如非日期：2018年5月18日烧伤休克期的概念烧伤休克期又称为“体液渗出期”，是指烧伤面积较大（一般指二度、三度烧伤面积成人在15，小儿在5以上者）发生体液丢失（血浆外渗）而导致循环血量下降，血流动力与流变学改变，进而发生休克。体液渗出速度一般以伤后6-12小时内最快，持续24-36小时，重度烧伤可延至48小时以上。补液治疗抗休克的重要性 液体疗法是防治休克的主要措施，及时有效地扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳度过，为下
2、下一步治疗奠定了基础一步治疗奠定了基础。补液液体种类（补什么？）1补液液体量（补多少？）2如何补液（怎么补？）3休克期补液治疗休克期补液治疗补液液体种类补液液体种类补充细胞外液，短时间扩充血容量增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血量晶体液晶体液0.9氯化钠、平衡盐溶液（乳林）、林格氏液、1.25碳酸氢钠、乐加、田力、5葡萄糖盐水胶体液胶体液盈源、血浆、人血白蛋白、红悬水分水分5葡萄糖+维生素C人体正常需要的基础水分平衡盐溶液配方平衡盐溶液配方eg:3000ml平衡盐溶液的配制方法平衡盐溶液的配制方法：生理盐水2000ml+1.25碳酸氢钠1000ml（用5碳酸氢钠250ml+5葡萄糖750ml稀
3、释）补液液体量补液液体量和小于14周岁小于1周岁（伤后前（伤后前8小时补一半，后小时补一半，后16小时补另一小时补另一半）半）（均匀补入）（均匀补入）依照第三军医大公式依照第三军医大公式如何补液如何补液先快后慢：前期为体液渗出高峰期，力争在伤后半小时内建立补液通道A先晶后胶：由于血液浓缩，先晶体液扩容后在再输胶体液（伤后12小时）B先盐后糖：先输入电解质后输葡萄糖C液体搭配：晶体液、胶体液及水分应交替输入D见尿补钾：伤后第二个24小时，尿量大于30ml/h补钾E快快速速建建立立有有效效的的静静脉脉通通道道烧伤休克延迟复苏烧伤休克延迟复苏烧伤休克延迟复苏烧伤休克延迟复苏是指烧伤休克已经发生并持续
4、了一段时间后才开始的液体复苏治疗,往往得不到预想的疗效,在后续病程中多脏器功能衰竭的发生率和病死率都很高。有相关人员根据动物实验观察,度烧伤面积达到体表面积的40%,伤后6 h才开始的液体复苏治疗可被视为延迟复苏。烧伤休克延迟复苏补液烧伤休克延迟复苏补液1、伤后第、伤后第1个个24小时补液量小时补液量成人成人：体重(kg)烧伤面积(%)2.6 ml（晶、胶体比例为11）+水分2000 ml;2、伤后第、伤后第2个个24小时补液量小时补液量入院后入院后8小时内输入一半，后16小时输入另一半成人成人：体重(kg)烧伤面积(%)1.0ml（晶、胶体比例为11）+水分2000ml;于24小时内均匀补入
5、休克监测休克监测A A尿量：应达到1ml/（kg.h）B B心率：应小于120次/分C C血压：收缩压大于90mmHg、脉压大于20mmHg此外还需监测患者呼吸、末梢血氧、精神状态呼吸、末梢血氧、精神状态等，有条件应动态监测血气、血细胞比容（反映血液浓缩程度）血气、血细胞比容（反映血液浓缩程度）、血流动力学参数（中、血流动力学参数（中心静脉压心静脉压等）等）指标。休克期前期补液量多，补液速度快，应在严密监护下进行，防治因补液过快导致的并发症监测指标监测指标如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快补液速度。补液治疗的注意事项补液治疗的注意事项不应片面依赖补液公式，随时调整补液速度、量及成分
6、01补液时机越早越好，伤后半小时内建立静脉输液通道02避免补液过多，防治相应并发症（心衰、肺水肿等）03不能单纯依靠补液复苏，必要时应配合药物治疗04注重烧伤休克期中个体化的补液治疗注重烧伤休克期中个体化的补液治疗个体之间差异很大，应遵循“有公式可循，不唯公式而行”的原则eg：超重和肥胖烧伤患者A肢体残缺烧伤患者B高压电击伤患者C老年及小儿烧伤患者D化学烧伤患者E伴吸入性损伤的烧伤患者F案例案例 烧伤面积75，体重16kg的4岁患儿，2018年5月12日15时烧伤，于2018年5月12日22时30分入我院治疗，中途未做特殊处理。延迟复苏病人第一个24小时补液总量为75161.8+8016=3440ml，其中晶体、胶体各1080ml，水分1280ml第二个24小时补液总量为75161.8/2+8016=2360ml,其中晶体、胶体各540ml，水分1280ml理论上理论上实际上实际上第一个24小时补液总量约3500ml，其中晶体、胶体液大致1比1，晶体液稍多，水分1100ml第二个24小时补液总量约3700ml,其中晶体、胶体液大致1比1，水分1500ml患儿入院20小时时行气管切开，休克期平均尿量为57.2ml/h，无明显发热，心率113-163次/分，呼吸22-36次/分。THANKS！