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1、百日咳百日咳 pertussiswhooping cough 莱钢医院 袁海霞概述概述l百日咳是由百日咳是由百日咳杆菌百日咳杆菌引起的引起的急性呼吸急性呼吸道传染病道传染病。l多见于多见于儿童儿童。l临床特点是临床特点是阵发性痉挛性咳嗽阵发性痉挛性咳嗽，以及咳，以及咳嗽终止时伴有嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声鸡鸣样吸气吼声为特征。为特征。l白细胞总数白细胞总数及及淋巴细胞淋巴细胞分类增高。分类增高。l病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续23个月个月，故名百日咳。，故名百日咳。l常合并常合并肺炎肺炎和和脑病脑病。病原学病原学 l病原体是病原体是鲍特菌属鲍特菌属的的百日
2、咳杆菌百日咳杆菌l为为革兰染色阴性革兰染色阴性和两端着色较深的和两端着色较深的短杆短杆菌。菌。l需氧菌需氧菌l初次分离培养需用含甘油、马铃薯、新初次分离培养需用含甘油、马铃薯、新鲜血液的鲍金培养基鲜血液的鲍金培养基。病原学病原学抗原和物质抗原和物质l1外膜蛋白：外膜蛋白：凝集抗原凝集抗原、百日咳杆菌、百日咳杆菌粘粘附素附素。l2其他毒性物质：百日咳其他毒性物质：百日咳外毒素外毒素、不耐、不耐热毒素、内毒素、腺苷酸环化酶毒素、热毒素、内毒素、腺苷酸环化酶毒素、气管细胞毒素、皮肤坏死毒素等。气管细胞毒素、皮肤坏死毒素等。病原学病原学抵抗力抵抗力l对理化因素抵抗力弱。对理化因素抵抗力弱。l5630m
3、in或干燥或干燥35小时可死亡。小时可死亡。l对紫外线和一般消毒剂敏感。对紫外线和一般消毒剂敏感。流行病学流行病学（一）（一）传染源传染源患者、隐性感染者和带菌者患者、隐性感染者和带菌者潜伏期潜伏期发病后发病后6W，均有传染性，均有传染性潜伏期末潜伏期末病后卡他期病后卡他期23W内最强内最强（二）传播途径（二）传播途径呼吸道飞沫传播。呼吸道飞沫传播。家庭内传播较为多见。家庭内传播较为多见。流行病学流行病学（三）人群易感性（三）人群易感性人群普遍易感人群普遍易感5岁以下儿童多见。岁以下儿童多见。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以所以6个月以下婴儿
4、发病率较高，新生儿亦可个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过但儿童经菌苗接种若超过12年，其发病率仍年，其发病率仍可达可达50以上。以上。流行病学流行病学流行特征流行特征世界流行，多见于温、寒带。一般散发。世界流行，多见于温、寒带。一般散发。在儿童集体机构可引起流行，四季都可在儿童集体机构可引起流行，四季都可发生，但发生，但冬春季冬春季多见。多见。百日咳病后不能获得终生免疫，保护性百日咳病后不能获得终生免疫，保护性抗体为抗体为IgA和和IgG,IgA能抑制细菌对上皮能抑制细菌对上皮细胞表面的黏
5、附，细胞表面的黏附，IgG具有长期保护作用。具有长期保护作用。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖（一）发病机制一）发病机制百日咳杆菌百日咳杆菌易感者呼吸道易感者呼吸道粘附于呼吸粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上道上皮细胞纤毛上繁殖繁殖毒素和毒毒素和毒素性物质素性物质上皮细胞纤毛的麻痹、细胞变性坏死上皮细胞纤毛的麻痹、细胞变性坏死全身反应全身反应外毒素在致细胞病变中起重要作用外毒素在致细胞病变中起重要作用毒性物质、淋巴细胞促进因子进入血流后，使脾、毒性物质、淋巴细胞促进因子进入血流后，使脾、胸腺和淋巴结等释放淋巴细胞增多。胸腺和淋巴结等释放淋巴细胞增多。WBC、L（一）发病机制一）发病机制l呼吸道上皮
6、细胞纤毛的麻痹和细胞的破坏，使呼吸道上皮细胞纤毛的麻痹和细胞的破坏，使呼吸道炎症所产生的粘稠分泌物排出障碍，潴呼吸道炎症所产生的粘稠分泌物排出障碍，潴留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，通过呼留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，通过呼吸中枢引起痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。吸中枢引起痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。l长期的咳嗽刺激，使咳嗽中枢形成长期的咳嗽刺激，使咳嗽中枢形成持续的兴奋持续的兴奋灶灶，所以其他刺激如检查咽部、进食等亦可引，所以其他刺激如检查咽部、进食等亦可引起痉挛性咳嗽。起痉挛性咳嗽。（二）病理解剖二）病理解剖主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。主要引起支气管和细支气管粘膜的损害
7、。主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神经细胞变性等。性出血点、神经细胞变性等。临床表现临床表现 l潜伏期潜伏期221d，平均，平均710d。l典型临床经过可分为：典型临床经过可分为：卡他期、痉咳期、恢复期
8、卡他期、痉咳期、恢复期（一）卡他期（一）卡他期l从起病至阵发性痉咳的出现，病程约从起病至阵发性痉咳的出现，病程约710d。l低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感类似感冒症状冒症状。l咳嗽开始为单声干咳，咳嗽开始为单声干咳，34天后热退，但咳嗽天后热退，但咳嗽加剧，夜间为甚。加剧，夜间为甚。l此期传染性最强。此期传染性最强。l缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。（二）痉咳期（二）痉咳期l病程病程26周或更长。周或更长。l不发热不发热l特征性表现：特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽阵发性痉挛性咳嗽，以及，以及咳嗽终止时伴有咳嗽
9、终止时伴有鸡鸣样吸气吼声鸡鸣样吸气吼声为特征。为特征。l夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。等均可为诱因。l痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。l痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，可伴大小便失禁。脉怒张，可伴大小便失禁。l痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出血，舌系带溃疡。或鼻出血，舌系带溃疡。l婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可抽搐，称为窒息性发
10、作，常在夜间发生，可致死亡。致死亡。（三）恢复期（三）恢复期阵发性痉咳次数减少至消失，持续阵发性痉咳次数减少至消失，持续23周后咳嗽好转痊愈。周后咳嗽好转痊愈。若有并发症，病程可长达数周。若有并发症，病程可长达数周。实验室检查实验室检查（一）血象检查（一）血象检查 发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC 2040109/L，最高可达100109/L。L 在60%以上，可高达90%（二）细菌学检查（二）细菌学检查鼻咽拭子培养，卡他期培养阳性率可达鼻咽拭子培养，卡他期培养阳性率可达90%，发病，发病3-4周后仅周后仅50%。（三）血清学检查（三）血清学检查特异性特异性IgM抗体检测可作
11、为早期诊断。抗体检测可作为早期诊断。（四）分子生物学检查（四）分子生物学检查PCR并发症并发症 l（一）（一）支气管肺炎支气管肺炎l（二）（二）肺不张肺不张l（三）（三）肺气肿及皮下气肿肺气肿及皮下气肿l（四）（四）百日咳脑病百日咳脑病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 l（一）诊断（一）诊断l 卡他期注意询问病史，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l（一）（一）鉴别诊断鉴别诊断l1.百日咳综合征百日咳综合征l2.痉挛性支气管炎痉挛性支气管炎l3.肺门
12、结核肺门结核l4.喉、气管异物喉、气管异物预后预后 l与病人年龄、一般健康状况及并发症的与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无等因素有关有无等因素有关。l1岁以下婴儿，特别是3个月以下婴儿预后差。并发百日咳脑病、支气管肺炎者预后差。治疗治疗（一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗 按呼吸道传染病隔离；保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度；半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护；痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；可给沙丁胺醇减轻咳嗽等可给沙丁胺醇减轻咳嗽等 （二）（二）抗菌治疗抗菌治疗l卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。
13、l红霉素，3050mg/kg.d，tidq6h；或罗红霉素，小儿2.55mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。疗程不少于10天。（三）（三）肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗重症婴幼儿可应用泼尼松，重症婴幼儿可应用泼尼松，12mg/kg.d，疗程，疗程35天，能减轻症状；天，能减轻症状；高价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉高价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。咳期。（四）（四）并发症治疗并发症治疗肺不张：并发感染给予抗生素治疗；肺不张：并发感染给予抗生素治疗；单纯肺不张：可采用体位引流，必要时单纯肺不张：可采用体位引流，必要时用纤维支气管
14、镜排除堵塞的分泌物；用纤维支气管镜排除堵塞的分泌物；百日咳脑病：惊厥时用苯巴比妥钠或地西百日咳脑病：惊厥时用苯巴比妥钠或地西泮；脑水肿时用甘露醇泮；脑水肿时用甘露醇。预防预防（一）控制传染源（一）控制传染源 隔离期自发病之日起隔离期自发病之日起40d40d，对密切接触者，对密切接触者应观察至少应观察至少3W3W，若有前驱症状应尽早治疗。，若有前驱症状应尽早治疗。（二）切断传播途径（二）切断传播途径保持室内通风保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行，对痰液及口鼻分泌物进行消毒消毒处理。处理。（三）保护易感人群（三）保护易感人群1.主动免疫主动免疫百白破三联疫苗；百白破三联疫苗；百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；2.被动免疫被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.药物预防药物预防可口服红霉素或可口服红霉素或SMZCO710d。