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1、病毒性肝炎护理常规病毒性肝炎护理常规感染科感染科 玉应玉应 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的全身疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。甲肝的潜伏期为545日，平均30日；乙肝的潜伏期为30180日，平均70日；丙肝的潜伏期为15150日，平均50日；丁肝的潜伏期28140日；戊肝的潜伏期1070日，平均40日。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。甲肝及戊肝主要表现为急性肝炎。而乙肝、丙肝、丁肝主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化。病毒性肝炎按临床分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎4种。甲肝与戊肝主要通过粪口途径传播；乙肝
2、的传播方式为母婴传播、血液、体液传播，日常生活密切接触和性接触传播。丙肝肝炎主要通过输血及注射途径传播，也可经母婴传播和性接触传播。护理评估 1.评估病人一般情况，了解病人的生活习惯、有无饮酒史及饮酒的量、对疾病的认识程度、家庭成员及朋友有无患肝炎者，既往感染病史及预防接种史。2.询问病人起病的时间，主要症状及特点。了解病人是否有发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐等症状，皮肤巩膜有无黄染；是否有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大。3.询问病人是否有穿刺注射部位出血难止，鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血便等情况的发生。4.评估病人是否有精神神经系统损害征（肝性脑病），是否出现定时、定向障碍，计算能力
3、下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。5.了解病人24小时尿量及入水量变化，有无少尿甚至无尿的情况发生。6.了解病人最近的体重计腹围的变化，评估病人是否有腹水。7.询问病人的体温变化情况，评估是否出现潜在的感染，评估有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征的表现。8.辅助检查 实验室检查：肝功能、尿常规、凝血功能、肝炎病毒标志物检测等。9.心理社会评估 评估病人对肝炎一般知识的了解情况，对预后的认识，对所出现的各种症状的心理反应及表现；评估病人对患肝炎后住院隔离的认识，是否有被人歧视、嫌弃或孤独感，是否有意回避他人；患病后是否对工作、学习、家庭等造成影响；家庭经济情况、社会支持系统对肝炎的认识及对病人的关
4、心程度；病人的应对能力等。主要护理问题 1.营养失调2.活动无耐力3.焦虑4.知识缺乏5.有皮肤完整性受损的危险6.潜在并发症：肝性脑病、腹水、出血、肾功能不全。护理措施 急性肝炎的主要护理措施 1.消毒与隔离 甲肝、戊肝采取消化道隔离，乙肝、丙肝、丁肝采取血液体液隔离。甲肝的隔离期为发病之日起3周。乙肝、丙肝、丁肝由急性期隔离至病毒消失。戊肝自起病日起隔离3周。对病人的污染物进行消毒时，可根据病毒的抵抗力选择合适的消毒方法。2.一般护理 休息是急性肝炎治疗的主要措施。安静卧床休息可增加肝脏血流量，降低机体代谢率，有利于炎症的恢复，当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，以病人不
5、感到疲劳为度。3.饮食护理 予以易消化、清淡、适合病人口味的饮食，但应保证足够的热量。肝炎病人应禁酒，因乙醇能严重损伤肝脏，使肝炎加重或使病变迁延而演变成慢性肝炎。4.皮肤护理 应向有黄疸并瘙痒的病人讲解皮肤自我护理方法，指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，避免皮肤损伤及感染。如应穿棉质、柔软、宽松的内衣裤，勤换洗，保持床单清洁、干燥，可使皮肤舒适，减轻瘙痒。每日可用温水擦拭1次，不用有刺激性的肥皂及化妆品。瘙痒重者可给予局部涂擦止痒药，也可口服抗组胺药。及时修剪指甲，防止皮肤抓伤。5.病情观察 观察临床症状如食欲不振、恶心、腹胀、乏力、肝区痛等变化；观察尿液的颜色及皮肤黄疸的消退情况，有无皮
6、肤瘙痒等症状，注意肝功能的变化。6.用药护理 按医嘱应用护肝药，不滥用药物，特别要禁用损害肝脏的药物，并详细介绍所用药物的药名、剂量、作用、方法及有可能出现的不良反应。7.心理护理 主动与病人多沟通，告诉病人急性肝炎的有关知识，指导病人正确对待疾病，保持稳定、乐观的情绪。慢性肝炎的主要护理措施1.消毒与隔离 采取血液体液隔离。慢性乙肝病人应调离接触食品、自来水或幼托工作，HBsAg携带者应做HBeAg、HBc-IgM及HBVDNA检查，以确定是否有HBV复制。HBsAg阳性者不能献血，且应严格遵守个人卫生，避免感染他人。2.一般护理 病人ALT明显升高甚至出现黄疸时，应卧床休息。如ALT接近正
7、常、症状减轻则可适当活动。3.饮食护理 给予富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食。热量以能维持标准体重为度，勿过量，否则易发生脂肪肝；勿食糖过多，以免诱发糖尿病；可多吃新鲜水果及蔬菜；慢性肝炎应禁酒。4.病情观察 观察临床症状如食欲不振、恶心、腹胀、乏力、肝区痛等变化；观察黄疸、肝脾大小及硬度的变化；观察肝功能变化；注意观察精神、神经症状，有无肝性脑病的先兆或出血的先兆，警惕并发症的发生。5.用药护理 使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，如发热、头痛、全身酸痛、乏力等，告诉病人这些症状随治疗次数的增加而逐渐减轻。定期观察血常规，如有粒细胞、血小板减少，出现脱发、甲状腺功能减退等情况时应遵
8、医嘱采取措施或停药。6.心理护理 主动与病人多沟通，告诉病人所患肝炎的类型、传播途径、隔离期、隔离措施、消毒方法及其家属如何进行预防等，动员亲友为病人提供帮助，以解决实际问题，指导病人保持豁达、乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。重症肝炎的主要护理措施1.消毒与隔离 同慢性肝炎2.一般护理 保持情绪稳定，绝对卧床休息。3.饮食护理 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质的摄入。因过量的蛋白饮食可诱发肝性脑病。4.病情观察与症状护理肝性脑病的观察及预防 注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病的先兆，观察生命体征、瞳孔大小及形状变化，早期发现脑水肿、脑疝。使用脱水剂者
9、记录出入量，注意维持水、电解质平衡。发现和避免诱因，使用利尿药、高蛋白饮食、消化道大出血、放腹水等易诱发肝性脑病，应注意避免。当有上述诱因时，应加强病情观察，警惕肝性脑病的发生。发现肝性脑病后协助医生进行抢救并给予相应护理。腹水的观察及护理 每周测量体重1次，每日测量腹围1次。观察有无心悸、呼吸困难，了解腹水的消长情况。低盐（每日盐摄入2）或无盐（每日摄入0.5）饮食，改用糖醋调味品，向病人解释饮食要求，以取得合作。严重腹水病人应限制液体摄入量，并记录24小时出入水量。遵医嘱给予利尿剂或输入白蛋白提高胶体渗透压再予利尿药，每周测生化指标2次，防止电解质紊乱。严重腹胀致呼吸困难的病人，遵医嘱配合
10、医生做腹穿放腹水治疗。出血的观察及预防 观察出血的表现：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血及注射部位出血等。密切观察生命体征，注意出血程度，做到早期发现、及时处理。告诉病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部应延长按压时间，以避免出血。及时抽血定血型、查血常规及进行凝血功能检测等，并配血备用。肾衰竭的观察和预防 观察肝肾综合症的表现：严格记录出入水量，及时检查尿常规、尿相对密度，检测血尿素氮、肌酐及血清钾、钠、氯等，了解检测结果，发现异常及时报告医生。避免诱因：对有消化道出血、大量利尿、大量及多次放腹水、严重感染等病人加强观察，上
11、述情况易诱发肾衰竭。6.用药护理 注意给药方法、剂量、疗程，观察药物的不良反应。7.心理护理 要关心、体贴病人，及时了解病人的心理变化情况，给予疏导，使病人保持豁达、乐观的情绪，积极配合治疗。健康指导 1.向病人进行预防病毒性肝炎的健康教育，如传播途径和预防措施。进行有关病毒性肝炎的知识教育，如饮食、休息、活动、隔离知识指导，强调急性肝炎彻底治愈的重要性。2.出院后仍休息13个月，避免重体力劳动。定期复查肝功能。3.保证充足的睡眠和休息，避免劳累。戒酒戒烟，忌食用刺激性食物，忌暴饮暴食，以免增加肝脏负担。4.按医生的要求继续服药，注意药物的不良反应。禁用对肝脏有损害的药物。护理评价 1.病人及家属获得所患肝炎的类型、传播途径、消毒隔离及有关治疗护理方面的知识。2.病人食欲有改善，皮肤瘙痒减轻或消失，未发生破损及感染。3.病人能根据自己的精力感受合理安排休息与活动。4.病人情绪稳定，能主动配合治疗。5.病人腹水、腹胀症状减轻，无肝昏迷诱因存在。