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1、学习学习抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法贯彻落实贯彻落实到临床工作中的要点到临床工作中的要点要点概括要点概括一、临床医师需要掌握的一、临床医师需要掌握的抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法核心内容核心内容二、解读二、解读20122012年全省抗菌药物临床应用专年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案项整治活动实施方案与临床工作相关性与临床工作相关性三、如何做好抗菌药物临床合理应用工作三、如何做好抗菌药物临床合理应用工作1.1.抗菌药物抗菌药物分级管理分级管理制度制度药物分级管理：药物分级管理：非限制非限制使用级，使用级，限制限制使用级，使用级，特殊特殊使用级使用级
2、品种分级管理：三级医院不超过品种分级管理：三级医院不超过5050种，种，二级医院不超过二级医院不超过3535种种处方权分级管理：初级职称处方权分级管理：初级职称非限制非限制使用级使用级 中级职称中级职称限制限制使用级使用级 高级职称高级职称特殊特殊使用级使用级 第二十六条医疗机构和医务人员应当严第二十六条医疗机构和医务人员应当严第二十六条医疗机构和医务人员应当严第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感预防感预防感预防感染、治疗轻度染、治疗轻度染、治疗轻度染、治
3、疗轻度或者或者或者或者局部感染局部感染局部感染局部感染应当应当应当应当首选首选首选首选非限制使非限制使非限制使非限制使用级抗菌药物；用级抗菌药物；用级抗菌药物；用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下严重感染、免疫功能低下严重感染、免疫功能低下严重感染、免疫功能低下合并合并合并合并感染或者感染或者感染或者感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，时，时，时，方可选用方可选用方可选用方可选用限制使用级抗菌药物。限制使用级抗菌药物。限制使用级抗菌药物。限制使用级抗菌药物。第二十七条严格控制第二十七条严格控
4、制特殊使用级特殊使用级抗菌药物使用。抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用严格掌握用药指证药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊人员由具有抗菌药物由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术科、微生物检验科
5、、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。第二十八条因抢救生命垂危的患者等第二十八条因抢救生命垂危的患者等第二十八条因抢救生命垂危的患者等第二十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情紧急情紧急情紧急情况况况况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于菌药物应当详细记录用药指证，并应当于菌药物应当详细记录用药指
6、证，并应当于菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24242424小小小小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续时内补办越级使用抗菌药物的必要手续时内补办越级使用抗菌药物的必要手续时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。分级管理制度分级管理制度的监督管理的监督管理医院对医师处方权限的授权医院对医师处方权限的授权医院制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程医院制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程合理用药检查的形式合理用药检查的形式 病历用药：处方权限，用药指证，病历记录，病病历用药：处方权限，用药指证，病历记录，病原学检查原学检查特殊级用药特殊级用药为检查重点为检查重点 抽查病历：是否符合医院管理流程，用
7、药依据、抽查病历：是否符合医院管理流程，用药依据、病志分析，处方权限，病原学检查病志分析，处方权限，病原学检查 2.2.省卫生厅制定抗菌药物分级管理目录省卫生厅制定抗菌药物分级管理目录 各医疗机构遴选目录应遵循的原则和规定：各医疗机构遴选目录应遵循的原则和规定：l省级目录发布后一月内调整本机构品种目录与分级目录省级目录发布后一月内调整本机构品种目录与分级目录l按照省级目录遴选药品按照省级目录遴选药品l目录外药品入选应有充分理由说明目录外药品入选应有充分理由说明l本机构品种分级只能等同或高于省级目录本机构品种分级只能等同或高于省级目录3、抗菌药物、抗菌药物使用率、使用强度使用率、使用强度抗菌药物
8、的界定抗菌药物的界定第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括不包括治疗治疗结核结核病、病、寄生虫寄生虫病和各种病和各种病毒病毒所致感染性所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂中药制剂。使用率计算不包括使用率计算不包括外用剂型外用剂型（如外用膏剂、滴眼（如外用膏剂、滴眼剂、雾化吸入），剂、雾化吸入），中药制剂中药制剂 降低抗菌药物使用强度措施：降低抗菌药物使用强度措施：
9、减少不合理的联合用药和出院带药减少不合理的联合用药和出院带药 不能为降低使用强度而违背常规诊疗原则不能为降低使用强度而违背常规诊疗原则4.4.临床临床微生物标本检测微生物标本检测 限制使用级限制使用级抗菌药物治疗抗菌药物治疗 微生物送检率微生物送检率不低于不低于50%50%特殊使用级特殊使用级抗菌药物治疗抗菌药物治疗 微生物送检率微生物送检率不低于不低于80%80%临床微生物送检包括哪些项目？临床微生物送检包括哪些项目？无菌体液涂片、合格标本细菌检查、肺炎链球无菌体液涂片、合格标本细菌检查、肺炎链球菌抗体、军团菌抗体、真菌涂片、菌抗体、军团菌抗体、真菌涂片、GMGM试验试验 （6 6项）项）不
10、列入送检率计算的项目不列入送检率计算的项目 支原体、衣原体抗原抗体试验支原体、衣原体抗原抗体试验5.5.抗菌药物抗菌药物采购采购 第二十一条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统第二十一条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。门采购供应的抗菌药物。第二十二条因特殊治疗需要，医疗机构需使用本第二十二条因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动动临
11、时采购程序。临时采购程序。医疗机构应当医疗机构应当每半年每半年将抗菌药物将抗菌药物临时采购临时采购情情况向核发其况向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政的卫生行政部门部门备案。备案。抗菌药物抗菌药物采购采购的监督管理的监督管理临床科室不能使用患者自购抗菌药物临床科室不能使用患者自购抗菌药物使用非供应目录药品启动临时采购程序使用非供应目录药品启动临时采购程序临时采购为上级检查的重点内容临时采购为上级检查的重点内容要点概括要点概括一、临床医师需要掌握的一、临床医师需要掌握的抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法核心内容核心内容二、解读二、解读20122012年全省抗菌药物
12、临床应用专年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案项整治活动实施方案与临床工作相关性与临床工作相关性三、如何做好抗菌药物临床合理应用工作三、如何做好抗菌药物临床合理应用工作1.1.明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制l抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容管理的重要内容l医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状签订抗菌药物合理应用责任状l抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核及晋升、评先评优的重要指标标考核及晋升
13、、评先评优的重要指标2.2.抗菌药物临床应用相关指标控制抗菌药物临床应用相关指标控制l住院使用率不超过住院使用率不超过60%60%l门诊处方比例不超过门诊处方比例不超过20%20%l急诊处方比例不超过急诊处方比例不超过40%40%l抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs40DDDs以下以下手术手术 预防用药时间控制在预防用药时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时（剖宫产（剖宫产手术除外）手术除外）;品种选择和使用疗程合理品种选择和使用疗程合理I I类切口手术类切口手术 预防用药比例不超过预防用药比例不超过30%30%原则上不预防用药：原则
14、上不预防用药：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术 关节镜检查手术关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术患者经血管途径介入诊断手术患者I I类切口手术预防用药时间类切口手术预防用药时间 不超过不超过2424小时小时要点概括要点概括一、临床医师需要掌握的一、临床医师需要掌握的抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法核心内容核心内容二、解读二、解读20122012年全省抗菌药物临床应用专年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案项整治活动实
15、施方案与临床工作相关性与临床工作相关性三、如何做好抗菌药物临床合理应用工作三、如何做好抗菌药物临床合理应用工作三、如何做好临床抗菌药物合理用药工作三、如何做好临床抗菌药物合理用药工作1.1.科主任重视在架病历的抗菌药物临床应用科主任重视在架病历的抗菌药物临床应用 的合理性的合理性 认真查房指导用药认真查房指导用药认真查房指导用药认真查房指导用药 诊断或用药疑惑及时会诊诊断或用药疑惑及时会诊诊断或用药疑惑及时会诊诊断或用药疑惑及时会诊 特殊级用药指导病志分析、及时完善签字手续特殊级用药指导病志分析、及时完善签字手续特殊级用药指导病志分析、及时完善签字手续特殊级用药指导病志分析、及时完善签字手续2
16、 2、学习、学习质控信息通报质控信息通报每月每月“抗菌药物应用评抗菌药物应用评价总结价总结”和和“处方点评处方点评”中的用药点评和实例中的用药点评和实例分析。分析。l改进自已不足，借鉴他人不足，举一反三，不改进自已不足，借鉴他人不足，举一反三，不犯同类错误犯同类错误l实例讲解是最好的学习合理用药知识平台实例讲解是最好的学习合理用药知识平台3.3.类切口手术围术期预防使用类切口手术围术期预防使用抗菌药物抗菌药物 重点：重点：卫生部三年专项整治方案的首要整治领域卫生部三年专项整治方案的首要整治领域 各类检查的必查项目各类检查的必查项目 各医院工作成效评价的重要指标各医院工作成效评价的重要指标难点难点 使用率使用率 30%用药品种用药品种 根据术种不同选用头孢一、二代根据术种不同选用头孢一、二代 疗程疗程 不超过不超过24小时小时