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1、手外伤康复的解剖基础手外伤康复的解剖基础芜湖市第一人民医院康复科-许莉莎概述概述v临床常见损伤之一v导致手功能障碍的最常见原因v日常生活中的重要地位v康复医学领域的独立分支分类分类v常为复合性损伤v生理组织与结构命名v常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等骨骼组成骨骼组成v共27块v指骨14块v掌骨5块v腕骨8块关节名称关节名称v指间关节v掌指关节v腕掌关节v腕骨间关节v桡腕关节 关节类型及活动范围关节类型及活动范围v指间关节指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节 和远端指间关节*属滑车关节*手指的屈伸运动关节类型及活动范围关节类型及活动范围v掌指关节掌指关节*将近节指
2、骨底与 掌骨头连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动关节类型及活动范围关节类型及活动范围v腕掌关节腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环 转的运动关节类型及活动范围关节类型及活动范围v腕骨间关节腕骨间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小关节类型及活动范围关节类型及活动范围v桡腕关节桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏
3、和环绕运动。肌肉及神经支配肌肉及神经支配 v手掌浅层手掌浅层 *拇短展肌正中神经支配*拇短屈肌正中神经和尺神经支配*小指展肌尺神经支配*小指短屈肌尺神经支配手掌浅层肌肉 肌肉及神经支配肌肉及神经支配v手掌深层手掌深层 *拇对掌肌正中神经支配*小指对掌肌尺神经支配*拇收肌尺神经支配手掌深层肌肉 肌肉及神经支配肌肉及神经支配v手背浅层手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第25指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配肌肉及神经支配v手背深层手背深层*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开肌腱的滑动结构v腱周组织v滑
4、膜鞘v纤维鞘管功能功能对指功能 非抓握功能：推、举、叩、戳抓握功能 功能功能v抓握功能抓握功能*精确性抓握 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种手的休息位v休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10-15，并有轻度尺偏。手的功能位v功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。常见康复问题常见康复问题 v运动障碍 v感觉障碍 v心理障碍 vADL能力降低v职业、社会活动能力下降 功能检查功能检查 v问询问询*个人资料：个人资料：包括姓名、性别、年龄
5、、优势手、个人 习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功 能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤 的程度和范围，接受治疗的情况等*个人主诉与体征：个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵 硬、手活动受限甚至丧失活动能力功能检查功能检查v观察观察*整体性观察：整体性观察：情绪、心理状态，对伤 处及疼痛的反应*局部性观察：局部性观察：伤口愈合情况，有无肿 胀、及畸形 功能检查功能检查v触摸触摸*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛功能检查功能检查v活动手部活动手部*软组织粘连、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围功能评定功能评定v运动功能v感觉功能v功能性活动能力v日常生活活动能力v职业能力功能评定功能评定v运动功能运动功能*关节活动度*总活动度*握力及手指的捏力*肿胀与挛缩功能评定功能评定v感觉功能感觉功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试 功能评定功能评定v功能性活动能力功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为评定用具*将物品从某一处转移到另一处*记录完成操作所花费的时间