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1、Company LogoCompany LogoAdd Your Company Slogan无痛身心无痛身心疼痛患者的健康宣教（上）疼痛患者的健康宣教（上）广药附一肿瘤科广药附一肿瘤科 杨帆杨帆 Company Logo2 主要内容主要内容疼痛的概述及控制现状1疼痛的评估和治疗2口服控缓释制剂治疗癌痛的优势3阿片类药物不良反应预防和处理4Company Logo3疼痛的概述疼痛的概述疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。2002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会“消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利”。2001亚太地
2、区疼痛控制大会，悉尼亚太地区疼痛控制大会，悉尼到到2000年，让全世界的癌症患者无痛年，让全世界的癌症患者无痛 1982年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）然而，然而，世界仍然在痛Image information in productTitleMaster-www.iclickart.co.kr-ImagelicensedbyaffiliatesSlideMasterwww.iclickart.co.kr-ImagelicensedbyaffiliatesNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPoin
3、ttemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.Company Logo4疼痛控制现状疼痛控制现状全球每年至少有全球每年至少有500500万癌症患者在遭受疼痛的折磨万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%30-50%的的癌癌症症患患者者在在积积极极治治疗疗期期，70-90%70-90%的的患患者者在在癌癌症症进进展展期都会出现癌性疼痛期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70%70%在家和在家和60%60%住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨25%25%癌
4、症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有在我国有61.6%61.6%肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分www.who.int/cancerCompany Logo5疼痛控制现状疼痛控制现状癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是患者最恐惧的症状之一疼痛是患者最恐惧的症状之一如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和绪、免疫力），并极大影响他们的活
5、动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。朋友的交往，以及整体生活质量。疼痛超过疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。服用合适的镇痛药物进行治疗。Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中华现代护理学杂志，2006，3，10611062Company Logo6影响疼痛的因素影响疼痛的因素躯体来源癌症和非癌症疾病治疗引起的副作用忧虑家庭顾虑不确定的未来家庭经济负担愤怒不受朋友重视诊断不明确治
6、疗无效压抑失去工作身体变形失眠疲劳疼痛是怎么引起的？Physicians Desk Reference,ed 46.Oradell,NJ,Medical Economics Company,1992,p 1815.Company Logo7疼痛的评估疼痛的评估数字分级法（数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）Wong-Baker Wong-Baker 脸谱法脸谱法Company Logo8疼痛的评估疼痛的评估数字分级法（NRS）Company Logo9疼痛的评估疼痛的评估轻度轻度疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中
7、度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法（VRS）Company Logo10疼痛的评估疼痛的评估划一长线（一般长为划一长线（一般长为10cm10cm），一段代表无痛，另一段代表剧），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度的位置测算其疼痛程度无痛无痛剧痛剧痛Company Logo11疼痛的评估疼痛的评估Wong-Baker Wong-B
8、aker 脸谱法脸谱法适用于儿童和弱智的成年人适用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 Company Logo12疼痛的治疗疼痛的治疗口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素WHO三阶梯止痛治疗原则Company Logo13疼痛的治疗疼痛的治疗按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物物口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预
9、防副反应WHoWHoWHoWHoWHoWHo三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则Company Logo14疼痛的治疗疼痛的治疗http:/www.who.int/cancer/palliative/painladder一阶梯 轻度疼痛二阶梯 中度疼痛三阶梯重度疼痛NSAIDs/APAP辅助性药物 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）可待因强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）常规临床镇痛药物Company Logo15疼痛的治疗疼痛的治疗口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严
10、重恶心、呕口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径静脉给药：起效快，副作用不易控制静脉给药：起效快，副作用不易控制经皮给药：经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择，仅作为不能口服患者的一种选择舌下给药：临床主要用于处理爆发痛舌下给药：临床主要用于处理爆发痛肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片
11、剂的直肠肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服肛塞给药，镇痛效果等同口服镇痛药物的给药途径Company Logo16口服控缓释制剂治疗癌痛的优势口服控缓释制剂治疗癌痛的优势1癌痛患者对镇痛的需求是“身体依赖”而非“心理依赖，和瘾君子的”飘“的感觉是完全不一样的2大量的循证医学实证医学科学的进步严格的临床医学监护和适时的剂量调整3合理、规范地使用阿片类控缓释制剂，可以有效避免瞬间血药浓度的形成从而减少成瘾的的发生为什么规范使用阿片类控缓释制剂不易成瘾？19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%-Porter J,
12、Jick H,198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%.-Friedman DP,1990Company Logo17口服控缓释制剂治疗癌痛的优势口服控缓释制剂治疗癌痛的优势减少用药次数，方便患者长期服用减少用药次数，方便患者长期服用 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠药物有效成分等量释放，血药浓度平稳药物有效成分等量释放，血药浓度平稳血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生Company Logo18阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理恶心、呕吐、头晕恶
13、心、呕吐、头晕便秘便秘过度镇静、谵妄过度镇静、谵妄呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留运动和认知功能受损运动和认知功能受损不良反应不良反应Company Logo19阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理便秘便秘 发生率近发生率近90 癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象如何预防如何预防 服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮）服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮）多饮水（盐开水、蜂蜜水）多饮水（盐开水、蜂蜜水）多食粗纤维食物、水果、蔬菜多食粗纤维食物、水果、蔬菜如何处理如何处理 强效泻剂口服硫
14、酸镁强效泻剂口服硫酸镁3060mg/d 灌肠灌肠Company Logo20阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理恶心、呕吐恶心、呕吐 发生率近发生率近30 由由阿片类药物及放化疗治疗引起阿片类药物及放化疗治疗引起 一般一般发生于用药早期，症状大多在发生于用药早期，症状大多在47天缓解天缓解1预防措施预防措施 服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药非那根等止吐药2 1.癌症三阶梯止痛指导原则第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adul
15、tcancerpain,V.1.2008Company Logo21阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理尿潴留尿潴留 很少发生很少发生发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等预防措施避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿Company Logo22阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理运动和认知受损运动和认知受损研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能Company Logo2
16、3阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理过度镇静、谵妄过度镇静、谵妄 很少发生很少发生处理办法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药排除脑转移或合并使用镇静药重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。Company Logo24阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理呼吸抑制呼吸抑制 很少发生很少发生一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制)保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分）吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救Company Logo25温馨提示温馨提示忍受疼痛忍受疼痛没没有任何益有任何益处，把把这些症些症状状告告诉医医生，生，积极极地配合治地配合治疗，科，科学学规范范地口服使用阿片地口服使用阿片类控控缓释制制剂会会很有效地很有效地缓解疼痛，解疼痛，重新迎接美好的生活！重新迎接美好的生活！关于疼痛治疗常见的误区等内容，请听下一讲。Company LogoCompany LogoAdd Your Company Slogan2626感谢聆听！