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1、无痛分娩无痛分娩 什么是无痛分娩呢？什么是无痛分娩呢？v无痛分娩就是在维护产妇及胎无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，痛苦的目的。目前，“无痛分无痛分娩娩”多采用多采用“硬膜外麻醉硬膜外麻醉”。分娩疼痛的产生机制分娩疼痛的产生机制分娩痛对母婴的影响分娩痛对母婴的影响 生生 理理 作作 用用对对 产产 妇妇 的的 影影 响响对对 胎胎 儿儿 的的 影影 响响基础代谢率增加基础代谢率增
2、加氧需增加氧需增加胎儿氧合减少胎儿氧合减少氧需增加过度通气氧需增加过度通气呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症顿合低氧血症氧合减少氧合减少心动过速、血压升高心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸胎盘血流减少，胎儿酸中毒中毒高糖血症，血脂肪酸增高糖血症，血脂肪酸增加加酮体增加、酸中毒酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺（以及儿茶酚胺（以及ACTHACTH、ADHADH）增加）增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、
3、子宫收缩受影响加、子宫收缩受影响胎盘血流减少，胎儿酸胎盘血流减少，胎儿酸中毒中毒代谢性酸中毒加剧（低代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）氧血症、脱水）代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增儿茶酚胺引起胃泌素增加加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐心呕吐心理影响心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作焦虑、恐惧、喊叫、不合作腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术v是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上v需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的
4、子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。v硬膜外镇痛的优点硬膜外镇痛的优点 提高产妇的自控能力和自信心，产妇提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全更安全 减少器械助产的机会减少器械助产的机会 无误吸危险无误吸危险 可以消除分娩痛反射对机体的影响可以消除分娩痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程产妇清醒，可参与生产过程 v硬膜外镇痛法的缺点和局限硬膜外镇痛法的缺点和局限 要求具备熟练的操作技术要求具备熟练的操作技术 难以避免的操作失败难以避免的操作失败 可能引
5、起低血压、头晕可能引起低血压、头晕 满意率及镇痛效果有时欠佳满意率及镇痛效果有时欠佳(延长第二产程、增加缩宫素用量）延长第二产程、增加缩宫素用量）正常过程的分娩镇痛正常过程的分娩镇痛标准给药方法为：标准给药方法为：当宫口开至（即进入活跃期）当宫口开至（即进入活跃期）3cm3cm，可于，可于L L2 23 3或或L L3 3 4 4间隙行硬膜外穿刺，间隙行硬膜外穿刺，0.125%0.125%布比布比卡因卡因+肾上腺素肾上腺素1 1：80000+80000+舒芬太尼舒芬太尼1:0000001:000000共计共计10ml10ml的溶液（的溶液（12.5mg12.5mg布比卡布比卡因因+12.5+1
6、2.5微克肾上腺素微克肾上腺素+10+10微克舒芬太尼）微克舒芬太尼）4545秒以上缓慢注入硬膜外隙。秒以上缓慢注入硬膜外隙。什么样的产妇可以申请分娩镇痛？什么样的产妇可以申请分娩镇痛？所有要求自然分娩者，又无下列情况所有要求自然分娩者，又无下列情况时：时：1 1 产妇有出血性疾病（如血友病，血小产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；板减少症）；2 2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；瘤；3 3 脑脊膜炎、脊髓灰质炎；脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4 4 全身化全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；症者；v5 5 重症休克及未
7、纠正的低血容量；重症休克及未纠正的低血容量；v6 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者；过度肥胖、穿刺点标志不清者；v7 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血急性心力衰竭或严重冠心病；贫血（HbHb8.0g/L8.0g/L）,营养不良恶液质者；营养不良恶液质者；v8 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水以上污染者；斑痕子宫；以上污染者；斑痕子宫；v9 9 产前出血未查明原因者。产前出血未查明原因者。分娩镇痛的时机分娩镇痛的时机v整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张（是指宫口扩张3-4cm3-4cm）也是）
8、也是“无痛分娩无痛分娩”大显身大显身手的最佳时期过早实施，可能造成产程延长所手的最佳时期过早实施，可能造成产程延长所以掌握实施的时间很重要以掌握实施的时间很重要v现在，国内现在，国内国外的镇痛时机，是在第一产程活跃国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施期开始实施“无痛分娩无痛分娩”的通常数分钟内起效的通常数分钟内起效持续到宫口开全进入第二产程。持续到宫口开全进入第二产程。v麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停止方案和剂量或停止 无痛分娩真的完全不痛吗？无痛分娩真的完全不痛吗？v1 1 疼痛是个人的主观感受，因人而异。疼痛是个人的主观感受，因人而异。v2 2 自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定 量，并做到剂量个体化。量，并做到剂量个体化。v3 3 无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。程延长改为剖宫产等。v4 4 保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。痛方法。v5 5 采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。到可以忍受。谢谢谢谢