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1、 心律失常心律失常心律失常心律失常 (Arrhythmias)(Arrhythmias)河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院心血管一科心血管一科陈亚丽陈亚丽第一节第一节 概概 述述定义：是指心脏起搏和传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常，可表现为心动过速、心动过缓、心律不齐或心脏停搏。病因和发病机制病因和发病机制（一）诱因与病因1.生理因素：快速心律失常可由紧张、焦虑、饮浓茶咖啡引起；迷走神经高张力状态可发生窦缓、窦停、一度或二度一型传导阻滞。2.心脏疾病病因和发病机制病因和发病机制3.心外疾病（1）循环系统以外的各系统疾病均可引起心律失常（2）电解质紊乱和酸碱平衡失调（3）理
2、化因素和中毒（4）医源性因素：如介入过程中导管刺激和对比剂注入可以引起；心梗再灌注性心律失常；抗心律失常的致心律失常病因和发病机制病因和发病机制药物导致心律失常。4.遗传因素：某些特发性心律失常与此有关，如LQTS、Brugada、特发性室颤；预激综合症等（二）发生机制（二）发生机制1.冲动形成异常（1）正常节律点自律性异常（2）异位节律点形成（3）触发激动：由发生于动作电位3相和4相的异常除极所致，称为早期后除极和晚期后除极，达到阈电位引起一次新的动作电位即触发激动，是某些早搏和心动过速的机制。（二）发生机制（二）发生机制2.冲动传导异常（1）传导途径异常：房室旁道（2）传导延迟或阻滞：遇到
3、有效不应期，冲动完全不能下传；遇到相对不应期，冲动延迟或不完全阻滞（3）折返激动：冲动传导到某一部位，该部位存在病理性或功能性的两条或以上途径，冲动循环往返于多条径路之间（二）发生机制（二）发生机制即形成折返激动。形成折返必须具备3个条件：A 折返环 两条或以上相互分离的解剖上或功能上传导径路，且相互连接成环路；B 冲动抵达折返环时一条径路发生单向阻滞，另一条径路传导延迟；C冲动在折返环运行一周所需时间大于折返环任意部位的有效不应期。分类见表分类见表3-3-13-3-1诊断（一）病史（二)体格检查(三）心电生理检查治疗（一）治疗原则1.治疗诱因和病因治疗治疗2.控制心率和恢复节律3.预防复发（
4、二）治疗方法1抗心律失常药物治疗抗快速心律失常治疗药物A 类：Na阻滞剂，根据对动作电位时程和QT间期的影响分3个亚类：a类明显延长动作电位和QT间期，如奎尼丁治疗治疗b类：缩短动作电位时程，不延长QT间期，利多卡因、美西律；c类：延长动作电位时程，不延长QT间期，如普罗帕酮、莫雷西秦。受体阻滞剂：选择性1受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔；非选择性：普萘洛尔治疗治疗类 Ik通道阻滞剂。明显延长动作电位时程及QT间期。代表药包括胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、多非利特等。类Ica阻滞剂。对窦房结和房室传到功能有明显的抑制作用。维拉帕米、地尔硫卓治疗治疗抗缓慢心律失常药物1）M-胆碱受体阻滞剂，通过阻断M
5、-受体，消除迷走神经对窦房结起搏功能和房室传导功能，如阿托品、山莨菪碱2）肾上腺受体兴奋剂 兴奋及受体，强烈兴奋心脏起搏与传导系统作用治疗治疗心律失常的非药物治疗（1）心脏电复律：通过体表、心外膜、心内膜给与瞬间压强电流，使心房、心室心肌细胞同时除极，心动过速或颤动也被同时消除，心脏的起搏与传导功能经过短时间抑制即可温醒而控制心脏，恢复窦性心律。分为同步和非同步电复律治疗治疗（2）导管射频消融：是利用导管进行心腔电生理检查和心内膜标测以明确心动过速的机制及部位或病灶，然后通过导管对该部位发放射频电流，使直接与裸露电极接触的心肌组织因电流热效应脱水、凝固、碳化，从而阻断心动过速维持的必须环节或直接消除产生心动过速维持的必须环节或直接消除心动过速的病灶，达到治愈的目的。