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1、孕前和孕期保健孕前和孕期保健孕前保健注意事项孕前保健注意事项1.有计划的妊娠有计划的妊娠2.合理营养，控制体重合理营养，控制体重3.遗传病、慢性病、传染病的评估遗传病、慢性病、传染病的评估4.合理用药合理用药5.避免接触有毒有害物质和宠物避免接触有毒有害物质和宠物6.改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力家庭暴力7.保持心理健康保持心理健康8.合理运动方式合理运动方式9.补充叶酸补充叶酸特别说明：叶酸补充：特别说明：叶酸补充：0.4mg-0.8mg/d，或含叶酸的复合，或含叶酸的复合维生素。既往发生过维生素。既往发生过NTD的孕
2、妇，则需每天补充叶酸的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。孕期保健存在的问题孕期保健存在的问题1.缺乏产前检查的意识缺乏产前检查的意识2.拒绝产前检查拒绝产前检查3.不合理补充营养素不合理补充营养素4.不重视孕期健康教育不重视孕期健康教育孕期保健检查项目孕期保健检查项目1.血常规、血型（血常规、血型（ABO和和RH）2.尿常规尿常规3.75gOGTT4.肝功能、肾功能、空腹血糖肝功能、肾功能、空腹血糖5.宫颈细胞学检查（宫颈细胞学检查（1年内未查者）年内未查者）6.传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）孕期保健检查项目孕期保健检查项目1.TORCH筛查备查筛查备查2.宫
3、颈阴道分泌物检查（宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、白带常规、淋球菌、沙眼衣原体沙眼衣原体）（备查）（备查）3.甲状腺功能检测甲状腺功能检测4.地中海贫血筛查（地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地南、湖北、四川、重庆等地）5.血脂检查（备查）血脂检查（备查）6.妇科超声妇科超声7.心电图心电图孕期保健时间孕期保健时间1.孕期保健的日程安排要根据产前检查孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定的目的来决定2.推荐的产前检查的孕周分别是：推荐的产前检查的孕周分别是：第第1次次孕孕6-13+6周周第第5次次孕孕30-32周周第2次孕14-19+6周
4、第6次孕32-36周第3次孕20-24周第7-11次孕37-41周第4次孕24-28周首次（妊娠首次（妊娠6-13+6周）产前检查周）产前检查健康教育及指导健康教育及指导1.流产的认识和预防流产的认识和预防2.生活方式的指导生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物避免接触有毒有害物质和宠物4.慎用药物慎用药物5.孕期疫苗的接种孕期疫苗的接种6.改变不良生活方式；避免高强度工作、高噪音改变不良生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力环境和家庭暴力7.保持心理健康保持心理健康8.继续补充叶酸继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至至3个月，个月，有条件有条件继续服含叶酸的复合维生素继续服
5、含叶酸的复合维生素必查项目必查项目1.血常规、血型（血常规、血型（ABO和和RH）、尿常规）、尿常规2.肝肾功能、空腹血糖肝肾功能、空腹血糖3.甲状腺功能筛查甲状腺功能筛查4.超声检查超声检查 早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性 妊娠妊娠11-13+6周：测量胎儿周：测量胎儿NT厚度并核定孕周厚度并核定孕周5.心电图检查心电图检查6.传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）7.孕早期唐氏筛查（妊娠孕早期唐氏筛查（妊娠9-13+6周）周）注意事项：超声确定孕周；确定抽血当天的体重。注意事项：超声确定孕周；确定抽血当天的体重
6、。高危者，可考虑绒毛活检（高危者，可考虑绒毛活检（10-12周）或无创周）或无创DNA备查项目备查项目1.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）危孕妇或有症状者）2.抗抗D滴度（滴度（Rh阴性者）阴性者）3.75gOGTT（高危孕妇）（高危孕妇）4.地中海贫血筛查地中海贫血筛查5.细菌性阴道病的检测（早产史者）细菌性阴道病的检测（早产史者）6.血清铁蛋白（血清铁蛋白（Hb105g/L者）者）7.结核菌素（结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）试验（高危孕妇）8.宫颈细胞学检查（孕前宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）月未检查者）妊娠妊娠14-19
7、+6周产前检查周产前检查健康教育及指导健康教育及指导1.流产的认识和预防流产的认识和预防2.孕中期唐氏筛查（孕中期唐氏筛查（15-20+6周）周）3.无创无创DNA或羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊或羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠娠16-21周）预产期时孕妇年龄周）预产期时孕妇年龄 35岁或高危岁或高危人群）人群）4.孕期营养和生活方式的指导孕期营养和生活方式的指导5.Hb110g/L,补充元素铁补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂，开始补充钙剂，60mg/d 特别说明：特别说明：Hb110g/L，补充元素铁，补充元素铁60-100mg/d。补充钙剂，。补充钙剂，60mg/d妊娠妊娠20
8、-24周产前检查周产前检查健康教育指导健康教育指导1.早产的认识和预防早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义胎儿系统超声筛查的意义必查项目必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎周）：筛查胎儿的严重畸形儿的严重畸形2.血常规血常规3.尿常规尿常规备查项目备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度）宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度）妊娠妊娠24-28周产前检查周产前检查健健 康康 教教 育育 及及 指指 导导1.早产的认识和预防早产的认识和预防2.GDM筛查的意义筛查的意义必查项目必查项目1.GDM筛查：
9、筛查：7.2mmol/L，11.1mmol/L则进行则进行75gOGTT；11.1mmol/L，即测空腹血糖，即测空腹血糖 直接行直接行75gOGTT（空腹（空腹5.1mmoml/L，1小时小时10.0mmoml/L,2小时小时8.5mmoml/L）2.尿常规尿常规备查项目备查项目1.抗抗D滴度复查（滴度复查（Rh阴性者）阴性者）2.宫颈阴道分泌物宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）检测（早产高危者）妊娠妊娠30-32周产前检查周产前检查健康教育及指导健康教育及指导1.分娩方式认识分娩方式认识2.注意胎动注意胎动3.母乳喂养学习母乳喂养学习4.新生儿护理学习新生儿护理学习必查项目必查项目1.
10、血常规血常规2.尿常规尿常规3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘备查项目备查项目1.超声测量宫颈长度（早产高危者）超声测量宫颈长度（早产高危者）2.宫颈阴道分泌物检测宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）（早产高危者）妊娠妊娠32-36周产前检查周产前检查健康教育及指导健康教育及指导1.分娩前生活方式的认知分娩前生活方式的认知2.分娩相关知识分娩相关知识3.新生儿疾病筛查的学习新生儿疾病筛查的学习4.抑郁症的预防抑郁症的预防必查项目必查项目 尿常规尿常规备查项目备查项目1.妊娠妊娠35-37周周GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖筛查：具有高危因
11、素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛门与阴道下感染等），取肛门与阴道下1/3分分泌物培养泌物培养2.妊娠妊娠32-34周周肝功能、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑肝功能、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似似ICP的孕妇）的孕妇）3.NST检查（妊娠检查（妊娠34周开始，高危孕妇）周开始，高危孕妇）4.心电图复查（高危孕妇）心电图复查（高危孕妇）妊娠妊娠37-41周产前检查（周产前检查（7-11次）次）健康教育及指导健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）镇痛）2.新生儿免疫接种了解新生儿免疫接种了
12、解3.产褥期了解产褥期了解4.胎儿宫内情况的自我监测胎儿宫内情况的自我监测5.41周，住院并引产周，住院并引产必查项目必查项目1.宫颈检查，宫颈检查，Bishop评分评分2.超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流量熟度、胎位和脐血流量S/D值等）值等）3.NST检查（每周一次）检查（每周一次）备查项目：备查项目：无无高龄女性生育力评估高龄女性生育力评估 一、生育一、生育“高龄高龄”分界岭分界岭 通常，无论准备怀孕或已经怀孕的孕妇，都将通常，无论准备怀孕或已经怀孕的孕妇，都将35岁作为岁作为“高龄高龄”分界岭。分界岭。年过年过30，受孕机会
13、已开始下降，但在，受孕机会已开始下降，但在35岁前，只是缓慢下降；到了岁前，只是缓慢下降；到了35岁，岁，生殖能力下降趋势开始加速。生殖能力下降趋势开始加速。二、二、“高龄高龄”生育危害生育危害 1.生育力下降生育力下降 正常的夫妇每个排卵周期受孕机会为正常的夫妇每个排卵周期受孕机会为20-25%，不避孕，不避孕1年的受孕机会为年的受孕机会为85%，2年为年为93%；据英国人类生殖与胚胎管理局公布的；据英国人类生殖与胚胎管理局公布的不孕症指南不孕症指南指指出，出，35岁女性生殖能力仅为岁女性生殖能力仅为25岁时的岁时的50%，到，到40岁时下降到岁时下降到35岁的岁的50%。2.后代遗传病风险
14、增加后代遗传病风险增加 唐氏综合症和其他遗传风险增加（唐氏综合症宝宝的风险为唐氏综合症和其他遗传风险增加（唐氏综合症宝宝的风险为1/910,35岁岁后风险会上升到后风险会上升到1/380.3.孕期并发症风险增加孕期并发症风险增加 流产风险从流产风险从30-34岁时的岁时的12%，上升到，上升到35-39岁时的岁时的18%。35岁以上的初产岁以上的初产妇有妇有40%流产的风险；孕期妊娠高血压综合征、贫血、妊娠糖尿病、宫缩乏流产的风险；孕期妊娠高血压综合征、贫血、妊娠糖尿病、宫缩乏力、产后出血及宫内发育迟缓、早产等风险增加。力、产后出血及宫内发育迟缓、早产等风险增加。三、三、“高龄高龄”妇女生育评
15、估及孕育指导妇女生育评估及孕育指导 年过年过35岁，如果有生育计划，应到医院进行生育能力评估，包括体格岁，如果有生育计划，应到医院进行生育能力评估，包括体格检查、性激素检查、甲状腺功能、阴道检查、性激素检查、甲状腺功能、阴道B超、男方精液检查等。超、男方精液检查等。尽早尽早B超监测指导妊娠，如果半年仍不怀孕，并伴有卵巢功能储备低超监测指导妊娠，如果半年仍不怀孕，并伴有卵巢功能储备低下，应尽快进行助孕；一旦怀孕，建议进行优生咨询和产前诊断，可根据下，应尽快进行助孕；一旦怀孕，建议进行优生咨询和产前诊断，可根据情况选择唐筛、羊水穿刺、绒毛膜取样或无创产前诊断等。情况选择唐筛、羊水穿刺、绒毛膜取样或
16、无创产前诊断等。四、四、“高龄高龄”助孕存在问题助孕存在问题：因这部分不孕症患者存在卵巢功能低下，卵子数量和质量均明显下降，因这部分不孕症患者存在卵巢功能低下，卵子数量和质量均明显下降，且卵巢对促排卵药物敏感性低下，极易发生卵巢低反应，从而导致促排或且卵巢对促排卵药物敏感性低下，极易发生卵巢低反应，从而导致促排或取卵失败、无可利用胚胎可移植等情况发生。取卵失败、无可利用胚胎可移植等情况发生。IVF6：2012年年2月行微刺激方案助孕，促排第月行微刺激方案助孕，促排第12天，获卵天，获卵2枚，枚，ICSI正常受正常受精精1枚，形成枚，形成1枚可利用胚胎（枚可利用胚胎（4C/）。攒胚要求取消移植。
17、）。攒胚要求取消移植。IVF7：2012年年3月行自然周期方案，获卵月行自然周期方案，获卵2枚，正常受精枚，正常受精1枚，形成枚，形成1枚可利枚可利用胚胎（用胚胎（5C/），攒胚要求取消移植。），攒胚要求取消移植。FET2：2012年年5月行人工周期月行人工周期FET助孕，移植助孕，移植2枚胚胎（枚胚胎（5次次/6C），移植后），移植后14天天-HCG214.5mIU/ml，后足月产，后足月产1女活婴。女活婴。治疗历时治疗历时2年，取卵年，取卵7次，共获卵次，共获卵16枚，形成枚，形成10枚可利用胚胎，枚可利用胚胎，4次移植，最次移植，最终获得成功妊娠，分娩一健康女婴。终获得成功妊娠，分娩一健
18、康女婴。五、高龄妇女生育指导五、高龄妇女生育指导 1.35岁岁-40岁有一定的生育能力，如果计划怀孕，应抓紧时岁有一定的生育能力，如果计划怀孕，应抓紧时间进行生育力评估，尽早试孕或助孕，如果进行试管助孕，仍间进行生育力评估，尽早试孕或助孕，如果进行试管助孕，仍有约有约49%的怀孕率。的怀孕率。2.40岁岁-45岁期间，生育力已经明显下降，试管助孕妊娠率岁期间，生育力已经明显下降，试管助孕妊娠率仅为仅为28%左右。左右。3.超过超过45岁，试管助孕临床，妊娠率仅岁，试管助孕临床，妊娠率仅13%，且有很高的，且有很高的流产率，每移植周期活产率流产率，每移植周期活产率5%左右。左右。女性在女性在35
19、岁以后，自然生育力开始下降，岁以后，自然生育力开始下降，虽然很多虽然很多40岁以后的女性还在生育，但是通岁以后的女性还在生育，但是通常大部分女性在绝经前数年就已经完全失去常大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并不能弥补所以家庭的遗憾，接受试管婴儿的不能弥补所以家庭的遗憾，接受试管婴儿的女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管婴儿失败的主要原因。婴儿失败的主要原因。给给35岁以上女性生育二胎岁以上女性生育二胎的的1
20、0条建议条建议1、35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，于年轻人群的事实，40岁上女性每个月经周期的受孕机岁上女性每个月经周期的受孕机会只有会只有1/100，如果积极尝试，如果积极尝试6个月仍个月仍 未怀孕，更加积未怀孕，更加积极的方法是生殖医学专家，接受必要的医学辅助。极的方法是生殖医学专家，接受必要的医学辅助。2、对于年龄超过、对于年龄超过40岁的女性，高龄母亲的妊娠风险、岁的女性，高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险，例如包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险，例如手术产、糖尿病、胎儿宫内生
21、长受限以及低出生体重儿手术产、糖尿病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等，并且在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病等，并且在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病和高血压。和高血压。3、如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科、如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫），子宫和双附件的和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病病毒和毒和TORCH检测。检测。4、计划怀孕之前三个
22、月开始每天服用一片、计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕的叶酸直到成功受孕后后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。5、对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活、对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的前周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的前6天定义为天定义为“受孕窗受孕窗”，如
23、果能在这，如果能在这6天之内保持天之内保持1次次/1-2天的频繁性生活将获得最天的频繁性生活将获得最大受孕几率。大受孕几率。6、如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活，一方经、如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活，一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温，使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。础体温，使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。7、一旦成功受孕，应尽早进行产前检查，、一旦成功受孕，应尽早进行产前检查，35岁以上女性岁以上女性怀孕在医学上称高危妊娠，分娩有染色体异常怀孕在医学上称高危妊娠，分娩有染色体异常
24、/畸形胎儿畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量、测量、或者绒毛活检、唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现或者绒毛活检、唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。染色体异常的胎儿）。8、健康饮食、运动和规律的作息，不论是否生育，女性如果能够一直做到、健康饮食、运动和规律的作息，不论是否生育，女性如果能够一直做到将受益终生。例如避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品、接触有将受益终生。例如避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖
25、啡、吸食毒品、接触有毒或者有害化学品。毒或者有害化学品。9、关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康、关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。10、最后需要注意，高龄父亲似乎会增加自发性流产、某些染色体显性遗、最后需要注意，高龄父亲似乎会增加自发性流产、某些染色体显性遗传病，自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于传病，自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，应岁，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。