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1、松江妇幼保健院预防保健科2015年5月27日概述概述 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑（Koplik spots）及皮肤出现斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行，自婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，流行已基本得到控制。2024/4/82024/4/82 2麻疹的流行与危害麻疹的流行与危害2024/4/82024/4/83 3中国麻疹发病率中国麻疹发病率EliminationElimination2024/4/82024/4/84 4麻疹的流行与危害麻疹的流行与危害上海市上海市1988198820002000年发病率控制在年发病率控制在1/1
2、01/10万。万。2001200120042004年发病率为年发病率为3 34/104/10万，万，20052005年高达年高达17.4/1017.4/10万万原因：接种疫苗覆盖率不足、人群抵抗麻疹感染原因：接种疫苗覆盖率不足、人群抵抗麻疹感染的抗体水平下降、人员流动加速、或麻疹病毒基的抗体水平下降、人员流动加速、或麻疹病毒基因的变异等因素有关因的变异等因素有关2024/4/82024/4/8南华附一感染科肝病研究中心5 5u松江区麻疹疫情松江区麻疹疫情:1:1月月1 1日至日至5 5月月2222日（第日（第2121周）周）u全区共报告疑似麻疹病例全区共报告疑似麻疹病例176176例例p确诊确
3、诊7878例，均为实验室诊断病例，报告发病率为例，均为实验室诊断病例，报告发病率为4.5/104.5/10万，较去年万，较去年同期（同期（3535例）增长例）增长123%123%p排除排除9191例例风疹风疹6666例例排除麻疹风疹排除麻疹风疹2525例例p待定待定7 7例例p暂无暴发疫情发生暂无暴发疫情发生近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍u松江区麻疹疫情松江区麻疹疫情-时间分布时间分布p20152015年年1 1月下旬出现首例病例月下旬出现首例病例p2 2月上旬有一发病小高峰，月上旬有一发病小高峰，2 2月中下旬疫情趋于平稳月中下旬疫情趋于平稳p3 3月上旬开始病例数开始迅速增加，发病高峰较
4、往年提前月上旬开始病例数开始迅速增加，发病高峰较往年提前p4 4月上旬病例数达到最高峰月上旬病例数达到最高峰年份病例数20117201221201333201450201578近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍u松江区麻疹疫情松江区麻疹疫情-地区分布地区分布p全区全区1515个街镇中有个街镇中有1212个有病例发生个有病例发生p病例数较多的街镇为车墩、新桥、九亭，占总病例数的病例数较多的街镇为车墩、新桥、九亭，占总病例数的53.84%53.84%p外来人口集聚的街镇病例上升显著外来人口集聚的街镇病例上升显著u松江区麻疹疫情松江区麻疹疫情-人群分布人群分布p男性男性
5、3636例，女性例，女性4242例例p本市户籍居民本市户籍居民1818例，非本市户籍病例例，非本市户籍病例6060例例p2020岁及以上病例占岁及以上病例占62.82%62.82%，0-110-11月龄病例占月龄病例占30.77%30.77%，1-191-19岁岁占占6.41%6.41%近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍u46.15%46.15%的病例（的病例（36/7836/78）具有发热、出疹）具有发热、出疹+3C+3C之一之一+柯氏斑的麻疹典柯氏斑的麻疹典型症状型症状u19.23%19.23%的病例有并发症（的病例有并发症（1515例）例）p合并肺炎、支气管炎合并肺炎、支气管炎8 8人次，
6、占人次，占10.26%10.26%p合并呕吐、腹泻合并呕吐、腹泻1111人次，占人次，占14.10%14.10%p4 4人合并发生人合并发生2 2种症状，占种症状，占5.13%5.13%u医院就诊史医院就诊史p4141例病例在发病前例病例在发病前7-217-21天有医院出入史，占天有医院出入史，占52.56%;52.56%;其中其中5 5岁以下岁以下病例医院出入史为病例医院出入史为92.59%92.59%（25/2725/27）p医务人员得病（松江有医务人员得病（松江有1 1例）例）临床表现及就诊史近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍医源性感染u松江区麻疹疫情总体特征松江区麻疹疫情总体特征p201
7、5年病例数增速迅猛p共12个街镇有病例发生，外来人口集聚地区发病较多p以非本市户籍人群发病为主p以20岁及以上成年人发病为主p儿童病例有医院出入史者占比高近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍麻麻 疹疹 病病 毒毒2024/4/82024/4/81212病原学病原学副粘液病毒科副粘液病毒科球形或多形性颗粒球形或多形性颗粒150150300nm300nmRNARNA，单股螺旋单股螺旋只有只有1 1个血清型个血清型含有多种蛋白质含有多种蛋白质 H H、F F、L L、P P、N N、M M它的特性是耐低温它的特性是耐低温/体外生活力弱，体外生活力弱，阳光、热、一般消毒阳光、热、一般消毒剂敏感剂敏感 存在
8、于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中(前驱期和前驱期和出疹早期出疹早期)流行病学流行病学（一）传染源：患者 传染性:发病前2天至出疹后5天 并发肺炎时，出疹后10天（二）传播途径：直接呼吸道 间接污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性：人类普遍易感幼婴:母患过麻疹能获得被动免疫患过麻疹后获得持久免疫接种麻疹疫苗，后未复种发病年龄上移2024/4/82024/4/81414流行特征流行特征发病以散发为主，散发和暴发并存发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，全年均有病例发生，3 36 6月为高峰月为高峰发病年龄仍以发病年龄仍以5 5岁以下儿童为主，但
9、小于岁以下儿童为主，但小于8 8月龄和月龄和1515岁以上的病例的比例在逐年上升。岁以上的病例的比例在逐年上升。-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹出疹-18-18天天=最早最早的可能暴露日期的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前出疹前7-187-18天天前驱期 约约4 4天天出疹约约4-84-8天天麻疹临床进展时间表麻疹临床进展时间表2024/4/82024/4/81616【临床表现临床表现】典型麻疹 潜伏期前驱期出疹期恢复期其他型
10、麻疹轻型麻疹重型麻疹无皮疹型麻疹异型麻疹成人麻疹2024/4/82024/4/81717【典型麻疹临床表现典型麻疹临床表现】1.潜伏期：621天，平均10天，被动免疫者，34周2.前驱期：3-4天发热开始出疹1)发热2)上呼吸道炎，眼结合膜炎3)麻疹前驱疹：颈胸腹部一过性风疹样皮疹4)麻疹粘膜斑（Koplik spots）2024/4/82024/4/818182024/4/82024/4/81919时间：发疹前时间：发疹前1-21-2天（病程天（病程2-32-3天）出现。天）出现。典型部位典型部位:双侧颊粘膜沿第双侧颊粘膜沿第二磨牙的部位。二磨牙的部位。形态：直径形态：直径0.5-1mm 0
11、.5-1mm 针尖大针尖大小灰白色小点，周围有红晕小灰白色小点，周围有红晕发展：发展：1 12 2天内增多融合至天内增多融合至整个颊粘膜，整个颊粘膜，2-32-3天内消失。天内消失。具早期诊断价值具早期诊断价值麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik(koplik spots)spots)2024/4/82024/4/820202024/4/82024/4/82121【临床表现临床表现】3.出疹期：病程第3-4天形态：红色斑丘疹顺序：耳后发际前额面部颈部躯干及四肢手掌与足底（2-3天）重者：皮疹融合,面部浮肿变形,肺部体征,脾脏增大,甚至心功能衰竭全身毒血症：体温，4040.5，谵妄，激惹，嗜睡20
12、24/4/82024/4/822222024/4/82024/4/823232024/4/82024/4/82424皮皮疹疹融融合合,面面部部浮浮肿肿变变形形2024/4/82024/4/825252024/4/82024/4/8南华附一感染科肝病研究中心2626【临床表现临床表现】4.恢复期出疹34天后退疹，顺序同出疹全身症状明显减轻特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 710天痊愈2024/4/82024/4/82727麻疹出现临床症状的时间过程麻疹出现临床症状的时间过程2024/4/82024/4/82828非典型麻疹非典型麻疹轻症麻疹发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约
13、1周，无并发症。重症麻疹死亡率高中毒性:发热高40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环不良表现疱疹性:皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状重出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色，常有粘膜、内脏出血，血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。29292024/4/82024/4/8非典型麻疹非典型麻疹无疹型麻疹依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹曾接种麻诊灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。成人麻疹肝损害发生率高；胃肠道症状多见；骨
14、骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。30302024/4/82024/4/8并发症并发症细菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（1-4/100万）2024/4/82024/4/83131实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBC WBC ，LCLC相对相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前2d2d出疹后出疹后1d1d血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价4 4倍增高、倍增高、ELISAELI
15、SA法麻疹法麻疹IgM IgM 阳性，疹后阳性，疹后3 3天多为阳性。天多为阳性。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断流行病学资料流行病学资料麻疹各期临床表现麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期)典型的皮疹典型的皮疹实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查如儿童大中小学生及有疫苗接种史者，不易发病病因病因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻麻疹疹麻疹麻疹病毒病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部
16、颈颈躯干躯干四肢，退疹后，四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高风风疹疹风疹风疹病毒病毒全身症状轻，耳后、颈后、枕全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛后淋巴结肿大并触痛面部面部躯干躯干四肢，斑丘疹，疹间有四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热半天至发热半天至1 1天出疹天出疹病因病因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病麻疹病毒毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天kopli
17、kkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退疹四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高幼儿幼儿急疹急疹人疱疹人疱疹病毒病毒6 6型型一般情况好，高热时可有惊厥，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，干部多见，四肢较少，1 1天出齐，天出齐，次日开始消退次日开始消退高热高热3 35 5天，天，热退疹出热退疹出病病 因因全身症状及其他征全身症状及其他征
18、皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退疹四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高猩红猩红热热乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续丘疹，持续2-32-3天退疹，疹退
19、后伴天退疹，疹退后伴大片状脱皮。大片状脱皮。发热发热1 12 2天天出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热2024/4/82024/4/8南华附一感染科肝病研究中心3737病病 因因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退疹四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高肠道肠道病毒病毒感染感染埃可病毒埃可病毒，柯萨奇
20、病柯萨奇病毒毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-1-3 3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹样或水疱样皮疹发热时或热发热时或热退后出疹退后出疹病病 因因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退疹四肢，退
21、疹后，有色素沉着及细小脱屑后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高药物药物疹疹原发病症状原发病症状皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹发热多为原发热多为原发病引起，发病引起，服药史服药史一般治疗及护理一般治疗及护理呼吸道隔离 至疹后五天。患者应卧床休息，避免强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼
22、药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉2024/4/82024/4/83939对症治疗对症治疗高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血2024/4/82024/4/84040并发症治疗并发症治疗麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎：无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用2024/4/82024/4/84141传报与标本采
23、集传报与标本采集流行病学、临床表现等基本符合，可诊断为流行病学、临床表现等基本符合，可诊断为“疑似疑似麻疹麻疹”，填写传染病报告卡，先电话报告，填写传染病报告卡，先电话报告3773109337731093（晚上和节假日（晚上和节假日5770154657701546）和网络直报）和网络直报采集鼻咽拭子和急性期血标本各采集鼻咽拭子和急性期血标本各1 1份送区份送区CDC1CDC1号楼号楼303303室免疫预防科室免疫预防科病人收治入院，中心医院定点隔离治疗病人收治入院，中心医院定点隔离治疗传报与标本采集传报与标本采集流行病学、临床表现等基本符合，可诊断为流行病学、临床表现等基本符合，可诊断为“疑似
24、疑似麻疹麻疹”，填写传染病报告卡，先电话报告，填写传染病报告卡，先电话报告3773109337731093（晚上和节假日（晚上和节假日5770154657701546）和网络直报）和网络直报采集鼻咽拭子和急性期血标本各采集鼻咽拭子和急性期血标本各1 1份送区份送区CDCCDC病人收治入院，中心医院定点隔离治疗病人收治入院，中心医院定点隔离治疗工作流程工作流程临临床床医医生生发发现现疑疑似似麻疹、风疹病例麻疹、风疹病例作作出出诊诊断断并并填填写写传传报报卡卡，并并立立即即电电话话报报本本院院监监测测负负责责人人，并并采采集咽拭子和血标本集咽拭子和血标本医院保健科疾病监医院保健科疾病监测条线负责人
25、测条线负责人发热、出疹，伴咳发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、结膜炎、淋巴结肿淋巴结肿大、关节炎大、关节炎/关节关节痛痛症状之一者症状之一者1.1.向向区区CDCCDC作作病病例例报报告告、网网络络直直报报、督督促促样样品品采采集集送送样等工作样等工作 2.2.疑疑似似麻麻疹疹病病例例转转中中心心医医院感染科病房住院治疗院感染科病房住院治疗标本采集与运输标本采集与运输疑似麻疹或风疹，均要采集咽拭子和血标本分别进行麻疹风疑似麻疹或风疹，均要采集咽拭子和血标本分别进行麻疹风疹疹PCRPCR检测和检测和IgMIgM抗体的检测进行实验室确诊抗体的检测进行实验室确诊标本要求：上述血
26、标本为普通管静脉血，标本要求：上述血标本为普通管静脉血，不能添加抗凝不能添加抗凝等成等成分，全血或血清送区分，全血或血清送区CDCCDC，填写好相关的送样单，填写好相关的送样单麻疹和风疹咽拭子采样液须使用麻疹和风疹咽拭子采样液须使用CDCCDC提供的专用容器；标本的提供的专用容器；标本的保存运输在保存运输在2 288冷藏条件下，并符合生物安全要求。冷藏条件下，并符合生物安全要求。防控措施防控措施控控制制传传染染源源：对对患患者者要要坚坚持持早早发发现现，早早就就诊诊，早早隔隔离离，早早治治疗疗。如如有有合合并并症症及及时时送送医医院院治治疗疗。病病人人隔隔离离至至发疹后发疹后5 5天，有肺炎等
27、合并症时应延长天，有肺炎等合并症时应延长1414天。天。切切断断传传播播途途径径：保保持持清清洁洁，空空气气流流通通，避避免免人人群群集集会会，尽量不到公共场所。尽量不到公共场所。保保护护易易感感人人群群：对对有有密密切切接接触触史史的的易易感感儿儿应应医医学学观观察察2121天，并在接触后及早进行应急麻疹类疫苗接种。天，并在接触后及早进行应急麻疹类疫苗接种。保护易感人群保护易感人群 主动免疫主动免疫-麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 （麻腮风疫苗）（麻腮风疫苗）对象：对象：8 8月初种，月初种，1818个月、个月、4 4岁加强岁加强 应急接种应急接种:易感者可在接触病人后易感者可在接触病人后2 24 4小时小时内接种内接种 预防预防麻疹类疫苗接种禁忌对象麻疹类疫苗接种禁忌对象严重过敏体质妊娠活动性肺结核 免疫力低下者或正在接受免疫抑制治疗发热及急,慢性疾病暂缓接种严重神经系统疾病或其他进行性神经系统疾6周内接受被动制剂者推迟1个月接种2024/4/82024/4/84848