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1、小儿过敏性紫癜小儿过敏性紫癜健康宣教健康宣教 紫癜亦称紫斑，是小儿出血性紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以皮疾病中一种常见的疾病。临床以皮肤瘀点、瘀斑压之不褪色为主证。肤瘀点、瘀斑压之不褪色为主证。多由外受邪热，内伏血分，迫血妄多由外受邪热，内伏血分，迫血妄行；或素体禀赋不足，气血亏损，行；或素体禀赋不足，气血亏损，脾虚气弱，气不统摄，血不循经而脾虚气弱，气不统摄，血不循经而致致,本病多发于学龄儿童。本病多发于学龄儿童。由于小儿为稚阴稚阳之体，气血未由于小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间
2、。或者易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。或者冒触异气，引动伏热。风热、异气与气冒触异气，引动伏热。风热、异气与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。夹湿留注关外，渗于皮下，发为紫癜。夹湿留注关节，则可见局部肿胀，屈伸不利。节，则可见局部肿胀，屈伸不利。2 21 1床床 陈陈MMMM 女女 7 7岁岁中医诊断：小儿紫癜病中医诊断：小儿紫癜病西医诊断：过敏性紫癜西医诊断：过敏性紫癜主证主证:发现双下肢发现双下肢皮疹四天皮疹四天l患儿四天前无明显诱因出现双下肢皮疹，患儿四天前无明显诱因出现双下肢皮疹，初为红色斑丘疹，双下肢对称分布，至我初为红色斑丘
3、疹，双下肢对称分布，至我院就诊，诊断院就诊，诊断“过敏性紫癜过敏性紫癜”，予，予“复方复方芦丁、氯雷他定糖浆、维生素芦丁、氯雷他定糖浆、维生素C C”口服治疗，口服治疗，无明显好转，今患儿皮疹加重，为进一步无明显好转，今患儿皮疹加重，为进一步诊治，门诊收住入院。诊治，门诊收住入院。l既往体健既往体健,无药物和食物过敏史。无药物和食物过敏史。1.1.检查项目：尿粪常规，肝肾功能，检查项目：尿粪常规，肝肾功能，CRPCRP，凝血功能，类风湿因子，补体凝血功能，类风湿因子，补体C3C4C3C4，免疫球蛋白，血沉等。免疫球蛋白，血沉等。2.2.治疗予青霉素抗感染补液，潘生丁治疗予青霉素抗感染补液，潘生
4、丁25mg25mg 口服口服 BIDBID、复方芦丁、复方芦丁2 2片片TIDTID以抑制血小以抑制血小 板聚集，改善毛细血管通透性。银翘散板聚集，改善毛细血管通透性。银翘散 汤剂加减以祛风散寒、通络止血。汤剂加减以祛风散寒、通络止血。3.3.嘱避免剧烈运动，卧床休息，清淡饮食嘱避免剧烈运动，卧床休息，清淡饮食 （忌鱼虾蛋奶）（忌鱼虾蛋奶）。1 1、患儿双下肢皮疹，见对称分布暗红色斑丘、患儿双下肢皮疹，见对称分布暗红色斑丘 疹，高出皮面，部分融合成片，压之不褪疹，高出皮面，部分融合成片，压之不褪 色色 ，右膝关节及双踝关节肿胀疼痛。，右膝关节及双踝关节肿胀疼痛。2 2、患患儿精神一般，咽红，两
5、肺呼吸音粗儿精神一般，咽红，两肺呼吸音粗。3 3、血常规：、血常规：Hb 126g/LHb 126g/L，WBC12.8x109/LWBC12.8x109/L，PLT 236x109/L PLT 236x109/L。尿常规：白细胞。尿常规：白细胞2+2+。4 4、家属担心预后较为焦虑，患儿对注射及环、家属担心预后较为焦虑，患儿对注射及环 境的改变有恐惧心理。境的改变有恐惧心理。5 5、辩证：舌红，苔黄，脉数，证属风热伤络。、辩证：舌红，苔黄，脉数，证属风热伤络。本案患儿以本案患儿以“紫癜紫癜”为主症，结合为主症，结合舌脉舌脉“舌红，苔黄，脉数舌红，苔黄，脉数”，四诊合参，四诊合参当属祖国医学当
6、属祖国医学“紫癜病紫癜病”范畴。患儿年范畴。患儿年幼，脏腑娇嫩，易为外邪所侵，风热之幼，脏腑娇嫩，易为外邪所侵，风热之邪外感，内窜血络致全身紫癜散发，风邪外感，内窜血络致全身紫癜散发，风热与离经之瘀血相搏，结于关节，郁于热与离经之瘀血相搏，结于关节，郁于肠间，则见腹痛、关节疼痛。肠间，则见腹痛、关节疼痛。入院宣教入院宣教 生活起居生活起居用药指导用药指导饮食指导饮食指导病情观察病情观察皮肤护理皮肤护理关节肿痛的护理关节肿痛的护理情志疏导情志疏导出院指导出院指导热情接待患热情接待患儿，测量体儿，测量体重及生命体重及生命体征，安排床征，安排床位。位。介绍病区环介绍病区环境及规章制境及规章制度。度。
7、1 1、室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊、室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊 气、油漆、花粉等刺激，注意保暖，以防气、油漆、花粉等刺激，注意保暖，以防 复感外邪。复感外邪。2 2、床铺要平整，清洁，衣被柔软舒适，皮肤、床铺要平整，清洁，衣被柔软舒适，皮肤 及关节肿痛处切勿触及锐器物，避免跌倒及关节肿痛处切勿触及锐器物，避免跌倒 坠床。坠床。3 3、注意口腔护理，用软牙刷刷牙，定期修剪、注意口腔护理，用软牙刷刷牙，定期修剪 指甲，防止患儿挖鼻及搔破皮肤。指甲，防止患儿挖鼻及搔破皮肤。4 4、卧床休息，减少活动，但不要过剧或过度、卧床休息，减少活动，但不要过剧或过度 活动，避免磕碰。活动，避
8、免磕碰。告知家长输注青霉素时不宜空腹，调告知家长输注青霉素时不宜空腹，调好滴速后请不要自行调节。好滴速后请不要自行调节。定时巡视患儿，观察有无局部红肿、定时巡视患儿，观察有无局部红肿、渗出，有无用药后过敏现象。渗出，有无用药后过敏现象。讲解中药汤剂宜温服，告知激素治疗讲解中药汤剂宜温服，告知激素治疗的必要性，切勿擅自停药和减量。的必要性，切勿擅自停药和减量。1 1、合理安排饮食，饮食易消化富营养。、合理安排饮食，饮食易消化富营养。2 2、患病期间多食富含维生素、患病期间多食富含维生素C C、K K的食物，维的食物，维 生素生素C C是保护血管和降低血管通透性的必是保护血管和降低血管通透性的必
9、需物质，维生素需物质，维生素K K可增加凝血因子的水可增加凝血因子的水 平，有利于凝血和止血，故应给于平，有利于凝血和止血，故应给于 富含维生素富含维生素C C和维生素和维生素K K的食物。的食物。富含维生素富含维生素C C的食物有：新鲜蔬菜、水果，的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素富含维生素K K的食物有：的食物有：菠菜、猪肝菠菜、猪肝等。等。3 3、对可能引起过敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋、对可能引起过敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋 及牛奶等食物暂时禁用，待病情恢复，逐及牛奶等食物暂时禁用，待病情恢复，逐 渐排除过敏原以后食用。禁
10、食坚果和冷硬渐排除过敏原以后食用。禁食坚果和冷硬 多刺食物，忌食辛辣、海腥发物和煎炸、多刺食物，忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。炙烤、硬固之品。4 4、多食润肠通便之品，保持大便的通畅。、多食润肠通便之品，保持大便的通畅。5 5、用鲜梨汁，藕汁、西瓜汁代水频服；、用鲜梨汁，藕汁、西瓜汁代水频服；少食多餐，可用红枣、花生衣加水少食多餐，可用红枣、花生衣加水 煎服。煎服。1.1.观察皮肤出血倾向，出血部位，颜观察皮肤出血倾向，出血部位，颜 色，分布面积及关节肿痛消长情况。色，分布面积及关节肿痛消长情况。2.2.定期送检血常规，血小板计数，出凝定期送检血常规，血小板计数，出凝 血时间及血型
11、鉴定，作好输血准备。血时间及血型鉴定，作好输血准备。3.3.注意神志、面色、体温、呼吸、血压、注意神志、面色、体温、呼吸、血压、舌象、二便及伴随症状。舌象、二便及伴随症状。4.4.密切观察有无鼻黏膜出血，牙龈出密切观察有无鼻黏膜出血，牙龈出 血，呕血，黑便，尿血，腹痛情况，血，呕血，黑便，尿血，腹痛情况，病儿烦躁时报告医生，并配合处理。病儿烦躁时报告医生，并配合处理。观察患儿皮疹的形状、颜色、分部观察患儿皮疹的形状、颜色、分部情况，每日有无增减，以及有无瘙痒；情况，每日有无增减，以及有无瘙痒；剪短患儿指甲，嘱勿搔抓皮疹处，保持剪短患儿指甲，嘱勿搔抓皮疹处，保持床单位的整洁及平整，避免擦伤，穿柔
12、床单位的整洁及平整，避免擦伤，穿柔软棉质宽松的衣服，防止感染；穿刺时软棉质宽松的衣服，防止感染；穿刺时避开皮疹处防止出血感染，避免使用碱避开皮疹处防止出血感染，避免使用碱性肥皂，经过精心的护理，患儿并未发性肥皂，经过精心的护理，患儿并未发生皮疹破溃及感染现象。生皮疹破溃及感染现象。患儿关节肿胀明显，指导其卧患儿关节肿胀明显，指导其卧床休息，禁止热敷，观察患儿的肿床休息，禁止热敷，观察患儿的肿痛情况，保持肢体的功能位，抬高痛情况，保持肢体的功能位，抬高患肢，协助患儿取舒适的体位，分患肢，协助患儿取舒适的体位，分散其注意力缓解疼痛，做好日常生散其注意力缓解疼痛，做好日常生活护理。活护理。1 1.使
13、用留置静脉针，减少反复穿刺给患使用留置静脉针，减少反复穿刺给患 儿带来的恐惧及疼痛儿带来的恐惧及疼痛。2 2.治疗及护理时，发放卡通贴画纸，治疗及护理时，发放卡通贴画纸，玩玩 具具诱导等方法诱导等方法以稳定患儿情绪，避免以稳定患儿情绪，避免 烦躁。烦躁。3 3.因皮疹及右膝关节及双踝关节肿胀因皮疹及右膝关节及双踝关节肿胀,家属家属多有多有焦虑焦虑情绪情绪,担心担心预后，预后，适时进适时进 行疾病行疾病知识的讲解，使其增强知识的讲解，使其增强战胜疾战胜疾 病的信心。病的信心。1 1、向家属强调过敏性紫癜饮食护理的重、向家属强调过敏性紫癜饮食护理的重 要性，嘱其尽量避免食用易引起过敏要性，嘱其尽量
14、避免食用易引起过敏 的食物。的食物。2 2、恢复期也应注意休息，避免劳累，避、恢复期也应注意休息，避免劳累，避 免接触过敏源，居室内定时通风，保免接触过敏源，居室内定时通风，保 持空气流通，家中不宜养宠物，减少持空气流通，家中不宜养宠物，减少 空气中的灰尘、细菌、尘螨和动物皮空气中的灰尘、细菌、尘螨和动物皮 毛等；居室内不宜种植盆栽，对花粉毛等；居室内不宜种植盆栽，对花粉 过敏者应远离花粉刺激。过敏者应远离花粉刺激。3 3、注意预防呼吸道及消化道感染，外出、注意预防呼吸道及消化道感染，外出 戴口罩，家庭成员感染性疾病时应减戴口罩，家庭成员感染性疾病时应减 少接触患儿。生病时应在医生指导下少接触患儿。生病时应在医生指导下 服药，出现过敏症状时应及时就医，服药，出现过敏症状时应及时就医，并查找致敏药物，避免再次使用。夏并查找致敏药物，避免再次使用。夏 季应加强居室清洁卫生，及时除虫防季应加强居室清洁卫生，及时除虫防 虫，预防蚊虫叮咬所引起的过敏。虫，预防蚊虫叮咬所引起的过敏。4 4、讲解激素治疗的必要性，且勿擅自停、讲解激素治疗的必要性，且勿擅自停 药和减量，嘱其门诊随访。药和减量，嘱其门诊随访。