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1、第三篇第三篇电外科安全电外科安全手术室护理实践指南浙江省金华市中医医院手术室浙江省金华市中医医院手术室 内容简介内容简介4电外科的概念电外科的概念1235电外科的种类及工作原理电外科的种类及工作原理负极板的使用及注意事项负极板的使用及注意事项耦合效应耦合效应常见电外科安全使用要点常见电外科安全使用要点电外科的概念电外科的概念电外科（电外科（electrosurgeryelectrosurgery）：）：通过计算机来控制通过计算机来控制手术过手术过程中的切割深度和凝血速度，程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。达到止血和凝血效果。是应用于外科手术室的一是应用于外科手术室的一种高频电流种高
2、频电流手术系统手术系统集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、氩气刀、LEEPLEEP刀、内镜电切刀等众多外科刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备高频电流手术设备于一体于一体单极电刀单极电刀单极电刀单极电刀(monopolarelectrotome)(monopolarelectrotome)作用到人体的电流，必须经过作用到人体的电流，必须经过负极板负极板流回高频流回高频电刀内部，以形成完整的回路。电刀内部，以形成完整的回路。在一个回路中利用频率大于在一个回路中利用频率大于200kHZ200kHZ的的高频电流高频电流作用于人体作用于人体所产生的热能和
3、放电对组织进所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。行切割、止血的电外科设备。电刀组成电刀组成主机主机电刀笔电刀笔脚踏控制开关脚踏控制开关负极板（线负极板（线）CompanyCompanyLOGOLOGO电刀电刀组件组件单极电刀单极电刀低压接触（低压接触（desicate/lowdesicate/low）：）：非接触式（非接触式（fulgurate/medfulgurate/med）：）：喷射式凝血（喷射式凝血（spray/highspray/high）:低低压压式式切切割割非非接接触触式式凝凝血血纯纯切切混混合合切切割割精精细细凝凝血血喷喷射射式式凝凝血血精精确确电电凝凝标标准准
4、电电凝凝宏宏电电凝凝复复位位键键负负极极板板报报警警键键用用于大面积组织渗血，并形成于大面积组织渗血，并形成 非常浅薄的组织焦荚层。非常浅薄的组织焦荚层。一般用于腔镜手术和精细一般用于腔镜手术和精细组织组织 凝血。凝血。对大部分组织都有效，适用对大部分组织都有效，适用于大部分的手术。于大部分的手术。电刀操作前评估电刀操作前评估环境环境避免潜在的避免潜在的富氧富氧环环境境（甲状腺、肺、肠道手术）（甲状腺、肺、肠道手术）避免可燃、易燃消毒液避免可燃、易燃消毒液床床单单位保持干燥位保持干燥患者患者评评估患者估患者身体状况及身体状况及配饰配饰评估体内各种评估体内各种植入物植入物避免避免患者身体与患者身
5、体与导电导电金属物品金属物品接触接触设备设备检查检查主机功能状主机功能状态态禁止使用有缺禁止使用有缺损损的附件的附件评评估估负负极板与手极板与手术术切口切口的距离的距离评评估估电电刀笔、腔刀笔、腔镜电镜电凝凝器械、器械、电电刀刀连连接接导线绝导线绝缘层缘层的完整性的完整性电刀操作要点电刀操作要点连接电源连接电源手术前手术前手术前手术前开机自检开机自检连接并粘贴连接并粘贴负极板负极板选择最低选择最低有效功率有效功率连接电刀笔连接电刀笔与主机与主机手术中手术中手术中手术中测试电刀笔测试电刀笔输出功率输出功率及时清除焦痂及时清除焦痂刀头功能不良刀头功能不良及时更换及时更换输出功率调至输出功率调至最低
6、最低关闭主机关闭主机电源电源手术后手术后手术后手术后拔出电刀连拔出电刀连线线揭除负极板揭除负极板拔出电源线拔出电源线 负极板负极板回路负极板（回路负极板（return return electrodeelectrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。使用目的：使用目的：将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀.有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤。负极板负极板负极板面积：负极板面积：l成人成人100c100c,儿童儿童65c65c.l有效接触面积减少，电阻增大有效接触面积减少，电阻增大l极板温度超过皮温极板温度超过皮温66，
7、可发生灼伤。，可发生灼伤。!7070的电外科灼伤都的电外科灼伤都与负极板的连接有关与负极板的连接有关负极板选择负极板选择几乎无电阻。几乎无电阻。只能检测到是否连接回路负极板，只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是否有效连接到皮肤无法判断是否有效连接到皮肤广泛的使用双回路负极板广泛的使用双回路负极板可靠地监测负极板是否时时有效地可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤。连接到皮肤。电容式回电容式回路板垫路板垫负极板选择负极板选择成人和儿童均有专用回路负极板成人和儿童均有专用回路负极板烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植人物等患者宜选择双极电及有金属植人物等
8、患者宜选择双极电凝，也可选择凝，也可选择电容式回路板垫电容式回路板垫选择大小合适的回路负极板选择大小合适的回路负极板 禁止禁止重复使用重复使用负极板选择负极板选择婴幼儿或小儿应根据体重体重选择合适的负极板禁止裁剪禁止裁剪负极板负极板黏性强并容易撕脱容易撕脱p使用前检查检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度p过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；回流快回流快 回流回流慢慢血液血液 肌肉肌肉 皮肤皮肤 脂肪脂肪 骨骼骨骼 整形塑胶整形塑胶负极板粘贴位置负极板粘贴位置 完完 好好 的的 传传 导导高高 电电 阻阻注：注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极
9、板阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳最佳 粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴负极板不可贴于负极板不可贴于腋下、腋下、肩胛部肩胛部及身体受压及身体受压的部的部位位,这样不利于散热，这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼会因热量集聚导致热灼伤伤负极板不可贴于负极板不可贴于骨凸部骨凸部位位，生理弯曲处生理弯曲处、皮肤干燥处皮肤干燥处，关节关节及及人造植人造植入金属部位入金属部位或靠近或靠近心电图电极线心电图电极线位置以避免电流回位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤路不畅引发烧烫伤 负极板粘贴位置负极板粘贴位置负极板
10、粘贴位置负极板粘贴位置负负极极板板迭迭加加毛毛发发关关节节处处植入物植入物疤痕疤痕尽量靠近手术切口部位，距离切口部距离切口部15cm15cm；距心；距心电图电极电图电极15cm15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。负极板粘贴方向负极板粘贴方向回路负极板的回路负极板的长边与高频长边与高频电流流向垂直电流流向垂直有利于回收电流有利于回收电流粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。回路负极板粘贴方向与身回路负极板粘贴方向与身 体纵轴垂直体纵轴垂直负极板揭除负极板揭除n从边缘沿皮纹方向沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除n避免速度过快，用力过猛，造成机械性
11、损伤机械性损伤。n揭除后观察并清洁局部皮肤。电刀报警提示电刀报警提示及时停止使用检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是 否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。报警报警注意事项注意事项安装心脏起搏器或有金属安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，植入物的患者，禁用或慎用禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。高频电刀或改用双极电凝。如需用单极电刀，应采用如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间最低有效功率、最短的时间 负极板粘贴位置应靠近手术部位 让电流主回路避开金属植入物 应在专业人员指导下优优先先使用双极电凝并低功率操作 避免回路电流通过心脏和起搏器注意事项注意事项n使用含酒精的消毒液消使用含酒
12、精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒毒皮肤时，应避免消毒液液积聚于手术床积聚于手术床n消毒后应待酒精挥发后消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀再用单极电刀气道内手术使用电刀或电气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。凝时应防止气道烧伤。n肠道手术禁忌使用甘露肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠醇灌肠n肠梗阻的患者慎用电刀。肠梗阻的患者慎用电刀。注意事项注意事项工作电极导线不能缠绕在金属器工作电极导线不能缠绕在金属器 械上械上工作电极导线和其他电线不能捆工作电极导线和其他电线不能捆扎成束扎成束避免高频电流泄漏引起的损伤避免高频电流泄漏引起的损伤注意事项注意事项不使用时，将工作电极放入绝不使用时，将工作电极放入绝
13、缘的保护套内缘的保护套内不要采用红色橡胶导尿管或其不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套他材质作保护套l红色橡胶或塑胶材质可被点燃l根据厂商的推荐选用合适的保护套注意事项注意事项每次使用单极电刀时，避免每次使用单极电刀时，避免长时间连续长时间连续操作操作输出功率输出功率应应根据切割或凝固组织类型根据切割或凝固组织类型从小到大从小到大逐渐逐渐进行调试进行调试将工作提示音调到工作人员将工作提示音调到工作人员清晰听到清晰听到的音量的音量腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。
14、仪器应定期检测及保养。仪器应定期检测及保养。耦合效应耦合效应耦合效应（耦合效应（coupling coupling effecteffect）l是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与互相影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。l在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械电缆或金属器械传输能量的现象。电电刀刀笔笔击击打打止止血血钳钳止止血血微创手术如何避免电外科风险？微创手术如何避免电外科风险？微创手术电外科损伤微创手术电外科损伤l绝缘层破坏绝缘层破坏l直接耦合直接耦合l电容耦合电容耦合避免微创电外科风险避免微创
15、电外科风险:保证绝缘层完整，任何破损必须更换保证绝缘层完整，任何破损必须更换使用尽可能低的功率设置使用尽可能低的功率设置使用低电压模式（使用低电压模式（腔镜模式）腔镜模式）短时间的间断工作代替持续工作短时间的间断工作代替持续工作 两台电刀能否同时使用？两台电刀能否同时使用？两台电刀必须属于同一类同一类型型确保两块回路负极板不相不相互接触互接触每块回路负极板都应尽可能的靠近所用连接的电刀靠近所用连接的电刀的手术部位一台电刀能否同时使用两个电刀笔？一台电刀能否同时使用两个电刀笔？当一个医生启动切，另一个医生启动凝时，两个电刀笔将同时无输出只有同时启动切或凝，两把电刀才同时有切或凝功率输出。功率按两
16、刀头接触患者组织阻抗分配（阻抗低，功率多）双极电凝双极电凝双极电凝双极电凝(bipolar(bipolar electrocautery)electrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流器械与组织接触良好的情况下，电流在在双极镊的两极之间双极镊的两极之间所产生的热能，所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。对人体组织进行电凝止血。双极镊间即可双极镊间即可形成回路形成回路双极电凝双极电凝双极模式双极模式双双极极脚脚踏踏双双 极极 镊镊适用于神经外科神经外科、眼科眼科，和其它显显微外科微外科等适用于腔镜腔镜外科外科适用于普
17、通神普通神经经外科外科和各种开放开放手术手术等双极电凝优点双极电凝优点电流只经过施术部位局部组织电流只经过施术部位局部组织电流只经过施术部位局部组织电流只经过施术部位局部组织双极漏电流小于单极，安全性更高双极漏电流小于单极，安全性更高双极漏电流小于单极，安全性更高双极漏电流小于单极，安全性更高无需负极板，不存在病人板灼伤风险无需负极板，不存在病人板灼伤风险无需负极板，不存在病人板灼伤风险无需负极板，不存在病人板灼伤风险所需能量约为单极的所需能量约为单极的所需能量约为单极的所需能量约为单极的1/41/4，热损伤小愈合效果好，热损伤小愈合效果好，热损伤小愈合效果好，热损伤小愈合效果好使用注意事项使
18、用注意事项双极电凝使用时应用双极电凝使用时应用生理盐水间生理盐水间断冲洗或滴注断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及保持组织湿润、无张力及术野清洁术野清洁减少组织焦痂减少组织焦痂减少双极镊的黏附。减少双极镊的黏附。使用注意事项使用注意事项 双极电凝器械或镊尖的保护：电凝时，用电凝时，用湿纱布湿纱布或专业无损伤布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用不可用锐器锐器刮除，以免损伤头端刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。或镊尖的合金材质。使用注意事项使用注意事项双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套保护套。避免用力过度避免用力过度导致镊尖对合不良影响电凝效
19、果。在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距保持一定距离离，避免互相接触而形成电流短路。使用注意事项使用注意事项根据手术不同的部位和组织性质选用适合的电凝器械和输出功率推荐使用间断电凝间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。设备维护保养 超声刀超声刀 超声刀（超声刀（ultrasound knifeultrasound knife）是一个超声能量和机械振动的发生器通过超声频率发生器作用于刀头，以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50100m），手柄内电陶瓷片手柄内电陶瓷片将电能转变成机电能转变成机械能械能，达到切开、凝血的效果超声刀组成超声刀组成超声刀的
20、优点超声刀的优点极少的极少的组织焦痂焦痂烟雾烟雾无无电流通流通过病人躯体病人躯体 多功能减少器械更多功能减少器械更换 极小极小热损伤下精确切割下精确切割机械波，对人体损伤小机械波，对人体损伤小安全安全处理理7MM以下脉管以下脉管超声刀电刀切口比较超声刀电刀切口比较50100150400蛋白凝结蛋白凝结蛋白变性形成凝结物蛋白变性形成凝结物组织脱水组织脱水焦痂形成焦痂形成（氧化）（氧化）组织脱水气化组织脱水气化组织灼伤，形成焦痂组织灼伤，形成焦痂超声刀超声刀超声刀超声刀高频电刀高频电刀超声刀操作流程超声刀操作流程关闭电源，拔出手柄，拔出电源线并登记连接手柄线连接手柄线与主机并固定开机自检开机自检，
21、并设定默认功率按说明书卸除超声刀头卸除超声刀头按说明书安装超声刀头安装超声刀头清洗刀清洗刀头头：置于生理盐水中检查超声刀检查超声刀设备及电源线完整性并连接将超声刀设备放置于适当位置，远远离电刀大于离电刀大于1m1m。超声刀安装超声刀安装ok超声刀报警超声刀报警工作时间过长、温度过高工作时间过长、温度过高开机自检出现故障开机自检出现故障表现表现表现表现主机屏幕将显主机屏幕将显示故障代码示故障代码解决方法解决方法解决方法解决方法请技术人员维修请技术人员维修同时踩到两个脚踏开关同时踩到两个脚踏开关表现表现表现表现主机报警，没有主机报警，没有故障代码故障代码解决方法解决方法解决方法解决方法电凝、电刀分
22、开电凝、电刀分开踩踩表现表现表现表现机器会自动报警机器会自动报警解决方法解决方法解决方法解决方法刀头浸泡于刀头浸泡于NSNS中中降温降温故障排除故障排除故障排除故障排除故障排除故障排除 故故障障排排除除使用注意事项使用注意事项检测刀头时需要始终保持检测刀头时需要始终保持刀刀头钳嘴张开头钳嘴张开，不要闭合空踩。，不要闭合空踩。测试和使用过程中不要用手测试和使用过程中不要用手触摸刀头，不要碰到金属、触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。骨骼。使用注意事项使用注意事项使用时将组织夹在刀头前的使用时将组织夹在刀头前的2/3 不要在血液中使用不要在血液中使用不宜长时间持续工作超时不宜长时间持续工作超时10s10
23、s确认闭合的组织类型是否适合。确认闭合的组织类型是否适合。每隔10min15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞超声刀维护和保养超声刀维护和保养用用湿布擦拭湿布擦拭干净，不宜用水冲洗干净，不宜用水冲洗存放时顺其弧度保持存放时顺其弧度保持151520cm20cm直径直径线圈盘绕。线圈盘绕。根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护 套以达到无菌要求。血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者术后处理方式处理。手手柄柄线线超声刀维护和保养超声刀维护和保养n超声刀头应轻拿轻放轻拿轻放，避免重压、不要碰
24、撞硬物或落地。n清洗时避免撞击或用力抛掷。刀刀 头头n清洗刀芯时用软布软布轻擦，不能用力刷洗，以免损伤绝缘层小小 结结电外科广泛应用，为手电外科广泛应用，为手术提供了极大的方便，术提供了极大的方便，但也但也存在诸多安全隐患。存在诸多安全隐患。手术室护士在电外科仪手术室护士在电外科仪器使用过程中既是器使用过程中既是操作操作者者，又是，又是检查者及监督检查者及监督者。者。工作中应严格按照工作中应严格按照安全安全操作操作执行，执行，熟练掌握各熟练掌握各种仪器的性能，学习相种仪器的性能，学习相关安全知识，防止不安关安全知识，防止不安全因素发生。全因素发生。保护患者安全，我们应该保护患者安全，我们应该保护患者安全，我们应该保护患者安全，我们应该谨慎！谨慎！再谨慎！谨慎！谨慎！再谨慎！谨慎！谨慎！再谨慎！谨慎！谨慎！再谨慎！谢谢谢谢谢谢谢谢聆聆聆聆听听听听！青葱岁月，青葱岁月，做更好的自己！做更好的自己！