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1、 截肢后的康复截肢后的康复金华市中心医院康复科金华市中心医院康复科 潘雅莉潘雅莉概述概述截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。社会。创伤、肿瘤、周围血管疾病是截肢最常见创伤、肿瘤、周围血管疾病是截肢最常见的原因。的原因。康复评定康复评定一、截肢者全身状况的评定：目的是判断患者能否装配假肢，能否一、截肢者全身状况的评定：目的是判断患者能否装配假肢，能否承受假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，以及其他肢体的承
2、受假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，以及其他肢体的状况。状况。使用假肢的患者行走比正常人行走消耗更多的能量，因而对心脏病使用假肢的患者行走比正常人行走消耗更多的能量，因而对心脏病患者应慎重。因闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，患者应慎重。因闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧供血不足。截肢者如有脑血管病所致器质性脑病，则使用假肢会加剧供血不足。截肢者如有脑血管病所致器质性脑病，康复评定康复评定导致记忆和学习能力减退，将会影响假肢的使用。视觉反馈对于补导致记忆和学习能力减退，将会影响假肢的使用。视觉反馈对于补偿截除肢体的感觉很重要，若视觉障碍程度已达到
3、看不清自己足的偿截除肢体的感觉很重要，若视觉障碍程度已达到看不清自己足的位置时，将导致使用假肢困难。位置时，将导致使用假肢困难。二、残肢的评定：二、残肢的评定：1.皮肤情况：检查有无感染、溃疡、窦道以及与骨皮肤情况：检查有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕，若皮肤条件不好，应先积极治疗。残端粘连的瘢痕，若皮肤条件不好，应先积极治疗。2.有无残端畸形：如果残端关节畸形明显，不宜安装假肢。即使勉强有无残端畸形：如果残端关节畸形明显，不宜安装假肢。即使勉强安装假肢也会影响假肢穿戴及其功能。若假肢负重力线不良或假肢安装假肢也会影响假肢穿戴及其功能。若假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者
4、步态异常，不能正常行走。接受腔不合适，可造成患者步态异常，不能正常行走。康复评定康复评定3.残肢长度：膝下截肢测量是从胫骨平台内侧至残端，膝上截肢测量是从坐骨结节至残端。残肢的长度与假肢的选择和装配有密切关联。理想的膝下截肢长度为15cm左右，膝上截肢为25cm左右。4.残端的形状：目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形残端，从而减少因残端的血液循环差而发生一系列并发症。5.关节活动度：检查髋、膝关节活动度。康复评定康复评定6.肌力检查：检查全身及患肢肌力，尤其对维持站立和肌力检查：检查全身及患肢肌力，尤其对维持站立和行走的主要肌群。如主要肌力小于行走的主要肌群。如主要肌力小于3级，不宜装配假肢。级，不
5、宜装配假肢。7.残端神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、残端神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等。必要时应手术切除后，才可安装假肢。疼痛程度等。必要时应手术切除后，才可安装假肢。康复治疗康复治疗心理康复：截肢是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应4个阶段。残肢护理及训练残肢护理及训练促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节的活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好残肢条件。节的活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好残肢条件。残肢护理及训练残肢护理及训练术后和伤口拆线
6、后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织、促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：胀及过多的脂肪组织、促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：1.小腿采用小腿采用10cm宽、大腿采用宽、大腿采用12.5cm宽的弹性绷带，长度为宽的弹性绷带，长度为2-4m 2.先先顺沿残肢长轴方向包绕顺沿残肢长轴方向包绕2-3次，然后再尽可能的缠成螺旋状。对于大次，然后再尽可能的缠成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆，小腿残肢应缠绕至大腿部腿残肢，应缠绕至骨盆，小腿残肢应缠绕至大腿部3.绷带应绷带应24小时包小时包扎，但每天应缠扎，但每
7、天应缠4-5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干干4.弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。血液循环为宜。假肢的包扎假肢的包扎 假肢的包扎假肢的包扎功能锻炼功能锻炼1.保保持持正正常常姿姿势势：截截肢肢后后，由由于于肢肢体体失失去去平平衡衡，如如果果忽忽略略训训练练及及早早期期安安装装假假肢肢，往往往往会会引引起起骨骨盆盆傾傾斜斜和和脊脊柱柱侧侧弯弯。由由于于截截肢肢切切断断了了相相拮拮抗抗的的肌肌肉肉，大大腿腿截截肢肢后后，髋髋关关节节常常有有屈屈曲曲、外
8、外展展的的趋趋势势，小小腿腿截截肢肢后后，膝膝关关节节常常有有屈屈曲曲的的趋趋势势。为为了了减减少少疼疼痛痛，患患者者往往往往不不自自觉觉的的采采用用这这种种不不良良体体位位，因因此极易产生关节挛缩。因而，从截肢术后第一此极易产生关节挛缩。因而，从截肢术后第一 功能锻炼功能锻炼 天起，须每日坚持数次俯卧，预防不良姿势。2、残肢锻炼：小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练，大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习，术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练，髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。3.躯干肌的练习：以进行腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动
9、及骨盆提举等。4.健侧腿的训练：镜前站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。连续单腿跳，站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10-15次。适应证适应证禁忌证禁忌证 功能锻炼功能锻炼 假肢训练假肢训练1.临时假肢：临时假肢：1.穿戴临时假肢穿戴临时假肢2.站立位平衡训练站立位平衡训练3.迈步训练：先假肢迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立、健侧迈步。由双手扶杆到单手扶杆。侧迈步，过渡到假肢侧站立、健侧迈步。由双手扶杆到单手扶杆。4.步行训练：可用拐或步行器辅助，最后到独立步行、转弯、上下楼步行训练：可用拐或步行器辅助，最后到独立步行、转弯、上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练及跌倒后起立训练等。梯、过障碍物、地面上拾物训练及跌倒后起立训练等。2.正式假肢训练：主要训练对正式假肢的适应，巩固强化以前的训练正式假肢训练：主要训练对正式假肢的适应，巩固强化以前的训练成果。成果。