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1、气管切开的护理气管切开的护理气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。概念概念1.喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，2.下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开4.取气管异物5.颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对
2、于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开适应症适应症 气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。然而高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。因此术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加者的呼吸道就与外界相通
3、，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。的关键。一、一般护理一般护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。2.护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。气管切开护理气管切开护理3.气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容12指为宜。并注意预防气管套
4、管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。4.密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开护理气管切开护理气管切开的护理气管切开的护理熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管”。吸痰并发症吸痰并发症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 吸痰的时机吸痰的时机 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增
5、高出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压、心率情况改善血压、心率情况改善二、吸痰的护理吸痰的护理1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时
6、坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。气管切开护理气管切开护理3.吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.4.吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。5.吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开护理气管切开护理人工气道建立后，患者在吸气过程中气道丧失了对气体的加温加湿功能，造成下呼吸道失水、
7、粘膜干燥、分泌物干结、排痰不畅。因此气道的湿化十分重要。气道湿化的意义气道湿化的意义气道湿化常用措施有：u环境湿化；u气切处敷湿盐水纱布；u雾化吸入；u间歇气管内直接滴入药物；u持续气道内滴注；u微量泵气管切开护理气管切开护理1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化
8、液中可根据需要加入抗生素或其他药物。气管切开护理气管切开护理3.3.气道湿化气道湿化 湿化液的选择：1.生理盐水 2.蒸馏水 3.碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。0.450.45氯化钠注射液氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。临床上公认的比较理想的湿化液。气道湿化气道湿化蒸馏水蒸馏水属低渗性液体，对痰液的稀释能
9、力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。1.25%1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。适用于痰痂较大，不易咳出的患者气道湿化气道湿化湿化液的量与速度湿化液的量与速度 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以1020ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰
10、管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。气道湿化气道湿化根据痰液的粘根据痰液的粘稠度稠度将痰液分为：度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；度（中度粘痰），痰的外观较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。根据此分度，湿化液用量：度痰每次2ml，间隔23h;度痰每次2-4m
11、l，间隔1h;度痰每次4-8ml，间隔0.5h。持续湿化液量一般为 36 mlh不超过10mlh为宜，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳，呼吸平稳为准气管气管套管护理套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。l气管金属内导管取出时间不宜过长，每次不超过30分钟，以免感染和结痂。l气管套管消毒：一般为煮沸消毒法，也有的使用戊二醛浸泡消毒。以及过氧化氢浸泡消毒。气管套管护理气管套管护理气管切开伤口护理：1.揭除污染敷料：对有粘连的伤口，
12、可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织 2.用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm 3.用生理盐水棉球清洁气管套管处 4.放置无菌敷料伤口换药动作要轻柔严格执行无菌操作原则根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日2次，如果污染随时更换气管气管切口换药注意事项切口换药注意事项气切并发症的护理脑出血后气管切开常见的并发症有：脱管、感染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气肿等。呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、出汗，检查可发现套管内无空气吹出，或只有细微的空气，或表现为胸骨柄处疼痛或痰中带血，伴随脉搏和血压的升高，呼吸机送气
13、困难，持续气道高压报警等。掌握常见并发症的表现，及时发现迅速处理。二）应急处理措施 1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入。3、医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、密切观察病情变化，及时处理并发症。6、做好各项记录。意外拔管的处理意外拔管的处理气管切开的护理 加强心理护理气管切开神志转清醒恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分。气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。