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1、耳鼻喉科病例汇报耳鼻喉科病例汇报姓名：贾晓增专业：耳鼻咽喉科NO：GP17035时间：2018-04-02蝶窦鼻胶质瘤蝶窦鼻胶质瘤梁某某梁某某 男男 39岁岁广东医学院 护理学院 李颖以反复头痛4年为主诉来我科就诊。该患者4年来无明显诱因出现反复头痛，呈间断性，为闷胀痛，以晨起与午后疼痛明显，无鼻塞，无脓涕、清水样涕及涕中带血，无经常性鼻出血，无嗅觉减退，无复视及视力下降。患者曾于外院神经内科行对症治疗，但效果不佳，因行鼻窦CT示蝶窦占位(考虑蝶窦囊肿)而收治于我院耳鼻咽喉科。既往体健，无不良嗜好。患者曾于外院神经内科行对症治疗，但效果不佳，因行鼻窦CT示蝶窦占位(考虑蝶窦囊肿)而收治于我院耳
2、鼻咽喉科。既往体健，无不良嗜好。v入院查体：入院查体：2018.03.21生命体征平稳，心、肺、腹查体未见明生命体征平稳，心、肺、腹查体未见明显异常。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。显异常。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。外鼻型正，鼻中隔居中，鼻腔黏膜稍充血，外鼻型正，鼻中隔居中，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲肥大，弹性好。双侧嗅裂区及双侧下鼻甲肥大，弹性好。双侧嗅裂区及中、总鼻道均未见明显新生物及脓性分泌中、总鼻道均未见明显新生物及脓性分泌物，各鼻窦体表投影区无压痛及叩击痛。物，各鼻窦体表投影区无压痛及叩击痛。广东医学院 护理学院 李颖v辅助检查：辅助检查：2018.03.21鼻内镜下仔细检查总、中
3、鼻道及嗅裂区，鼻内镜下仔细检查总、中鼻道及嗅裂区，均未见新生物及异常分泌物。鼻窦均未见新生物及异常分泌物。鼻窦CT提示：提示：左侧蝶窦内可见半圆形密度均匀软组织影，左侧蝶窦内可见半圆形密度均匀软组织影，似有包膜，周围无明显骨质破坏，考虑蝶似有包膜，周围无明显骨质破坏，考虑蝶窦囊肿可能性大窦囊肿可能性大(图图1)。广东医学院 护理学院 李颖广东医学院 护理学院 李颖v入院初步入院初步诊断断为左蝶左蝶窦占位占位(囊囊肿可能性大可能性大)。入院后。入院后第第3天于全身麻醉鼻内天于全身麻醉鼻内镜下行左下行左筛窦蝶蝶窦开放，开放，扩大大蝶蝶窦前壁，可前壁，可见暗暗红色色质软肿物附着于左物附着于左侧蝶蝶窦
4、底底 壁及外壁及外侧壁，主体位于蝶壁，主体位于蝶窦外外侧隐窝内，呈半球形隆内，呈半球形隆起，表面光滑，无包膜，不搏起，表面光滑，无包膜，不搏动，触之不易出血，触之不易出血，钳夹为实性性肿物，物，质脆。冷脆。冷冻病理回病理回报提示胶提示胶质瘤可能瘤可能性大性大(注意与注意与颅内有无沟通内有无沟通)。冷。冷冻病理回病理回报后，以吸后，以吸切切钻完整切除蝶完整切除蝶窦内内肿瘤无残留，鼻内瘤无残留，鼻内镜下反复下反复检查蝶蝶窦，未，未见窦腔内明腔内明显骨骨质缺缺损，压迫同迫同侧颈内静脉，内静脉，均未均未发现脑膜膨隆及异常搏膜膨隆及异常搏动处，未，未见清凉清凉脑脊液流脊液流出出(图2)。术后后给予予纳西
5、棉西棉1条填塞条填塞术腔，腔，查无活无活动性性出血后，出血后，术毕。广东医学院 护理学院 李颖广东医学院 护理学院 李颖v术后第后第1日日查房患者房患者头痛减痛减轻，时有有头晕，无复，无复视及及视力下降，考力下降，考虑全身麻醉全身麻醉术后反后反应。术后第后第2日日查房房时患者患者头痛消失，无痛消失，无头晕，仅述左述左侧鼻腔内鼻腔内间断性疼断性疼痛，但可以忍受。痛，但可以忍受。术后第后第4日日办理出院，患者再未出理出院，患者再未出现头痛症状。痛症状。术后第后第10日，患者因再次出日，患者因再次出现闷胀性性头痛回院复痛回院复查，鼻内，鼻内镜下下给予清理左鼻腔填塞的予清理左鼻腔填塞的纳西西棉，棉，术
6、腔黏膜腔黏膜轻度水度水肿，少，少许分泌物，清理后嘱患者分泌物，清理后嘱患者每日每日2次生理次生理盐水冲洗鼻腔，水冲洗鼻腔，经治治疗后患者后患者头痛消失。痛消失。现随随访8个月，患者再无个月，患者再无头痛症状出痛症状出现，复，复查鼻内鼻内镜见术腔已上皮化良好，未腔已上皮化良好，未见复复发(图3)。广东医学院 护理学院 李颖v图3 术后后8个月复个月复查鼻内鼻内镜 蝶蝶窦内黏膜内黏膜组织已上皮已上皮化良好未化良好未见新牛物，蝶新牛物，蝶窦口开放良好口开放良好广东医学院 护理学院 李颖v术后石蜡病理后石蜡病理镜下可下可见增生的增生的纤维结缔组织内内见部分部分大大脑灰灰质结构，散在淋巴构，散在淋巴细胞
7、浸胞浸润。Ki67(1%)。病理病理诊断：断：结合影像及病史，考合影像及病史，考虑蝶蝶窦脑组织异位异位(鼻胶鼻胶质瘤瘤)(图4)。广东医学院 护理学院 李颖图4 术后组织病理学检查所见 疏松结缔组织内可见大量种经元胶质细胞(苏木精-伊红100)v讨论 鼻胶鼻胶质瘤是一种罕瘤是一种罕见的先天畸形，是先天性的先天畸形，是先天性脑组织异位于鼻外异位于鼻外或鼻内，而并非真正的或鼻内，而并非真正的肿瘤。此病属良性病瘤。此病属良性病变，无家族，无家族遗传性，性，其其发病率没有明病率没有明显的性的性别差异。差异。鼻胶鼻胶质瘤的外瘤的外观大多呈光滑、柔大多呈光滑、柔软的息肉的息肉样，无包膜，切面，无包膜，切面
8、呈灰白色或棕褐色，鼻外型表面附有夫，鼻内多覆以假复呈灰白色或棕褐色，鼻外型表面附有夫，鼻内多覆以假复层纤毛毛柱状上皮黏膜。柱状上皮黏膜。镜下由大小不等的聚集成下由大小不等的聚集成团的神的神经胶胶质细胞和相胞和相错的疏松的疏松纤维组织带组成，可成，可见神神经元，神元，神经质细胞胞胞胞质多呈嗜多呈嗜酸性。无明酸性。无明显核分裂象，有核分裂象，有时有多核或增大。有多核或增大。鼻胶鼻胶质瘤的治瘤的治疗以手以手术为主，因其属于良性病且主，因其属于良性病且术后复后复发率率低，故多在骨畸形低，故多在骨畸形 或面部或面部发育畸并育畸并发症之前症之前积极手极手术治治疗，大，大多可以达到良好治多可以达到良好治疗效
9、果及效果及预后。后。广东医学院 护理学院 李颖 本例患者本例患者闪反复反复头痛痛4年余行鼻年余行鼻窦CT检查时发现左左侧蝶蝶窦占位，未占位，未见明确明确颅底骨底骨质缺缺损，根影像特点及孤立，根影像特点及孤立蝶蝶窦病病变，初步考，初步考虑蝶蝶窦囊囊肿并并积极手极手术探探查，术中中发现蝶蝶窦内占位内占位为暗暗红色柔色柔软实性性肿物，且无明物，且无明显包膜，包膜，行冷行冷冻病理，初步明确性病理，初步明确性质。结果提示可果提示可见脑组织成分，成分，遂仔遂仔细检查叠叠窦各壁，未各壁，未见骨骨质缺缺损或破坏、异常搏或破坏、异常搏动或或脑脊液溢出。脊液溢出。术后患者后患者头痛症状痛症状缓解，随解，随访8个月无复个月无复发。鼻胶鼻胶质瘤瘤发病率低，属于罕病率低，属于罕见病例，国内外均病例，国内外均鲜有有报道。本例患者不排除蝶道。本例患者不排除蝶窦鼻胶鼻胶质瘤瘤发生生为先天性，随患先天性，随患者年者年龄而逐而逐渐增大，符合既往相关文献增大，符合既往相关文献对于于该病的病的报道。道。广东医学院 护理学院 李颖