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1、结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病湘潭市中心医院普外一科 毛岳峰 第一节.解剖生理概要 （一）（一）结直肠与肛管解剖结直肠与肛管解剖 （1 1）结肠（）结肠（ColonColon）：包括盲肠、升结肠、横结肠、）：包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，全长降结肠和乙状结肠，全长150cm150cm（120-200cm)120-200cm)。结肠有三个解剖标志：结肠袋，结肠带，肠脂垂。结肠有三个解剖标志：结肠袋，结肠带，肠脂垂。结肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层，粘膜层。结肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层，粘膜层。（2）直肠（Rectum）：长12-15cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界
2、。上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖，以腹膜返折为界，前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。男性直肠下段借直肠膀胱隔与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。外科将齿状线上5cm/10cm/15cm分为下、中、上段直肠。直肠系膜解剖学无这一名词。外科学的直肠系膜指的是中下段直肠后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织。上至第三骶椎前方，下至盆膈。直肠下段与肛管相接，直肠粘膜呈现直肠下段与肛管相接，直肠粘膜呈现8-108-10个隆起的纵形皱襞，称为肛个隆起的纵形皱襞，称为肛柱。肛柱基底
3、之间有半月形皱襞，称为肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称为肛窦。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处成的小隐窝称为肛窦。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线称为齿状线。形成一锯齿状的环形线称为齿状线。肛垫肛垫位于直肠肛管结合处，也称直肠肛管移行区（痔区）。肛垫位于直肠肛管结合处，也称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约该区为一环状、约1.5cm1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Trei
4、tzTreitz肌）肌）。Treitz Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内扩约肌上。肛垫似一胶垫协助括约框架，将肛垫固定于内扩约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。肌封闭肛门。（3）肛管 肛管上自齿状线，下至肛缘，长约肛管上自齿状线，下至肛缘，长约1.5-2cm1.5-2cm。齿状线上下的血管、神经及淋巴来源都不同，是齿状线上下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。齿状线是直肠与肛管的交界重要的解剖学标志。齿状线是直肠与肛管的交界线。线。肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌肛管直肠环由肛管内括约
5、肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近部分的下部、肛管外括约肌的深部和邻近部分肛提肌纤维共同组成的肌环，此环是括约肛提肌纤维共同组成的肌环，此环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切断，肛管的重要结构，如手术不慎完全切断，可引起大便失禁。可引起大便失禁。（5）结肠的血管、淋巴结及神经 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉。肠动脉及中结肠动脉。左半结肠由肠系膜下动脉供应，分出左结肠动脉和乙状结左半结肠由肠系膜下动脉供应，分出左结肠动脉和乙状结肠动脉，静脉一般与动脉伴行，经肠系膜上静脉和肠系膜肠动脉，静脉一般
6、与动脉伴行，经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。下静脉而汇入门静脉。（二）结、直肠肛管的生理功能结肠的主要功能是的主要功能是吸收水分，存吸收水分，存储和和转运运粪便，也能吸便，也能吸收部分葡萄糖、收部分葡萄糖、电解解质及部分胆汁酸。及部分胆汁酸。直直肠有排便、吸收有排便、吸收和分泌功能。和分泌功能。肛管主要功能是排肛管主要功能是排泄泄粪便，直便，直肠下端下端是排便反射的主要是排便反射的主要发生部位。生部位。结直肠及肛管的检查方法直直肠指指检内内镜检查：结肠镜、肛、肛门镜等。等。影像学影像学检查：CT、MRI、X线、直、直肠腔内腔内超声等。超声等。结直直肠肛管功肛管功能能检查：直：直肠肛管
7、肛管压力力测定、定、排排粪造影、盆造影、盆底肌底肌电图、结肠传输实验等。等。第二节第二节 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人。年人。腹部腹部X X线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡灌肠线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡灌肠见扭转部位钡剂受阻，尖端呈鸟嘴样。见扭转部位钡剂受阻，尖端呈鸟嘴样。治疗方法：及时手术。治疗方法：及时手术。如肠管血运良好，可一期吻合。多数先外如肠管血运良好，可一期吻合。多数先外置造口，后二期手术。置造口，后二期手术。第三节 溃疡性结肠炎的外科治疗溃疡性结肠炎是发生在结、直肠粘膜层的一种弥溃疡性
8、结肠炎是发生在结、直肠粘膜层的一种弥漫性炎症性病变。可发生在结、直肠的任何部位。漫性炎症性病变。可发生在结、直肠的任何部位。手术方式全结、直肠切除及回肠造口术结肠切除、回直肠吻合术结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术第五节 肠息肉及肠息肉病 肠息肉及肠息肉病是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。病理分型腺瘤性息肉炎性息肉错构瘤性息肉其它肠息肉病色素沉着息肉综合症（Peutz-Jeghers综合征）家族性肠息肉病（FAP）肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）第六节 结肠癌结肠癌是胃肠道常见肿瘤，以41-65岁发病率高，发病率明显上升，且有多于直肠癌的趋势。病理与
9、分型肿块型浸润型溃疡型腺癌粘液癌未分化癌 临床病理分期 临床表现1.排便习惯及粪便性状改变2.腹痛3.腹部肿块4.肠梗阻症状5.全身症状治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治术（1）右半结肠切除术（2）横结肠切除术（3）左半结肠切除术（4）乙状结肠切除术（4）结肠癌并发急性肠梗阻手术一般行姑息性结肠造瘘或小肠造瘘术或短路术 第七节 直肠癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线处之间的癌。与西方人比有三个流行病特点：直肠癌比结肠癌发病率高低位直肠癌占比高青年人直肠癌比率高病理分型溃疡型肿块型浸润型腺癌腺鳞癌未分化癌扩散和转移直接浸润 淋巴转移血行转移种植转移临床表现直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿破溃感染症状肿瘤侵犯其它器官症状治疗以手术切除为主的综合治疗，包括放化疗。手术方式局部切除：适应于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层，分化程度高的直肠癌。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）经腹直肠癌根治术（Dixon术）经腹直肠癌切除、近端封闭、远端造瘘术（Hartmann术）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）经腹直肠癌根治术（Dixon）经腹直肠癌切除、近端封闭、远端造瘘术（Hartmann术）第八节 其它直肠肛管疾病直肠肛管先天性畸形先天性巨结肠肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘痔疮直肠脱垂谢谢！谢谢！