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1、器械护士在腹腔镜手术中的器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧配合技巧鸡矿医院泌尿外科鸡矿医院泌尿外科 腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折，在腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折，在泌尿外科中尤其如此。泌尿外科中尤其如此。泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。1999年美国威克（WECK）公司生产的Hem-o-lok问世，以其富有创造力的设计，获美国2000度“医学设计奖”（MDEA）最高荣誉-设计金奖。从此，泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来。显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等，惯于开放手术的医师感到陌生和困难，会出现一些
2、新的微创外科并发症。由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个体性，即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到意想不到的事情，因此手术并发症是不可避免的。但我们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生。一旦发生某种并发症，我们应早期发现并给予正确处理。术中随时中转开腹是一条重要的基本原则。腹腔镜手术特点腹腔镜手术特点 所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术器械和准备一概不许省略器械和准备一概不许省略。一般手术步骤一般手术步骤1.麻醉。2.摆体位（仰卧位，侧卧位，截石位）。3.消毒铺手术巾。4.建立气腹。压力1015mmHg。5.置入器械操作。置入5mm 和10
3、mm Trocar。大号及小号 Hem-o-lok。6.清点器械纱布后关腹。毛主席：理论指导实践毛主席：理论指导实践l 准确准确识别器械，统一名称。识别器械，统一名称。l熟练拆装，规范清洗。熟练拆装，规范清洗。l位置固定，布局规范。位置固定，布局规范。l预判术中操作，提前传递。预判术中操作，提前传递。l好记性不如烂笔头：拉清单，勤核对。好记性不如烂笔头：拉清单，勤核对。单极电流在电流集中处产生热量，所以手术野内小面积的触点热量集中，负极板与人体接触的面积较大，电流分散，热效率低，双极电凝通过二个钳叶自身产生回路，无需使用负极板。气腹针和套管针相关并发症气腹针和套管针相关并发症 腹腔镜手术特有，
4、其中约腹腔镜手术特有，其中约50%50%需要行开腹手术修复损伤。需要行开腹手术修复损伤。传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈，传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈，但气腹针和套筒的插入多为盲目性，而且触觉反馈较差，但气腹针和套筒的插入多为盲目性，而且触觉反馈较差，因此存在损伤肠管，血管和膀胱的可能。因此存在损伤肠管，血管和膀胱的可能。l l相相关关危危险险因因素素：既既往往有有腹腹部部手手术术史史；有有腹腹主主动动劢劢瘤瘤或或其其它血管畸形；瘦体形或儿童；术者的经验。它血管畸形；瘦体形或儿童；术者的经验。l l预预防防措措施施：术术者者应应明明确确病病人人是是否否存存在在盲
5、盲目目插插入入套套管管针针进进腹相关的高危险性；腹相关的高危险性；l l正正正正确确确确地地地地保保保保养养养养、打打打打磨磨磨磨、清清清清洁洁洁洁和和和和装装装装配配配配气气气气腹腹腹腹针针针针和和和和套套套套管管管管针针针针，使使使使之之之之保持良好的触觉反馈。保持良好的触觉反馈。保持良好的触觉反馈。保持良好的触觉反馈。l l重重要要规规则则：如如果果进进行行过过程程中中一一旦旦遇遇到到困困难难，则则应应考考虑虑改改行小切口进腹行小切口进腹。体位相关并发症体位相关并发症 体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损伤以及皮肤损伤。伤以及皮肤损伤。
6、上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤；上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤；当患者处于较陡的体位时，采用肩垫亦可导致肩峰当患者处于较陡的体位时，采用肩垫亦可导致肩峰和锁骨受压造成臂丛损伤；和锁骨受压造成臂丛损伤；不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上肢处于外旋转状态时；肢处于外旋转状态时；下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。预防措施：避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外预防措施：避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外展位；用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定。展位；用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定。体位相关并发症多采用支持对症治疗，而且大多数体位相关并发症多采用支持对症治疗，而且大多数病例症状可自行缓解而不留后遗症。病例症状可自行缓解而不留后遗症。经腹膜后腔（后腹膜腔）入路F气管插管全麻 F健侧卧位，腰部和背部垫以软枕抬高腰背部BAC下尿路各手术单元布局GoodGoodBadBad仪器摆放仪器摆放谢谢谢谢 ！Thank you for attention!