全身骨显像 PPT课件.ppt

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1、骨骼及关节系统显像骨骼及关节系统显像内容内容v概述概述v骨、关节显像原理和方法骨、关节显像原理和方法v骨、关节显像图像分析骨、关节显像图像分析v骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用v 概概 述述地位 v放射性核素骨关节显像是放射性核素骨关节显像是一种高敏感性的骨骼疾病一种高敏感性的骨骼疾病诊断方法诊断方法v包括：包括：SPECTSPECT（）骨显像、）骨显像、PETPET（）肿瘤代谢显）肿瘤代谢显像和骨显像像和骨显像 v骨显像常在骨显像常在X X线呈阳性之前线呈阳性之前检测出骨转移灶检测出骨转移灶 检查流程注射显像剂注射显像剂SPECT/CTSPECT/CT或或PET/CTPET/CT检查

2、检查阅片、诊断阅片、诊断99Tcm-MDP/18F-FDG 18/F-NaF 骨、关节显像原理和方法骨、关节显像原理和方法全身骨显像（原理）全身骨显像（原理）vSPECTv羟基磷灰石与骨显像剂进行离子交换，化学吸附使骨显像。v与下列因素有关：与下列因素有关：v血流量v骨成骨及破骨细胞状态v交感神经全身骨显像（原理）全身骨显像（原理）vPETPET代谢显像代谢显像v18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。全身骨显像（原理）全身骨显像（原理）vPETPE

3、T骨显像骨显像v18F-NaF中的18F离子可与骨骼中的羟基磷灰石晶体中的羟基交换而沉积在骨骼中使全身骨骼显影。18F-NaF积聚的量与骨骼局部血流量及骨代谢更新的活跃程度有关，而且，无论是溶骨性、还是成骨性病变18F-NaF均有积聚。全身骨显像（方法）全身骨显像（方法）v显显 像像 剂剂vSPECT/CTSPECT/CTv 99mTc-MDPTc-MDPvPET/CTv 18F-FDGv 18F-NaF 全身骨显像（方法）全身骨显像（方法）局部显像局部显像 采集条件采集条件 低能通用型准直器低能通用型准直器 能峰为能峰为140 Kev140 Kev 窗宽窗宽20%20%矩阵为矩阵为256X2

4、56256X256 ZOOm 1.0 ZOOm 1.0 预置记数预置记数 手动或自动手动或自动 全身骨显像（方法）全身骨显像（方法）全身显像全身显像 采集条件采集条件 低能高分辨率准直器低能高分辨率准直器 能峰为能峰为140 Kev140 Kev 窗宽窗宽20%20%矩阵为矩阵为1024X10241024X1024 ZOOm 1.0 ZOOm 1.0全身骨显像（方法）全身骨显像（方法）断层显像断层显像 采集条件采集条件 低能通用型准直器低能通用型准直器 能峰为能峰为140 Kev 140 Kev 窗宽窗宽20%20%矩阵为矩阵为128X128128X128 ZOOm 1.0 ZOOm 1.0

5、旋转旋转360360度度 1 1桢桢/6/6度度 采集采集6060桢桢全身骨显像（方法）全身骨显像（方法）融合图像融合图像。确定确定SPECTSPECT与与CTCT扫描范围野保持一致；扫描范围野保持一致；完成螺旋完成螺旋CTCT断层扫描后断层扫描后SPECTSPECT探头自动探头自动复位，随后复位，随后SPECTSPECT断层采集断层采集 采集条件采集条件CT:CT:平扫定位像：范围平扫定位像：范围500mm500mm，电流，电流为为30mA30mA，电压为，电压为120KV CT120KV CT断层扫描，断层扫描，层厚层厚3mm3mm，间距，间距1.5mm1.5mm，SPECTSPECT：矩

6、阵矩阵64646464，放大倍数，放大倍数1.461.46，采集，采集360360，双探头各旋转，双探头各旋转180180，每，每6 6步步进，每帧采集进，每帧采集30s30s全身骨显像（方法）全身骨显像（方法）注意事项注意事项v1 1、饮水、饮水5005001000ml1000ml；v2 2、排空膀胱；、排空膀胱；v3 3、避免在疼痛部位注射；、避免在疼痛部位注射；v4 4、疼痛剧烈者加大显像剂剂量用、镇痛剂；、疼痛剧烈者加大显像剂剂量用、镇痛剂；v5 5、减少污染；、减少污染；v6 6、移去身上金属物品；、移去身上金属物品；动态骨显像（原理）动态骨显像（原理）v 血流相血流相 血池相血池相

7、 延迟相延迟相 延迟相延迟相v血流灌注和通畅血流灌注和通畅 血液分布血液分布 骨代谢骨代谢8-12s1-2min3h24h动态骨显像（方法）动态骨显像（方法）v显像剂：显像剂：99m99mTc-MDPTc-MDP动态骨显像（方法）动态骨显像（方法）v显像方法显像方法 v探头包括病变及对侧探头包括病变及对侧v血流相血流相 1 1桢桢/3S 20/3S 20桢桢v血池相血池相 1 1桢桢/1/12min 52min 5桢桢 三时相显像三时相显像v延迟相延迟相 静态显像静态显像 四时相显像四时相显像v2424小时小时 静态显像静态显像动态骨显像（方法）动态骨显像（方法）图像处理图像处理 计算机处理，

8、利用感兴趣区（计算机处理，利用感兴趣区（ROIROI）记数，）记数，制出时间制出时间-放射性曲线，算出局部血流灌注，放射性曲线，算出局部血流灌注，血池，骨盐摄取比值。血池，骨盐摄取比值。骨关节显像（原理）骨关节显像（原理）v当关节发生炎症或退行病变时当关节发生炎症或退行病变时v大量的滑膜增殖大量的滑膜增殖,水肿水肿,关节液增多关节液增多,血管增生血管增生,毛细毛细血管通透性增加血管通透性增加,导致局部血运增加导致局部血运增加 99m99mTcoTco4 4-v软骨破坏伴随成骨反应性增生软骨破坏伴随成骨反应性增生 99m99mTc-MDPTc-MDP骨关节显像（方法）骨关节显像（方法）v显像剂显

9、像剂v99m99mTcoTco4 4-555-750MBq 555-750MBqv99m99mTc-MDP 555-750MBqTc-MDP 555-750MBq骨关节显像（方法）骨关节显像（方法）v显像方法显像方法v99m99mTcOTcO4 4-：口服：口服KCLOKCLO4 4封闭甲状腺封闭甲状腺 静注显像剂静注显像剂 局部局部 全身全身 动态显像动态显像v99m99mTc-MDPTc-MDP：同静态骨显像：同静态骨显像v骨、关节显像图像分析骨、关节显像图像分析全身骨显像（全身骨显像（SPECT正常图象）正常图象）v分五区v颅骨v胸部v椎体v骨盆v四肢 各关节处放射各关节处放射性聚集高于

10、邻性聚集高于邻骨组织。内部骨组织。内部放射性分布匀放射性分布匀称，松质骨摄称，松质骨摄取较多，密质取较多，密质骨较少骨较少.全身骨显像（全身骨显像（PET正常图象）正常图象）脑部摄取较高；软腭和脑部摄取较高；软腭和咽后壁可出现形态规整的咽后壁可出现形态规整的对称性的生理性浓聚；双对称性的生理性浓聚；双肺显像剂分布低而均匀；肺显像剂分布低而均匀；纵隔血池影较浓；肝脏及纵隔血池影较浓；肝脏及脾脏显像剂分布稍高，双脾脏显像剂分布稍高，双肾、双侧输尿管及膀胱可肾、双侧输尿管及膀胱可出现明显的显像剂浓聚；出现明显的显像剂浓聚；胃可出现生理性浓聚，腹胃可出现生理性浓聚，腹部可见浓淡不均的肠影部可见浓淡不均

11、的肠影.全身骨显像（正常图象）全身骨显像（正常图象）v幼儿 幼儿幼儿 四肢骨的大关节可见对四肢骨的大关节可见对称性放射性集，小儿干骺端称性放射性集，小儿干骺端呈对称性浓集。呈对称性浓集。全身骨显像（正常图象）全身骨显像（正常图象）儿童儿童 明显生长期的儿童骨骼明显生长期的儿童骨骼板表现为双侧规则、对称的板表现为双侧规则、对称的条状聚集带。四肢骨的大关条状聚集带。四肢骨的大关节可见对称性放射性集，节可见对称性放射性集，全身骨显像全身骨显像(异常图像异常图像)放射性分布异常聚集（热区）放射性分布异常聚集（热区）(radioactivity concentration(radioactivity c

12、oncentration)1818F-NaF PETF-NaF PET骨显像骨显像(高代谢病灶）高代谢病灶）全身骨显像全身骨显像(异常图像异常图像)全身全身骨显像（异常图像）骨显像（异常图像）放射性分布稀疏或缺损（冷区）放射性分布稀疏或缺损（冷区）(photopenic or cold spot)(photopenic or cold spot)全身骨显像（异常图像）全身骨显像（异常图像）“炸面圈炸面圈”征象征象 （doughnutdoughnut)全身骨显像（异常图像）全身骨显像（异常图像）超级显像（超级显像（superscansuperscan）全身骨显像（异常图像）全身骨显像（异常图像）

13、代谢性骨病代谢性骨病(Metabolic bone disease)(Metabolic bone disease)动态骨显像（正常图像）动态骨显像（正常图像）v血流相血流相v8 812s12s大血管显影大血管显影,软组织逐渐显影软组织逐渐显影.放射放射 性分布均匀性分布均匀对称对称v血池相血池相v1 12min,2min,软组织显影软组织显影.骨显影不清晰骨显影不清晰,放射性分布均匀放射性分布均匀对称对称v延迟相延迟相v同静态显像同静态显像正常骨三时相 动态骨显像动态骨显像(异常图像）异常图像）v血流相血流相 1)1)患侧动脉灌注增强患侧动脉灌注增强:原发骨肿瘤原发骨肿瘤,急性骨髓炎急性骨髓

14、炎v 2)2)患侧动脉灌注减少患侧动脉灌注减少:骨坏死骨坏死,骨梗死骨梗死v血池相血池相 1)1)软组织放射性异常增高软组织放射性异常增高:原发骨肿瘤原发骨肿瘤,急性骨髓炎急性骨髓炎v 2)2)软组织放射性异常减低软组织放射性异常减低:血栓血栓,坏死坏死v延迟相延迟相 同静态显像同静态显像关节图像（正常图像）关节图像（正常图像）v关节放射性分布聚集高于临关节放射性分布聚集高于临近骨组织，内部放射性分布均近骨组织，内部放射性分布均匀。清晰见关节腔匀。清晰见关节腔关节显像（异常图像）关节显像（异常图像）v放射性异常聚集，若放射性异常聚集，若坏死则放射性稀疏坏死则放射性稀疏v骨、关节显像临床应用骨、

15、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用一一 骨转移瘤骨转移瘤(Metastatic bone tumors)(Metastatic bone tumors)v发生率发生率：高高v部位：部位：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆肋骨、胸椎、腰椎、骨盆 （中轴骨）（中轴骨）v诊断：诊断：多发、无规律的热区（多见）多发、无规律的热区（多见）冷区冷区 X线片示股骨溶骨性骨破坏CT示胸椎成骨性转移MR示胸椎骨转移 SPECT示多处骨显像剂聚集（多发骨转移）患者第患者第1010胸椎浓聚灶为骨转移，第胸椎浓聚灶为骨转移，第5 5腰椎浓聚灶为椎体退变所致腰椎浓聚灶为椎体退变所致 颅骨颅骨 腰椎腰椎 (冷区

16、冷区)A A 软组织肿物软组织肿物 B B 骨质破坏骨质破坏A A骨质破坏骨质破坏 B B骨质破坏骨质破坏 C C融合图像（热区）融合图像（热区）肺癌骨骼广泛转移18F-FDG PET显像 鼻咽癌骨转移18F-NaF PET骨显像v鼻咽癌骨转移SPECT图像(a)v鼻咽癌骨转移PET/CT图像(b)典型病例典型病例骨显像见腰骨显像见腰4 4椎体冷区（转移）椎体冷区（转移）X X线未见异常线未见异常常见病例常见病例A 肺癌患者，术前全身骨扫描，可见第10胸椎及第5腰椎异常放射性浓聚，左侧第10后肋轻度点状放射性浓聚。B 四个月后随访可见原有病灶的基础上，新发多处骨浓聚灶，且左后第10肋及第3腰椎

17、浓聚灶范围集程度明显增强，证实为骨转移假肢呈显像剂缺损区 胃显影对结胃显影对结果的影响果的影响尿液显影对结果尿液显影对结果的影响的影响导尿管影像导尿管影像二、原发骨肿瘤（二、原发骨肿瘤（Primary bone tumor Primary bone tumor）骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用v初步鉴别良恶性初步鉴别良恶性v判定疗效判定疗效骨肉瘤骨肉瘤(Osteoid sarcoma)(Osteoid sarcoma)治疗前 治疗后骨肉瘤 治疗前治疗前 治疗后治疗后 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤右侧肱骨骨巨细胞瘤术后复发 良恶性鉴别A血流相肿瘤血流相肿瘤区放射性明显浓聚区放射性明显浓聚良恶性鉴

18、别良恶性鉴别B B血流相肿瘤血流相肿瘤区放射性明显浓区放射性明显浓聚聚良恶性鉴别良恶性鉴别C C3小时延迟相前后位图像小时延迟相前后位图像,肿肿瘤区放射性核素高度浓聚瘤区放射性核素高度浓聚,核素分布不均核素分布不均,中心可见稀中心可见稀疏缺损区疏缺损区,三、骨无菌性坏死三、骨无菌性坏死(Avascular necrosis)(Avascular necrosis)v病因病因酗酒、激素、外伤等酗酒、激素、外伤等v图像特征图像特征“炸面圈炸面圈”样放射性分布样放射性分布骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用“炸面圈炸面圈”样放射性分布样放射性分布骨无菌性坏死骨无菌性坏死SPECTSPECT图像图

19、像骨无菌性坏死骨无菌性坏死PET/CTPET/CT图像图像 四四 骨折（骨折（racturesractures）骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用v应力性骨折应力性骨折v小骨折小骨折多发骨折多发骨折外伤史，外伤史，图像为多图像为多发，浓聚发，浓聚区有规律，区有规律，肋骨多见肋骨多见（StressFracture）v右胫骨应力性骨折右胫骨应力性骨折骨质疏松压缩性骨折热区边缘整齐，与热区边缘整齐，与骨转移瘤鉴别点骨转移瘤鉴别点五、骨代谢性疾病五、骨代谢性疾病(Metabolic bone disease)(Metabolic bone disease)v原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功

20、能亢进v骨质疏松症骨质疏松症v肾性骨营养不良综合症肾性骨营养不良综合症v畸形性骨炎畸形性骨炎 v肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用代谢性骨病全身骨骼放射性摄取对称性增全身骨骼放射性摄取对称性增加；加；颅骨和下颌骨的放射性浓集尤颅骨和下颌骨的放射性浓集尤其明显；其明显；肋软骨连接处放射性浓集呈串肋软骨连接处放射性浓集呈串珠状；珠状；胸骨柄和胸骨体侧缘的放射性胸骨柄和胸骨体侧缘的放射性摄取增多，呈领带样的胸骨影摄取增多，呈领带样的胸骨影(“tietie”sign)sign)；散在的假性骨折表现，包括椎散在的假性骨折表现，包括椎体压缩性骨折；体压缩性骨折；肾

21、影变淡或消失；肾影变淡或消失；原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism(Hyperparathyroidism)见颅骨、颜面见颅骨、颜面骨、颌骨和关骨、颌骨和关节周边等处放节周边等处放射性浓集，骨射性浓集，骨与软组织放射与软组织放射性比值增高，性比值增高，畸形性骨炎畸形性骨炎 (Paget disease(Paget disease)放射性浓集异常放射性浓集异常明显，聚集量高明显，聚集量高于正常骨骼近于正常骨骼近615615倍，边界整倍，边界整齐，骨外形增宽齐，骨外形增宽或弯曲。或弯曲。畸形性骨炎畸形性骨炎 (Paget disease(Page

22、t disease)肺性肥大性骨关节病 六、骨髓炎六、骨髓炎(ostemyelitis)(ostemyelitis)v急性骨髓炎急性骨髓炎(ostemyelitis)(ostemyelitis)v急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(Cellulites)(Cellulites)骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用血流相血池相延迟相血流相血池相延迟相右胫骨下端急性骨髓炎右胫骨下端急性骨髓炎v 七、骨移植和髋关节成形术（七、骨移植和髋关节成形术（bone grafts bone grafts and total hip arthroplastyand total hip arthroplasty)v人工

23、关节人工关节v松动松动v感染感染 骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用假体松动假体松动假体感染假体感染八、关节疾病（八、关节疾病（Joint diseaseJoint disease）v类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RArheumatoid arthritis RA）v滑膜炎（滑膜炎（syonovitissyonovitis）v强直性脊柱炎强直性脊柱炎 （ankylosingspondspondylitis ankylosingspondspondylitis）v骨关节炎（骨关节炎（arthritisarthritis）或退行性关节病）或退行性关节病骨、关节显像临床应用骨、关节显像临床应用小 结v概述：灵敏性、特异性v原理：代谢显像v方法：SPECT 、PET、SPECT/CTv临床应用：骨转移、其它