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1、托幼机构常见传染病的防治托幼机构常见传染病的防治 张家川县疾控中心 传防科提纲提纲传染病的基本知识托幼机构常见传染病的防治知识前言前言 托幼机构是儿童密集的学习、活动场所，幼儿正处于生长发育的特殊时期，免疫系统发育尚不完善，免疫功能较差，一旦发生传染病极易造成流行，给孩子造成痛苦，给托幼机构、家长带来麻烦。因此，预防传染病是托幼机构卫生保健工作的一项重要内容。特点特点 托幼机构的传染病具有明显的季节性：冬、春季 呼吸道传染病多发；夏、秋季 肠道传染病为主。传染病的基本知识传染病的基本特征传染病的基本特征 传染病可在人群中散在发生，或在局部地区人群中大量出现，甚至在许多地区大面积发生，造成传染病
2、的流行。传染病痊愈后，人体对该传染病有了抵抗能力，产生不感受性。有些传染病痊愈后可获得终生免疫，如麻疹；而有的免疫时间很短，如流行性感冒。传染病流行三要素传染病流行三要素传染源传播途径易感者传染源传染源患者、隐形感染者、病原携带者及受感染的动物，大多数传染源主要是病人及病原携带者。传播途径传播途径传播方式有空气飞沫传播 经水、食物传播 日常生活接触传播 虫媒传播 医源性传播 垂直传播 托幼机构主要以前4种途径为主易感者易感者儿童和免疫力低下者是传染病的易感者通过有计划的预防接种，可降低人群中感染传染病的易感率。幼儿园常见传染病的防治知识水痘流行性眼结膜炎流行性腮腺炎流行性感冒手足口病麻疹风疹其
3、他感染性腹泻 病原体是水痘带状疱疹病毒初次感染即为水痘潜伏的病毒被激活后则为带状疱疹（多见于成人）任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童发病较多本病全年均可发生以冬春两季较多水水 痘痘水 痘病人是唯一的传染源，自发病前12天至皮疹干燥结痂为止均有传染性主要通过飞沫和接触传染传染性很强，在集体机构中接触后易感者80%90%发病，因此必须严密隔离一次患病后可获得持久免疫再次得病者极少水 痘皮疹出现前24小时可呈现前驱症状 如低热、不适、厌食等皮疹特点：分批出现，初为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮小水疱、周围有红晕、无脐眼，24h后水疱内容物变浑浊且易破溃，持续34天后迅速结痂。在疾病高峰期可见到丘
4、疹新旧水疱和结痂同时存在水水 痘痘水痘临床表现水痘水痘水痘水痘带状疱疹带状疱疹隔离期：结痂完全脱完，或者病后21天。在集体机构中对接触病人的易感者应留验21天。被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的被服和用具，用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。凡没有患过水痘的婴儿儿童少年和成人接种水痘疫苗预防水痘。水水 痘的防治痘的防治二、流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎俗称“红眼病”。全年均可发病，以春夏季多见。主要通过接触传播，最常见为眼-手-眼传播。另外接触病人用过的毛巾、手帕、洗脸用具、键盘，或到病人接触过的泳池、浴池等地方洗澡、游泳，都有可能感染此病。潜伏期：24-48
5、小时，最短2小时。流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎发病快，接触2-3小时即可发病。1-2天内达到高峰。双眼先后发病，早期畏光、眼红、自觉眼睛磨痛，其后眼皮红肿、流泪，眼分泌物多呈粘液脓性。结膜上出现小出血点或出血斑。重者可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿等全身症状。一般不影响视力。流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎选择适宜的抗生素眼药，专人专用，以免交叉感染初期冷敷、避光避热少用眼，出门可带太阳镜，避免阳光、风、尘刺激眼部不包扎、不戴眼罩流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎患儿及时隔离至症状消失（约1周）患者积极治疗，少到公共场所活动所有用具应单独使用，最好能洗净晒干后再用。注意手部卫生，不用手揉眼睛班级的桌
6、椅、门把手、玩具等用消毒水擦拭消毒。密切接触者不需隔离检疫，但要勤洗手、用肥皂加流动水洗手。三、流行性腮腺炎三、流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起主要发生于儿童或青少年全年均可发病，但以冬、春季为主。好发于人群聚集处传染源：患者为主要的传染源流行性腮腺炎流行性腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热，张口或咀嚼时局部感到疼痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起脑膜炎（约8）、睾丸炎（约6）、卵巢炎（约5）、胰腺炎（约10）等。流行性腮腺炎流行性腮腺炎在儿童集体机构或人群密集处易形成流行，故应少去公共场所注意室内通风换气、保持
7、空气新鲜保证儿童睡眠充足患厌食症者易早治疗以增强自身免疫力 一旦发现患儿，立即将其隔离，避免传染给其他孩子。四、流行性感冒四、流行性感冒“发热、头痛、肌痛、乏力、流涕、咽痛和发热、头痛、肌痛、乏力、流涕、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适咳嗽，还可出现肠胃不适”流行性感冒流行性感冒由流感病毒引起甲流属于流感的一个亚型潜伏期也有传染性。发病3天内传染性最强，轻型患者、隐形感染者在传播上有重要意义。传染源：病人是主要的传染源流行性感冒流行性感冒飞沫传播好发于冬春季节以经常形成局部或大规模的流行为其主要特征突然发病，发病率高，蔓延迅速，流行过程短，但能多次复发 流行性感冒流行性感冒无特效的治疗手段，因此预
8、防措施非常重要。包括：保持良好的个人及环境卫生。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。流行性感冒流行性感冒每天勤开窗通风，保持室内空气新鲜在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。流感疫苗接种是预防流感经济、有效的方法之一。五、手足口病五、手足口病手足口病手足口病肠道病毒引起多发生于婴幼儿可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。手足口病手足口病潜伏期为27天传染源：患者和隐性感染者 流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒 疱
9、疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。手足口病手足口病以密切接触传播为主。可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染手足口病手足口病急性起病、发热为主，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼疱疹米粒大小、周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显 手掌或脚掌部出现疱疹，臀部或膝盖偶可受累；手、足、口手、足、口手足口病手足口病有症状的患儿应及时到医院诊治，按医嘱服药，并卧床休息。轻症患儿可居
10、家隔离治疗。注意口腔皮肤清洁，每天用生理盐水清洁口腔，同时注意看护，防止患儿对皮肤疱疹进抓挠，以防破溃感染。手足口病手足口病预防的关键是做好家庭、环境及个人卫生饭前便后、外出后要洗手 不喝生水，不吃生冷的食物 居室要经常通风 勤晒衣被家人拥抱小孩前应洗手 手足口病手足口病流行期间不到人群密集、空气流通差的场所。每天检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有无异常，注意孩子的体温变化。手足口病手足口病托幼机构防治措施有：托幼机构防治措施有：1.流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其是清扫厕所）时，工作人员应穿戴手
11、套，清洗工作结束后应立即洗手；手足口病手足口病4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒5.教育儿童养成正确洗手的习惯6.每日晨检，发现可疑患儿时，及时送诊或居家休息；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理7.患儿增多时，及时向卫生和教育部门报告 六、麻疹麻疹麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等 临床表现:有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期。潜伏期：7-21天,平均为1014天。前驱期：24天，发热、上呼吸道卡他症状、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现
12、，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。麻疹疫情处理麻疹疫情处理1、隔离病人，开展应急接种；2、做好环境消毒无新发病人14天；3、每天晨检注意及时发现发热、卡他症状、出疹的儿童；六、风疹 “低热、皮疹和耳后淋巴结肿大低热、皮疹和耳后淋巴结肿大”风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。潜伏期10-23天,风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。皮疹特点为小的淡红色
13、斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。出疹严重者热度一般为38左右，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。风疹样皮疹麻疹样皮疹 七、其他感染性腹泻感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病 病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒等，目前在国内病毒性腹泻中检出
14、的主要病原体是轮状病毒。常见传染病防控措施传染源的管理早发现对每日晨、午检情况做好记录对每日晨、午检情况做好记录一看：一看：观察孩子的精神状态、面色、皮肤是否有异常表现。要特别注意皮肤是否有皮疹等。二问：二问：询问家长：孩子是否身体不适，有无发热、咳嗽、流涕、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状，睡眠、大小便是否正常。如有症状，是什么时候发病的，是否就医，在何处就医，诊诊断断为什么疾病疾病，用了哪些药，病情是否好转。对缺课的孩子，询问其家长：孩子是否生病，是什么病，是什么时候生病的。传染源的管理早发现三查：三查：对身体不适或有症状的孩子须测量体温，出现疫情疫情时应做到每人都要测量体温。传染源
15、的管理早报告发现聚集性病例向教育局、卫生防疫机构发现聚集性病例向教育局、卫生防疫机构（所在辖区卫生院）报告（所在辖区卫生院）报告手足口病：手足口病：1 1周内，同一托幼机构发生周内，同一托幼机构发生5 5例及例及以上手足口病病例；或同一班级（或一宿以上手足口病病例；或同一班级（或一宿舍、同一家庭）发生舍、同一家庭）发生2 2例及以上手足口病病例及以上手足口病病例。例。2 2周内发生周内发生1010例或出现例或出现1 1例死亡，即为突例死亡，即为突发公共卫生事件。发公共卫生事件。报告内容与时限在同一宿舍或同一班级，在同一宿舍或同一班级，1 1天内有天内有3 3例或连例或连续续3 3天内有多个学生
16、（天内有多个学生（5 5例以上）患病，并例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史时，应当在黄疸等）或共同用餐、饮水史时，应当在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，应当及时处或剧烈呕吐、腹泻等症状时，应当及时处置，并在置，并在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。班级与学生班级与学生学校教师学校教师教教师师要要提提醒醒班班长长或或卫卫生生委委员员在在发发现现以以下下异异常常情情况况时时立立即即报报告告
17、老师：老师：有学生出现发热、出疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状；有学生出现发热、出疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状；班内有两个以上学生同时发病并有相似症状。班内有两个以上学生同时发病并有相似症状。晨检时多个学生病假，一定要询问家长原因；晨检时多个学生病假，一定要询问家长原因；发发现现两两个个以以上上学学生生同同时时出出现现相相似似病病症症，如如发发热热、皮皮肤肤出出疹疹子子、咳咳嗽嗽、腹腹泻泻、呕呕吐吐等等症症状状，应应迅迅速速报报告告专专职职（兼兼职职）卫卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导。生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导。怀怀疑疑个个别别学学生生患患有有传传染染病病，也也要要通通知
18、知校校方方做做出出适适宜宜处处理理并并叮嘱学生父母尽快带孩子就医。叮嘱学生父母尽快带孩子就医。专职（兼职）卫专职（兼职）卫生保健人员或学生保健人员或学校传染病疫情报校传染病疫情报告人或学校领导告人或学校领导登登记记和和跟跟踪踪各各班班级级师师生生病病假假或或患患病病情情况况，做做好好常常规规病假及缺勤记录、健全学校晨检制度。病假及缺勤记录、健全学校晨检制度。发发现现以以下下异异常常情情况况，应应立立即即上上报报当当地地疾疾控控部部门门请请求求协助，并向上级教育行政部门进行报告；协助，并向上级教育行政部门进行报告；A.如如学学校校某某个个班班级级或或多多个个班班级级短短期期内内同同时时出出现现多
19、多个个学学生生（5例例以以上上）患患病病，并并有有类类似似症症状状或或共共同同用用餐餐或或饮饮水史；水史；B.发现传染病或疑似传染病病人发现传染病或疑似传染病病人C.个个别别学学生生出出现现不不明明原原因因高高热热、呼呼吸吸急急促促、剧剧烈烈呕呕吐吐及腹泻等症状。及腹泻等症状。D.群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件。群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件。教育部门及相关卫教育部门及相关卫生部门或食药局生部门或食药局传染源的管理早隔离病种病种隔离期限隔离期限手足口病手足口病疹退或热退后疹退或热退后1 1周周流性性感冒流性性感冒热退后热退后3 3日日麻疹麻疹退疹或出疹后退疹或出疹后5 5日
20、日风疹风疹出疹后出疹后5 5日日流行性腮腺炎流行性腮腺炎腮腺肿大完全消退，且不少于发病后腮腺肿大完全消退，且不少于发病后1010日日水痘水痘疱疹完结痂，且不少于发病后疱疹完结痂，且不少于发病后1414日日对传染源管理我们应该这样做坚持执行晨、午检制度，并做好相关记录。坚持执行晨、午检制度，并做好相关记录。发发现现生生病病学学生生必必须须要要求求其其立立即即指指定定医医院院就就医医，注注意意追追访访就就诊诊及及病病情情发发展展情情况况，如如为为传传染染病病需需严严格格要要求求其其在在家家隔隔离离治治疗至该病的隔离期满。疗至该病的隔离期满。每每天天对对缺缺勤勤的的学学生生进进行行统统计计，并并电电
21、话话追追访访缺缺勤勤原原因因，如如为为传染病按上述要求处理。传染病按上述要求处理。密密切切注注意意病病例例班班级级内内有有无无续续发发病病例例，如如有有续续发发，及及时时报报告告，同时采取相应的预防性措施。同时采取相应的预防性措施。切断传播途径开窗通风空气流通可杀死或、减少呼吸道传染病病原空气流通可杀死或、减少呼吸道传染病病原80M80M2 2室室内内、无无风风环环境境、开开窗窗20min20min，微微生生物物可死亡可死亡60%60%麻麻疹疹病病毒毒在在流流通通空空气气或或阳阳光光下下半半小小时时失失去去活活力；流脑双球菌在人体外极易自动溶解力；流脑双球菌在人体外极易自动溶解注意开窗方式、频
22、次、时间注意开窗方式、频次、时间切断传播途径流动水洗手有观点认为勤洗手、洗对手，降低有观点认为勤洗手、洗对手，降低50%50%以上以上的腹泻，减少的腹泻，减少30%30%的呼吸道疾病的呼吸道疾病一起甲型副伤寒暴发调查中，饭前不洗手一起甲型副伤寒暴发调查中，饭前不洗手OROR值为值为2.202.20，便后不洗手，便后不洗手OROR值为值为4.114.11 洗手的时间、方式洗手的时间、方式切断传播途径消毒物理消毒法物理消毒法热力灭菌法，煮沸消毒，热力灭菌法，煮沸消毒，10010010min10min，用于食具、，用于食具、毛巾、患儿衣物等毛巾、患儿衣物等辐射消毒法，紫外灯，作用辐射消毒法，紫外灯，
23、作用30min30min能杀死能杀死90%90%以上以上室内空气与物体表面细菌，缺点为穿透力差、照室内空气与物体表面细菌，缺点为穿透力差、照射不到的地方没杀菌作用，直接照射对人体有害；射不到的地方没杀菌作用，直接照射对人体有害；阳光曝晒阳光曝晒常用的化学消毒剂（一）含含氯氯消消毒毒剂剂，常常用用有有漂漂白白粉粉、次次氯氯酸酸钠钠，具具杀杀菌菌谱谱广广、毒毒性性低低、价价格格低低廉廉等等优优点点，对金属制品有腐蚀作用对金属制品有腐蚀作用氧氧化化消消毒毒剂剂，常常用用有有过过氧氧乙乙酸酸，可可用用于于空气消毒，有较强腐蚀性与刺激性空气消毒，有较强腐蚀性与刺激性常用的化学消毒剂（二）碘类消毒剂：常用
24、有碘类消毒剂：常用有2.5%2.5%碘酊和碘酊和0.5%0.5%碘碘伏，广谱快速的杀毒效果，可用于皮肤、伏，广谱快速的杀毒效果，可用于皮肤、食具等消毒。食具等消毒。切断传播途径卫生提提供供安安全全的的饮饮用用水水，做做好好水水质质消消毒毒、监监测与记录测与记录加加强强托托幼幼机机构构食食堂堂、小小卖卖部部的的食食品品卫卫生生管理管理做好厕所、污水卫生管理和消毒做好厕所、污水卫生管理和消毒保持环境卫生，及时清理垃圾保持环境卫生，及时清理垃圾保护易感人群保护易感人群提高儿童免疫力提高儿童免疫力新新生生入入学学及及转转入入时时要要审审查查免免疫疫接接种种证证，严严格格按按照照国国家家计计划划免免疫疫
25、的的规规定定完完成成相相应应年年龄龄的的免免疫疫程程序，对于应接种但又未接种者进行补种。序，对于应接种但又未接种者进行补种。传传染染病病流流行行季季节节或或疫疫情情发发生生时时，根根据据传传染染病病流流行行特特点点和和实实际际情情况况，经经卫卫生生行行政政部部门门同同意意，在在疾疾控控中中心心指指导导下下，遵遵循循自自愿愿的的原原则则，对对儿儿童童进进行疫苗接种或开展应急接种工作。行疫苗接种或开展应急接种工作。保护易感人群保护易感人群提高儿童免疫力提高儿童免疫力开开展展宣宣传传教教育育活活动动，养养成成良良好好个人卫生习惯。个人卫生习惯。加加强强体体育育锻锻炼炼，注注意意天天气气变变化化，随时增减衣服。随时增减衣服。合理营养。合理营养。