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1、PICC相关并发症的防治及护理PICC导管相关并发症l穿刺点渗血l静脉炎l导管堵塞l导管破损或断裂l静脉血栓l导管相关性感染l导管相关性皮肤感染穿刺点渗血发生机制与临床表现l穿刺破坏血管完整性l压迫止血时间不足l穿刺侧肢体活动剧烈l患者因素（凝血功能）穿刺点渗血处理措施l心理护理，消除紧张情绪，适量减少活动l及时更换敷料l云南白药外敷止血法l明胶海绵、藻酸盐止血法l间断指压，弹力绷带间断加压止血（松紧适宜）l必要时遵医嘱使用止血药穿刺点渗血预防l术前充分评估l置管技术娴熟、动作轻柔，避免暴力送鞘送管，扩皮适度l指导患者穿刺侧肢体避免剧烈活动静脉炎发生机制 导管型号不符、置管时反复穿刺、送管不顺
2、、滑石粉刺激、肢体过度活动、既往静脉受损、肘下置管者肢体过度活动静脉炎原因静脉炎分类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎静脉炎分级沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线条索状红线局部组织局部组织发红发红、肿胀肿胀、灼热灼热、疼痛疼痛有时伴有有时伴有畏寒畏寒、发热发热等全身症状等全身症状静脉炎临床表现静脉炎处理措施处理方法抬高患肢，药物外敷（硫酸镁湿敷）、密切观察、注意与血栓相鉴别.处理方法轻者予1%活力碘湿敷，局部涂抹百多邦，勤换药，选用纱布或银离子抗菌敷料处理方法停止输液，局部冷热湿敷并涂以无菌药膏如喜疗 妥软膏、金黄散或黏贴增强型透明贴细菌性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎
3、化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎静脉炎预防机械性机械性静脉炎静脉炎细菌性细菌性静脉炎静脉炎化学性化学性静脉炎静脉炎血栓性血栓性静脉炎静脉炎严格执行无菌技术提高患者抵抗力避免滑石粉、酒精刺激血管内膜严格掌握置管禁忌症、动作轻柔选择合理置管时机、最佳部位、合适导管避免紧张、动作轻柔导管堵塞原因及临床表现原因：冲封管手法不当、冲封管量不够、冲管不彻底、易凝血、胸腔压力过大临床表现：导管内见血液、冲管受阻、输液速度减慢或停止、无法抽回血导导管管堵堵塞塞血栓性堵管药物性堵管机械性堵管导管堵塞处理F判断导管有无打折、移动、体位影响，必要时胸片确认导管尖端位置；F血凝性堵管时不可强行、暴力冲管；F根据堵
4、管程度采用肝素盐水或尿激酶负压溶栓技术再通（见图1-1）；F药物性堵管根据药物性质选择相应药物溶解沉淀；F处理无效拔管。导管堵塞处理1-1尿激酶负压溶栓术尿激酶负压溶栓术预预防防采用正确的冲封管技术注意药物间配伍禁忌输高浓度药物定时冲管用带定向阀的导管或接头输液输液泵定时冲管导管堵塞预防导管破裂或断裂原因l置管前未检查导管完整性，操作时导管受损；l进行高压注射或使用10ml以下注射器l固定方式不妥l患者自我护理不当l拔管遇阻力时暴力拔管导管破裂或断裂处理I体外部分出现砂眼或断裂时酌情修复导管I无法修复时酌情拔管I拔管时导管断裂应联系介入科手术取出导管导管破裂或断裂预防l置管及维护时规范操作，避
5、免损伤导管l避免超期使用导管，以免导管老化l做好健康宣教l切忌暴力拔管高龄、肿瘤；高龄、肿瘤；高龄、肿瘤；高龄、肿瘤；蛋白蛋白蛋白蛋白c c减少症减少症减少症减少症静脉炎；导管检查；静脉炎；导管检查；静脉炎；导管检查；静脉炎；导管检查；外伤脱水；手术外伤脱水；手术外伤脱水；手术外伤脱水；手术肥胖、妊娠；长期卧床；肥胖、妊娠；长期卧床；肥胖、妊娠；长期卧床；肥胖、妊娠；长期卧床；充血性心功能不全充血性心功能不全充血性心功能不全充血性心功能不全静脉壁静脉壁损伤损伤 血流血流缓慢缓慢血液高血液高凝状态凝状态静脉血栓形成的三大要素静脉血栓形成的三大要素 血栓相关因素血栓原理疼痛疼痛肿胀肿胀皮温升皮温升
6、高高 颈部不适颈部不适 颜面水肿颜面水肿其他其他局部升高或两侧局部升高或两侧局部升高或两侧局部升高或两侧腋温不一致腋温不一致腋温不一致腋温不一致因血栓范围、炎因血栓范围、炎因血栓范围、炎因血栓范围、炎症反应轻重和个症反应轻重和个症反应轻重和个症反应轻重和个体疼痛敏感程度体疼痛敏感程度体疼痛敏感程度体疼痛敏感程度而异而异而异而异监测臂围监测臂围监测臂围监测臂围颈内静脉移位者颈内静脉移位者颈内静脉移位者颈内静脉移位者穿刺点渗血、愈穿刺点渗血、愈穿刺点渗血、愈穿刺点渗血、愈合不良、类似静合不良、类似静合不良、类似静合不良、类似静脉炎症状！脉炎症状！脉炎症状！脉炎症状！易误诊、易误诊、易误诊、易误诊、
7、漏诊！漏诊！漏诊！漏诊！血栓临床表现血栓临床表现 主动交流，获取理解与配合 监测臂围、抬高制动患肢，预防患肢压疮 外敷消炎止痛膏，观察肿胀、疼痛情况 监测血象、凝血功能，观察有无出血倾向 绝对卧床，避免揉搓热敷，观察肺栓塞血栓护理严严 密密 护护 理理血栓处理l停止经PICC输液，并使用肝素溶液封管l遵医嘱予抗凝溶栓治疗，并密切监测有无出血倾向l外敷喜疗妥、消炎膏，观察肿胀、疼痛情况l急性期绝对卧床，预防肺栓塞l主动交流，取得配合l患肢抬高制动，注意保暖，避免揉搓、热敷l每日测量臂围血栓预防l置管前充分评估l技术熟练l指导患者避免紧张l加压包扎止血松紧适宜l健康宣教l密切观察l血栓预防l尽早、
8、及时拔管导管相关性感染相关因素l敷潮湿未及时更换l无菌技术操作不严l患者抵抗力低 导管相关性血源导管相关性血源感染（感染（CRBSICRBSI）局部感染局部感染Marketplace隧道感染隧道感染B2M导管相关性感染分型 类类 型型人口处红肿硬结、脓，2CM沿导管插入方向延伸2CM有血行感染临床表现 双血培养中同种病原菌临床表现临床表现 导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染临床表现 局部感染局部感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染穿刺点发红、穿刺点发红、渗液、疼痛、渗液、疼痛、脓性分泌物脓性分泌物不明原因发热、不明原因发热、寒战、伴或不伴寒战、伴或不伴白细胞计数升高白细胞计数升高导
9、管相关性感染处理l导管处理（拔管与否）l遵医嘱予抗生素l必要的检查和化验导管相关性感染预防l严格执行手卫生l严格无菌操作l按时、规范维护l保持输液接头无菌l掌握适应的导管留置时间导管相关性皮肤过敏相关因素 内源性因素年龄、性别、高敏体质、内环境改变相关因素相关因素 外源性因素消毒剂、导管、敷料材质选择不当、季节变换、皮肤潮湿、超期维护、导管相关性皮肤过敏临床表现皮肤出现红斑、丘疹、肿胀，重者出现水疱、糜烂、渗出、破溃导管相关性皮肤过敏处理l寻找过敏原，去除病因l心理护理l进清淡饮食，多食蔬菜水果l保持皮肤清洁，着棉质衣物l局部对症处理：避免使用酒精，生理盐水+DXM+庆大湿敷，抗过敏软膏，选用纱布敷料l重者予抗组胺药物或激素治疗导管相关性皮肤过敏预防l置管前充分评估l规范护士培训l优选高透气性抗过敏的无菌透明敷料l健康宣教