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1、口腔种植义齿技术 深圳市第六人民医院（南山人民医院）深圳市第六人民医院（南山人民医院）刘刘 学学一、口腔种植义齿的发展史一、口腔种植义齿的发展史二、种植义齿的优缺点二、种植义齿的优缺点三、种植义齿的结构三、种植义齿的结构四、口腔种植的生物学基础四、口腔种植的生物学基础五、口腔种植体材料及表面处理五、口腔种植体材料及表面处理六、口腔种植手术六、口腔种植手术一、口腔种植义齿的发展史口腔种植学口腔种植学 是近年发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。其中植入颌骨中起支持、固位作用的植入物成为口腔种植体(Oral implant)也称牙种
2、植体(Dental implant)。古埃及古埃及最早最早 人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物，具体的应用目的黄金雕成牙体形状的植入物，具体的应用目的尚无从考证，但它却成为了牙种植体的原始雏尚无从考证，但它却成为了牙种植体的原始雏形。形。上世纪上世纪30年代年代真正牙种植体历史的开真正牙种植体历史的开始始 Formiggini：早期代表学者。由于他对牙早期代表学者。由于他对牙种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基人。由于当时的临床为现代口腔种植学的奠基人。由于当
3、时的临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷。种植术转入低谷。50年代中期年代中期瑞典科学家瑞典科学家Branemark：引入了引入了“骨结合骨结合”理论和提出规范的两次法种植技术才使牙种植理论和提出规范的两次法种植技术才使牙种植有了突破性的进展，为医学界所公认。有了突破性的进展，为医学界所公认。Branemark在研究骨微循环的实验中采用纯在研究骨微循环的实验中采用纯钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结合牢钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结合牢固，遂进行
4、了大量系统的基础实验研究。证实固，遂进行了大量系统的基础实验研究。证实纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的骨结合理论，并将其具体定义为骨结合理论，并将其具体定义为“负载的种植负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合功能上的直接结合”。同时规范了严格的种植。同时规范了严格的种植手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件。1965年年 BranemarkBranemark正式推出种植系统正式推出种植系统-螺旋型骨结螺旋型骨结合式纯钛种植体系统，并报道了长达合式
5、纯钛种植体系统，并报道了长达2424年的临年的临床随访结果，种植体床随访结果，种植体1010年成功率下颌可达年成功率下颌可达90%90%以上，上颌可达以上，上颌可达80%80%以上。由于该系统的可靠以上。由于该系统的可靠实验基础、较高的临床成功率和长期的临床随实验基础、较高的临床成功率和长期的临床随访资料，使骨结合理论于访资料，使骨结合理论于19821982年在多伦多种植年在多伦多种植会议上得到公认，种植步骤也由早期的一次法会议上得到公认，种植步骤也由早期的一次法发展为成熟的发展为成熟的两次法。两次法。现代现代 在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛
6、进的发展，牙种植体系统层出不穷，其突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷，其中有代表性的除中有代表性的除Branemark种植系统外，还种植系统外，还有有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系统，形成了独立的种植外科体系等系统，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的发展被不断地完善。及其理论，并随着学科的发展被不断地完善。我国种植义齿的发展我国种植义齿的发展特点：起步晚、起点高、发展快特点：起步晚、起点高、发展快 1980年起始被列入高等医学院校卫生部规划年起始被列入高等医学院校卫
7、生部规划教材内容之中。教材内容之中。1995年首次种植义齿研讨会在珠海召开，成年首次种植义齿研讨会在珠海召开，成立了全国口腔种植义齿协作组，为口腔种植健立了全国口腔种植义齿协作组，为口腔种植健康发展奠定了基础。康发展奠定了基础。2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会。委员会。每年一次北京国际口腔种植学术大会。每年一次北京国际口腔种植学术大会。现存有待解决的问题：现存有待解决的问题：、两次法种植手术周期长、一次法种植成、两次法种植手术周期长、一次法种植成功率低。功率低。、种植体龈界面理论尚不完善。、种植体龈界面理论尚不完善。、种植系统繁多，缺乏统一性。
8、、种植系统繁多，缺乏统一性。二、种植义齿的优缺点 1、优点、优点：种种植植义义齿齿的的支支持持、固固位位和和稳稳定定功功能能好好。由由于于咬咬合合力力通通过过种种植植体体直直接接传传导导至至颌颌骨骨内内，防防止止了了颌颌骨骨萎萎缩缩吸吸收收，且且能能承承受受较较大大的的咬咬合合力力咀咀嚼效率明显提高。嚼效率明显提高。种种植植义义齿齿类类似似天天然然牙牙齿齿状状态态，通通常常条条件件下下，绝大多数患者都能获得美观的修复效果。绝大多数患者都能获得美观的修复效果。由由于于种种植植义义齿齿固固位位好好无无基基托托或或基基托托面面积积较较小小，具有良好的舒适性。具有良好的舒适性。种种植植义义齿齿避避免免
9、了了固固定定义义齿齿修修复复制制备备邻邻牙牙时时要要损损伤伤其其表表面面层层及及其其可可能能发发生生的的不不良良后后果果和和给给患者带来的心理负担。患者带来的心理负担。有有些些无无法法采采用用常常规规修修复复的的患患者者如如牙牙槽槽嵴嵴过过低低、游游离离端端缺缺失失等等，可可通通过过种种植植修修复复获获得得良良好好效效果。果。2、缺点：、缺点：种植牙整个治疗时间比较长，一般需要种植牙整个治疗时间比较长，一般需要半年的时间。半年的时间。种植牙由于材料和工艺要求较高，所以种植牙由于材料和工艺要求较高，所以价格昂贵。价格昂贵。种植牙作为一项手术，对医生要求较高。种植牙作为一项手术，对医生要求较高。三
10、、种植义齿的结构三、种植义齿的结构、牙种植体的基本组成：、牙种植体的基本组成：1、体部、体部(人工牙根）是种植义齿植入组人工牙根）是种植义齿植入组织内，获得支持、固位、稳定的部分。织内，获得支持、固位、稳定的部分。2、颈部、颈部 是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜处的较短部分。处的较短部分。3、基桩或基台、基桩或基台 该结构是种植体露在黏该结构是种植体露在黏膜外的部分，为上部结构提供固位、支膜外的部分，为上部结构提供固位、支持和稳定牙种植体。持和稳定牙种植体。（二）、上部结构（二）、上部结构 1、人造冠：种植单冠或联冠的上部结构是人造、人造冠：种植单冠或联冠的上部结构是人造冠
11、。冠。2、金属支架：金属支架的作用是增加上部结构、金属支架：金属支架的作用是增加上部结构的强度、固位及分散牙合力。的强度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：边缘伸展少，范围小，其组织面应与、基托：边缘伸展少，范围小，其组织面应与黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。桩较均匀地分担咬合力。体部颈部基台人造冠四、口腔种植的生物学基础 自然牙的牙周组织包括牙周膜、牙槽骨自然牙的牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈，它们共同完成支持牙齿的功能。和牙龈，它们共同完成支持牙齿
12、的功能。牙周膜靠各组织纤维支持牙齿，并富含牙周膜靠各组织纤维支持牙齿，并富含神经和末梢感受器，以调节和缓冲咀嚼神经和末梢感受器，以调节和缓冲咀嚼力。力。种种植植义义齿齿的的周周围围组组织织与与自自然然牙牙尚尚有有区区别别，但但是是种种植植体体与与周周围围牙牙龈龈及及牙牙槽槽骨骨也也应应有有良好的结合。良好的结合。种植体与骨组织间的界面种植体与骨组织间的界面1、纤维骨性结合纤维骨性结合 2、骨结合骨结合 种植体骨界面的结合（即骨结合）。所种植体骨界面的结合（即骨结合）。所谓骨结合即在体内埋的植种植体与骨组织之间谓骨结合即在体内埋的植种植体与骨组织之间不存在结缔组织的结合。认为如果植入材料有不存在
13、结缔组织的结合。认为如果植入材料有良好的生物相容性（如纯钛），种植手术中能良好的生物相容性（如纯钛），种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨组将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨组织的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，织的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过的情况下度过“愈合期愈合期”，同时在义齿修复时，同时在义齿修复时应保证种植体合理的受力的方向和大小，就能应保证种植体合理的受力的方向和大小，就能形成骨结合。形成骨结合。龈界面龈界面 牙龈软组织与种植体接触形成的界面。牙龈软组织与种植体
14、接触形成的界面。上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（封闭，又称袖口（cuff)。种植体的成功与种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。牙龈封闭的质量有直接关系。五、口腔种植体材料及表面处理五、口腔种植体材料及表面处理（一）材料：（一）材料：金属类金属类 金属在满足基本生物相容的前提下，具金属在满足基本生物相容的前提下，具有突出的机械性能优势，致使它成为应用早，有突出的机械性能优势，致使它成为应用早，且至今仍被广泛采用的一类种植材料。其中钛且至今仍被广泛采用的一类种植材料。其中钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的及钛合金由于具有良好的生物
15、学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一种金属种金属。陶瓷类陶瓷类 陶瓷较金属材料具有明显的优点，如生陶瓷较金属材料具有明显的优点，如生物相容性好，多数具有引导成骨作用；色泽与物相容性好，多数具有引导成骨作用；色泽与自然牙接近，成为近年生物材料发展的一个热自然牙接近，成为近年生物材料发展的一个热点点。碳素材料碳素材料 碳素主要是一种玻璃碳，具有良好的碳素主要是一种玻璃碳，具有良好的化学及生物学稳定性，但机械性能差、脆性大、化学及生物学稳定性，但机械性能差、脆性大、易折断。易折断。高分子材料高分子材料 高分子材料的弹性模量低，具有较高分子材料
16、的弹性模量低，具有较好的骨适应性，但强度低、且存在着降解与老好的骨适应性，但强度低、且存在着降解与老化的问题，故目前极少用作种植材料。不过随化的问题，故目前极少用作种植材料。不过随着其自身性能的改善和提高，有可能成为未来着其自身性能的改善和提高，有可能成为未来的一种潜在的种植材料的一种潜在的种植材料。复合材料复合材料 目前复合材料主要是利用涂层技术，目前复合材料主要是利用涂层技术，将生物活性材料复合于金属材料表面，弥补各将生物活性材料复合于金属材料表面，弥补各自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，由于传统涂层方法存在的缺陷，使这类复合材由于传统涂层
17、方法存在的缺陷，使这类复合材料远未发挥出它的最大优势。这是未来种植材料远未发挥出它的最大优势。这是未来种植材料的一个有前景的发展方向。料的一个有前景的发展方向。（二）、表面处理二）、表面处理表表面面处处理理是是指指用用机机械械和和化化学学方方法法使使种种植植体体表表面面疏疏松松、粗粗糙糙话话，从从而而具具有有更更好好的的生生物物黏黏附附力力、表表面面张张力力、表表面面亲亲水水性性、骨骨组组织织亲亲和和力力和和适适宜宜的的电电势势能。能。目前种植表面处理主要有如下四种类型：目前种植表面处理主要有如下四种类型：1、种种植植体体表表面面加加成成法法 2、种种植植体体表表面面减减少少法法 3、种种植植
18、体体表表面面轰轰击击法法：直直接接轰轰击击种种植植体体表表面面使使其其粗粗糙糙化化，如如电电子子束束热热处处理理、激激光光处处理理和和离离子子注注入入法法等等。4、种种植植体体表表面面氧氧化化法法：用用电电化化学学氧氧化化处处理增加种植体表面氧化层的厚度。理增加种植体表面氧化层的厚度。六、口腔种植手术六、口腔种植手术（一）口腔种植义齿的适应症一）口腔种植义齿的适应症 病员是否适应种植手术，应根据全身及局病员是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。部检查确定。1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。为避免邻牙受损伤者。2、磨牙缺失
19、或游离端缺牙的修复。、磨牙缺失或游离端缺牙的修复。3、全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，、全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。不良者。4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。受者。5、对义齿的修复要求较高，而常规义齿又、对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。无法满足者。6、种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌、种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。腭）的健康骨质。7、口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附、口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。着
20、龈。（二）口腔种植义齿的禁忌症（二）口腔种植义齿的禁忌症1 1、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。术者。2 2、严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发、严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。控制时方可手术。3 3、口腔内急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、口腔内急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。上颌窦炎症等，应在治愈后手术。4 4、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。5 5、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化、某些骨疾
21、病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。症及骨硬化症等。6 6、严重习惯性磨牙症。、严重习惯性磨牙症。7 7、口腔卫生差者。、口腔卫生差者。8 8、精神病患者、精神病患者 1 1、患者先通过专科门诊检查，经口腔颌面外科、患者先通过专科门诊检查，经口腔颌面外科及口腔修复科医生共同会诊，确定治疗方案后，及口腔修复科医生共同会诊，确定治疗方案后，通过先后两次手术植入牙种植体及其上部结构，通过先后两次手术植入牙种植体及其上部结构，最后完成种植义齿修复。最后完成种植义齿修复。2 2、第一期手术、第一期手术 将牙种植体植入缺牙部位的牙将牙种植体植入缺牙部位的牙槽骨内。术后槽骨内。术后7 7天拆线，待创口完
22、全愈合后，原天拆线，待创口完全愈合后，原来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后，可继续来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后，可继续配戴。配戴。3 3、第二期手、第二期手术术 待第一期手待第一期手术术后后4-64-6月（上月（上颌颌6 6月，下月，下颌颌4 4月）种植体完成骨月）种植体完成骨结结合后，即可安装合后，即可安装。（三）口腔种植义齿的治疗程序（四）牙种植体植入术的原则 无菌原则无菌原则 种植体表面无污染原则种植体表面无污染原则 种植手术的微创原则 初期稳定性原则 无干扰愈合原则 尽量保留健康的附着龈（五）种植区骨量不足的处理 I、骨挤压技术和骨劈开术 1、骨挤压技术 主要是在术区骨密度较低时
23、应用的一种外科解决方法，以专门的手用骨挤压器械，逐级扩孔，可以取代常规技术进行种植窝的预备。2、骨劈开技术 当术区牙槽嵴宽度不足，骨质密度高，在除去刃状骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定长度种植体时，使用专门的劈开器械将牙槽嵴从中间劈开，形成完整的颊、舌侧皮质骨板，将种植体植入劈开的间隙内，而骨和种植体之间的间隙则移植骨材料。II、口腔种植的牙槽嵴扩增技术口腔种植的牙槽嵴扩增技术 解决骨高度不足的方法解决骨高度不足的方法 （1）Onlay植骨植骨 即外置式植骨。即外置式植骨。（2）Inlay植植骨骨 即即内内置置式式植植骨骨。上上颌颌后后牙牙区区骨骨高高度度不不足足，采采用用上上颌颌窦窦底底提提
24、升升术术增增加加可可用用骨骨高高度度时时，可可选选用用碎碎骨骨屑屑进进行行充充填填，或或者者是是块块状状骨移植。供区选择髂骨和颌骨等。骨移植。供区选择髂骨和颌骨等。（3）牵牵张张成成骨骨术术 应应用用专专门门的的骨骨牵牵张张器器，可可以增加骨高度。以增加骨高度。IIIIII、上颌窦底提升术上颌窦底提升术 IVIV、上颌窦底冲顶术上颌窦底冲顶术 V V、下牙槽神经移位术下牙槽神经移位术 VI 引导骨再生膜技术（引导骨再生膜技术（GBR)采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨之间人为的竖起一道生物屏障，可与骨之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞
25、及上皮细胞长阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全的骨修复。损区完全的骨修复。20世纪世纪80年代末引年代末引入种植外科，成为现代种植外科的最为入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。重要的技术之一。（六）种植义齿成功的标准 1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功评价标准、种植体无动度。、种植体无动度。、X X线片显示种植体周围无透射区。线片显示种植体周围无透射区。、种植体功能负载、种植体功能负载1 1年后，垂直方向骨吸收年后，垂直方向骨吸收小于小于0.20.2mm/mm/年。年。
26、、种植体无持续性或不可逆的症状，如疼、种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。伤。、达上述要求者，、达上述要求者，5 5年成功率年成功率85%85%以上；以上；1010年成功率年成功率80%80%以上为最低标准。以上为最低标准。2 2、19951995年我国在珠海召开的种植义齿研年我国在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准讨会上提出的标准 、功能好。、功能好。、无麻木、疼痛等不适。、无麻木、疼痛等不适。、自我感觉良好。、自我感觉良好。、种植体周围、种植体周围X X线无透射区；横行骨吸收不线无透射区；横行骨吸收不超过超
27、过1/31/3，种植体不松动。，种植体不松动。、龈炎可控制。、龈炎可控制。、无与种植体相关的感染。、无与种植体相关的感染。、对邻牙支持组织无损害。、对邻牙支持组织无损害。、美观。、美观。、咀嚼效率达、咀嚼效率达70%70%以上。以上。、符合上述要求者、符合上述要求者5 5年成功率年成功率85%85%以上；以上；1010年成功率年成功率80%80%以上为最低标准。以上为最低标准。(七）典型病例种植前种植前 种植牙根种植牙根 种植牙完成种植牙完成 种植牙种植牙种植手术实例种植手术实例切口及翻瓣切口及翻瓣外科模板外科模板及及 D2.0 先锋钻先锋钻球钻及球钻及 D3.4D3.8 逐级钻逐级钻尝试基台及尝试基台及D4.5 终末钻终末钻无菌及非接触性操作无菌及非接触性操作种植体植入种植体植入种植体印模种植体印模外科缝合外科缝合种植体暴露种植体暴露选择一：牙龈成型及台选择一：牙龈成型及台選擇一選擇一闭合式印模技术闭合式印模技术长螺钉将种植体代型及转长螺钉将种植体代型及转移杆固定后插于印模内移杆固定后插于印模内 美学基台及横向螺杆固位的冠美学基台及横向螺杆固位的冠就位就位最終咬合最終咬合