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1、合理检查寻找病原合理检查寻找病原减少抗生素耐药减少抗生素耐药 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。害。在不合理使用抗生素的情况下，抗生在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。药菌。合理用药应包括合理用药应包括 病人病人病原病原抗菌药物抗菌药物5科学合理使用抗生素核心科学合理使用抗生素核心病原学检查病原学检查根据病原学指导临床用药根据病原学指导临床用药应
2、用抗生素前做什么？应用抗生素前做什么？痰标本采集痰培养无痰采集咽拭子培养不能咳痰吸痰培养血、胸水培养678经验用药经验用药贯彻诊治指南（有病原学数据）贯彻诊治指南（有病原学数据）本院每季度的细菌耐药性分析本院每季度的细菌耐药性分析1011经验用药：金葡菌？经验用药：金葡菌？万古霉素万古霉素5 5天后血培养汇报金葡菌天后血培养汇报金葡菌12目标治疗前提目标治疗前提想方设法进行病原学检查非创伤性的方法创伤性方法131415痰标本的采集痰标本的采集咳痰咳痰雾化导痰雾化导痰环甲膜穿刺吸引环甲膜穿刺吸引经皮肺穿刺吸引经皮肺穿刺吸引经人工气道吸引经人工气道吸引经纤支镜吸引经纤支镜吸引防污染毛刷和防污染支气
3、管肺泡灌洗防污染毛刷和防污染支气管肺泡灌洗 无痰怎么办？无痰怎么办？诱导痰诱导痰支气管镜找到结核杆菌支气管镜找到结核杆菌抗结核抗结核治疗治疗16怎么办？怎么办？经经气管镜肺气管镜肺活检活检 病病理诊断为理诊断为BOOP。治治疗：激疗：激素，避免抗生素狂轰滥炸。素，避免抗生素狂轰滥炸。7.6 胸部平扫CT气管气管镜检查+TBLB术各管腔通各管腔通畅、粘膜正常，于右下叶、粘膜正常，于右下叶B9活活检气管气管镜检查+TBLB术卡氏肺卡氏肺孢子菌包囊（六胺子菌包囊（六胺银染色染色阳性阳性）免疫免疫组化：多化：多克隆克隆性非性非肿瘤性瘤性T细胞增生胞增生急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupp
4、er respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下 缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称是一组疾病主要病原体是病毒无年龄、性别、职业和地区差异一般病情较轻，病程较短，预后良好部分可导致重症肺炎或危及生命概念概念概念概念急性上呼吸道感染普通感冒急性病毒性咽炎、喉炎急性疱疹性咽颊炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗病因和病因和发发病机制病机制病因病因7080%由病毒感染由病毒感染发发病病2030%由由细细菌感染菌感染发发病病流感病毒(甲、乙、丙）、副流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒溶血性链球
5、菌最多见其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌偶见革兰阴性杆菌图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗临临床表床表现现普通感冒普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎鼻腔分泌物初为大量水样清涕，后为粘液或脓性，黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌感染并发症：鼻旁窦和中耳的继发细菌感染鼻病毒还是成人或儿童的哮喘急性发作的主要原因临临床表床表现现急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎、喉炎 OSA诊断图形绘制 OSA危害无创治疗急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床特征：咽部发痒和灼热
6、感，咽痛不明显，咳嗽少见。当有吞咽疼痛时提示链球菌感染。临临床表床表现现急性咽扁桃体炎急性咽扁桃体炎图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达 到39以上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。OSA危害OSA诊断无创治疗实验实验室室检查检查血液血液检查检查 图形绘制病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗鉴别诊鉴别诊断断过过敏性
7、鼻炎敏性鼻炎起病急，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等剌激引起。如脱离过敏原，数分钟至数小时内症状即消失。检查可见鼻站膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治治疗疗上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治治疗疗常用常用对对症治症治疗药疗药物物伪伪麻黄碱麻黄碱：作用于呼吸道粘膜-肾上腺素能受体，缓解鼻粘膜充血，对心脏和其他外周血
8、管-受体作用甚微，减轻鼻塞、改善鼻腔通气、改善睡眠。不宜长期应用，35天为宜抗抗组组胺胺药药：非选择性抗组胺药如溴苯那敏、氯苯那敏等，能缓解喷嚏和流涕症状，有一定镇静作用小儿感冒忌用阿司匹林，以防 Reye 综合征。图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治治疗疗常用常用对对症治症治疗药疗药物物解解热镇热镇痛痛药药物物：在发热和肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚最常用，应避免与抗HIV药物齐多夫定同时使用。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，改善作用轻微，不推荐使用。小儿感冒忌用阿司匹林，以防 Reye 综合征镇镇咳咳剂剂：为保护咳嗽反射一般不主张应用。剧烈咳嗽影响休息时可酌情应用，以右美沙芬
9、应用较多图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治治疗疗抗生素治抗生素治疗疗普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部白苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据时可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。图形绘制OSA危害OSA诊断无创治疗治治疗疗抗病毒抗病毒药药物治物治疗疗对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2 天的患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。定定义义 急性气管急性气管-支气管炎（支气
10、管炎（acute tracheobronchitis）是由是由生物、理化刺激或生物、理化刺激或过过敏敏等因素引起的急性气等因素引起的急性气管管-支气管炎黏膜炎症。支气管炎黏膜炎症。症状主要症状主要为为咳嗽和咳痰，也可由急性上呼吸感染咳嗽和咳痰，也可由急性上呼吸感染迁延不愈所致。迁延不愈所致。类别类别因素因素微生物微生物病毒：腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒：腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、病毒、单纯单纯疱疹病毒、呼吸道合疱病毒、副流感病毒疱疹病毒、呼吸道合疱病毒、副流感病毒细细菌：流感嗜血杆菌、肺炎菌：流感嗜血杆菌、肺炎链链球菌、卡他莫拉菌球菌、卡他莫拉菌近年来支
11、原体和衣原体感染明近年来支原体和衣原体感染明显显增加增加理化因素理化因素冷空气、粉冷空气、粉尘尘、刺激性气体或烟、刺激性气体或烟雾雾（二氧化硫、二氧化（二氧化硫、二氧化氮、氨气、氮、氨气、氯氯气等）气等）过过敏反敏反应应吸入性致敏原如花粉、有机粉吸入性致敏原如花粉、有机粉尘尘、真菌、真菌孢孢子、子、动动物皮毛物皮毛及排泄物等及排泄物等过过敏，或敏，或对细对细菌蛋白菌蛋白过过敏。敏。病因及病因及发发病机制病机制临临床表床表现现-症状症状首首发发上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状咳嗽、咳痰，逐咳嗽、咳痰，逐渐渐加重可伴痰中加重可伴痰中带带血。血。可延可延续续2-3周，迁延不愈，演周，迁延不愈，演变变
12、成慢性支气管炎成慢性支气管炎全身症状全身症状较轻较轻，可有，可有发热发热，通常起病，通常起病较较急急其他其他-伴支气管伴支气管痉挛时痉挛时，可出，可出现现胸胸闷闷气促气促临临床表床表现现-体征体征两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗，可，可闻闻及散在及散在干、湿干、湿啰啰音音，咳嗽后，咳嗽后减少或消失减少或消失支气管支气管痉挛时痉挛时，也可，也可闻闻及及哮哮鸣鸣音音也可无明也可无明显显阳性表阳性表现现 X线线胸片胸片仅仅有肺有肺纹纹理增理增强强，或无异常，或无异常发现发现辅辅助助检查检查 细细菌感染菌感染较较重重时时，WBC或或NE 痰液痰液检查检查 痰涂片或培养可痰涂片或培养可发现发现致病菌致病菌（一）
13、（一）对对症治症治疗疗 止咳祛痰止咳祛痰有痰不易咳出不宜有痰不易咳出不宜给给予予强强力力镇镇咳咳药药，以免影响痰液排出，以免影响痰液排出，可可选选用氨溴索、溴己新，也可用氨溴索、溴己新，也可雾雾化祛痰。化祛痰。解解痉痉抗抗过过敏敏茶碱、茶碱、2受体激受体激动剂动剂、胆碱能阻滞、胆碱能阻滞剂剂等等 退退热热治治疗疗治治疗疗（二）病因治（二）病因治疗疗 避免吸入粉避免吸入粉尘尘和刺激性气体和刺激性气体 抗生素治抗生素治疗疗仅仅在在细细菌感染菌感染证证据据时时使用使用，可，可给给予青霉素、予青霉素、头孢头孢菌素、大菌素、大环环内内酯酯、喹诺酮类喹诺酮类等等药药物物（三）一般治（三）一般治疗疗 加加强强休息、多休息、多饮饮水、避免水、避免劳劳累累 谢谢大家！谢谢大家！