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1、 福建省立医院儿科福建省立医院儿科 陈巧彬陈巧彬第十二章 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Overview急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI)呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（下呼吸道（Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle)上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。Etiology急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)病毒所致病毒所致AURI者占者占90%以上以上 主要病原为：病毒主要病原为：病毒 鼻
2、病毒（下图所示）鼻病毒（下图所示）合胞病毒合胞病毒(Syncytial virus)副流感病毒副流感病毒(Influenza virus)流感病毒流感病毒(Para influenza virus)腺病毒腺病毒(Adenovirus)柯柯 萨奇病毒萨奇病毒(Coxsackie virus)亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染临床表现临床表现婴幼儿局部症状不显著而全身症状重：发热，咳嗽婴幼儿局部症状不显著而全身症状重：发热，咳嗽食欲差，有时呕吐，腹泻食欲差，有时呕吐，腹泻年长儿症状较轻：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒，干咳年长儿症状较轻：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒，干咳发热等发热等有些患儿可出现阵发性脐周痛，与
3、发热致肠痉挛或有些患儿可出现阵发性脐周痛，与发热致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关肠系膜淋巴结炎有关体检可见：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿痛体检可见：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿痛等，肺部听诊正常等，肺部听诊正常两种特殊类型上感两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（Herpangina)病原体病原体：coxsackie A 好发季节好发季节：夏秋季夏秋季 临床特点临床特点：高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有腭等处有24mm大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，
4、周围有红晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。病程病程 ：1周左右周左右 两种特殊类型上感两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)咽结合膜热咽结合膜热pharyngo-conjunctived fever病原体病原体 ：adenovirus 3,7好发季节好发季节 ：春夏季春夏季 临床特点临床特点：发热、咽炎、结合膜炎。为急性传发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大结肿大,可有胃肠道症状可有胃肠道症状病程病程 ：12周周周周 Complication急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(
5、AURI)波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等风湿热等 Differential diagnosis急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)流行性感冒流行性感冒(Epidemic influenza)急性传染病急性传染病(Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等等 急性阑尾
6、炎急性阑尾炎 腹痛先于发热腹痛先于发热Treatment急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)General treatment Etiologic treatment 喉部黏膜急性弥漫性炎症喉部黏膜急性弥漫性炎症以以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难难为临床特征为临床特征发生于任何季节，冬春季节多见发生于任何季节，冬春季节多见婴幼儿多见婴幼儿多见急性感染性喉炎急性感染性喉炎病因及发病机制病因及发病机制细菌、病毒感染，或并发于急性传染病细菌、病毒感染，或并发于急性传染病小儿喉腔狭窄、舌的基底距喉很近、喉软骨小儿喉腔狭窄、舌的基底距喉很近、喉软骨软支撑力差易塌陷软支撑力差易塌陷喉梗阻分度喉梗阻分度分度分度喉鸣、呼吸困难喉鸣、呼吸困难伴随症状伴随症状活动时活动时无无安静时安静时肺部喉传导音、肺部喉传导音、心率快心率快喉梗阻症状加重喉梗阻症状加重缺氧、肺部呼吸缺氧、肺部呼吸音低，心率快，音低，心率快，心音钝心音钝衰竭，昏睡，呼衰竭，昏睡，呼吸无力吸无力呼吸音消失、心呼吸音消失、心力衰竭力衰竭治疗治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅控制感染控制感染糖皮质激素糖皮质激素对症对症气道切开：经以上处理仍严重缺氧或有气道切开：经以上处理仍严重缺氧或有度度 以上喉梗阻时以上喉梗阻时