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1、医院患者心肺脑复苏术护理技术心脏、呼吸骤停是最紧急的临床情况。心肺复苏术（CPR） 是针对心跳、呼吸骤停采取的抢救措施，即胸外按压形成暂 时的人工循环、迅速电除颤终止心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动。通过人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。同 时，恢复大脑血供、保护脑功能。此逆转临床死亡的全过程 统称为心肺脑复苏术（CPCR）。各种原因导致的心脏、呼吸 骤停，如果未能迅速、正确实施抢救，患者会因重要脏器严 重、不可逆缺氧，从临床死亡进入生物学死亡。国外资料表 明，院外发生的心搏骤停只有10%20%的患者能恢复自主循 环，生存出院的患者仅占6%。国内资料提示，院外CPR成功 率为2. 58%,
2、 1周存活率仅0.72%。抢救心脏、呼吸骤停的黄 金时间为发病后4min内。护士应具备熟练的抢救技术，能 及时准确地完成紧急状态下的各项治疗、护理工作，密切配 合医生，对提高CPCR的成功率有重要作用。一、心脏、呼吸骤停的病因1.80%由于心电异常，20%为机械收缩功能丧失。也可因 循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒（心肺骤停） 而致。2.原发性呼吸停止是由气道梗阻、呼吸中枢功能减退或 呼吸肌无力引起的：继发性呼吸停止为循环功能不全所致, 速及室颤、无脉搏性电活动、心室停搏、心动过缓(包括房 室传导阻滞)、血流动力学稳定型心动过速、血流动力学不 稳定型心动过速。护士应密切监护心电、血压变
3、化，维持血 流动力学稳定，必要时配合医生实施有创血流动力学监测, 定时复查心电图及心肌酶。(2)呼吸监护：复苏后有不同程度的呼吸功能不全， 可能仍需机械通气支持。应密切监护呼吸频率、形态，有无 发给、呼吸困难，监测无创血氧饱和度、动脉血气分析结果， 观察肺部体征。注意有无急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 的征象，发现异常及时报告医生。应用机械通气时，严格无 菌操作技术，注意病人呼吸道的护理及呼吸机管路的管理, 每次吸痰均应更换吸痰管，吸引负压不宜过大，避免损伤气 道黏膜。根据病情调整呼吸机参数。(3)消化系统：心脏、呼吸骤停者常并发应激性溃疡、 消化道出血，注意观察患者有无腹部不适，恶心、呕吐，
4、观 察肠鸣音，有无呕血、黑粪等。必要时留置胃管。(4)神经系统：意识恢复是脑复苏的重要标志。观察 患者意识水平，经常呼叫病人的名字，注意其反应；观察瞳 孔，若瞳孔对光反射出现，表示中脑功能开始恢复；听觉恢 复则为大脑皮质功能恢复的先兆，病人即将清醒；注意瞳孔 大小，发现脑疝的早期征象；注意肢体活动情况。（5）留置导尿，严格记录每小时尿量和24h出入量。如果尿量V30nd/h,提示器官有效灌注不良，应报告医生做 相应处理。（6）加强基础护理，防止继发感染。留置导尿的病人 定期更换导尿管和引流袋，每日2次消毒尿道外口及会阴部, 防止泌尿系感染；意识不清和需要绝对卧床者，协助病人至 少每2h翻身1次
5、，按摩受压部位，必要时使用气垫床，预 防压疮；定时拍背，清醒者督促其深呼吸，帮助排痰，预防 肺部感染；口腔护理每日3次；病情许可可帮助被动活动肢 体，预防深静脉血栓形成。（7）保证热量供给，必要时胃肠外营养，待胃肠功能 恢复后可鼻饲饮食。四、急诊室护士接诊心搏骤停病人的要点1 .接到心搏骤停急救电话立即做好接诊准备，抢救地点 预留出足够空间，除颤器打开备用。同时通知医生及麻醉科。2 .立即将病人送入抢救室，按CPR步骤进行抢救。按预 先的分工，每名护士各负其责，做到急中有稳，忙而不舌L。 抢救小组至少3名护士按严格要求组合,一般由一名年资高、 经验丰富的护士负责整个抢救现场的协调，密切观察病情
6、变 化；一名技术熟练、精于各种抢救监护仪器使用的护士，负 责监护室工作，患者如果复苏成功，有能力负责患者后续治 疗护理工作；第三位护士做记录和周边工作，一般由年资低、 资历经验较少的护士担任。3 .在进行心肺复苏同时，询问“120”急救人员当时病 人发病情况及发病时间，采取过何种急救措施及所用药物。4 .抢救过程中所用药物及病人病情变化要严格记录，注 明用药时间、病情发生变化时间，并签名。5 .抢救中所用急救药物，使用前必须复述并得到确认后 方可用于病人。熟练掌握各种抢救药物剂量，各种药物不同 浓度、剂量的准确配制方法，以最快的速度用于病人。根据 医嘱及时调整药物剂量。6 .一名护士负责将患者
7、家属引导到家属等待区，做好安 抚、解释、沟通工作，向患者家属了解发病时的具体情况, 准备好需签订的协议并负责收回家属签字的治疗同意书、病 危通知书等7 .抢救过程中要严密观察连接于病人的各种仪器是否正常运行，发现故障及时排除如溺水、气道异物阻塞、吸入烟雾、药物过量、电击伤、窒 息、创伤、各种原因的昏迷等。二、心脏、呼吸骤停的临床表现和判断1 .突然意识丧失，可伴有抽搐，对刺激无反应，多发生 在心脏停跳后10s内。2 .大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出。3 .呼吸停止，胸壁无起伏，口鼻无气流，发生在心脏停 跳后30s内。4 .心音消失，面色发给、苍白。5 .瞳孔散大，对光反射消失，多在
8、心脏停搏后4060s 后出现。三、心肺脑复苏中的护理配合（一）护理目标1 .挽救生命。2 .促进脑复苏，减少并发症。（二）护理配合有效复苏的时间窗短暂，”时间就是生命”是CPCR护理 配合中最重要的要求。患者能否存活主要取决于2个条件: 一是原发病；二是抢救时间和正确的抢救方法，后者与护理 配合的质量密切相关。正常室温下心搏骤停10s,脑组织氧 储备耗尽，开始无氧代谢；20s后发生心源性脑缺血综合征 （阿-斯综合征），表现为抽搐、意识丧失和脑电活动消失;4min后脑组织内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；lOmin后脑细 胞基本死亡。心搏骤停4min、46inin、6lOmin内正确复 苏者，成功率分
9、别是50%、10%. 4%o超过lOmin,患者生 存的可能性很小。因此，快速、有效的CPR直接关系到患者 能否存活和神经系统能否恢复。1 .作为专业人员护士要在510s内对心脏、呼吸骤停 作出临床判断，并开始实施或帮助实施CPRo医护人员在实 行心肺复苏前可检查意识和大动脉搏动，据此即可诊断心搏 骤停，并立即开始基础生命支持（BLS）和进一步生命支持 （ALS）o切忌因为反复测血压、听心音、做心电图检查等贻 误抢救。2 .在医疗机构内护士最先发现心搏、呼吸骤停患者可能 性大。遭遇此类事件，必须做到条理清晰，慌乱会延误以秒 计算的CPR时间窗，影响抢救效果。单个护士目击到任何 年龄患者发生突然
10、虚脱、心搏骤停，在证实患者无反应后, 求助离自己最近的人呼叫医生，同时立即取来除颤器，开始CPR和除颤，优先护理措施不是做心电图、测血压或者建立 静脉通道。当判断无反应患者可能的原因为窒息时，单个 护士在离开患者去取抢救器械物品前，先做5个周期的CPR （一个周期包括30次胸外按压和2次人工呼吸），约需1. 53.0mino如果是未目击到的、已经发生的心搏骤停，在检查 心律和电除颤前，也应先实施5个周期的CPR。此程序能提 高早期复苏成功率和一年生存率。3 .保持气道通畅的护理配合发现心脏、呼吸骤停时，一 名护士迅速使患者去枕、头后仰，使下颌角与耳垂的连线与 身体长轴呈直角，清除呼吸道分泌物异
11、物，解除舌后坠，为 医生气管插管做好准备，并立即开始胸外按压。另一名护士 准备好插管用物，包括牙垫、固定用品、呼吸气囊、氧气设 备、呼吸机。待医生到场后协助插管。第三位护士尽快建立 静脉通道，为下一步抢救赢得时间，并做好抢救记录，准确 记录开始实施抢救的时间。4 .人工呼吸护理配合根据2005年指南，按压与人工 呼吸比例为15：1或30:2,强调减少因进行人工呼吸使胸外 按压间断、不连续，后者影响生存率。院内抢救多采用高级人工气道（如气管插管、联合插管、 喉面罩气道）。在复苏的最初几分钟或气管插管耽搁及插管 不成功时，面罩通气特别有用，新指南要求护士必须会正确 使用面罩通气，其要点是：抬高患者
12、下颌充分打开气道，使 面部和下颌紧贴面罩，调节潮气量67ml/kg或500600ml/ 次；疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以免造成脊髓损伤。任何方式均应1s完成1次通气，并应看到胸廓起伏。 在BLS过程中，为改善缺氧，尽快给患者吸入100%的纯氧。 吸入高浓度氧能最大限度地增加动脉血氧饱和度和氧含量。 短期纯氧治疗不会造成氧中毒。医生进行气管插管时，护士打开氧气装置、启动呼吸机 （参数应遵医嘱预设置），一旦插管成功立即连接气囊或呼 吸机，并做好固定，听诊双侧肺野呼吸音是否清晰对称，观 察胸廓起伏，有无腹胀。通气频率810次/min,避免过快 导致CPR过程中静脉回流受阻和心输出量下降，冠脉和脑
13、再 灌注降低。气管插管过程中尽量减少中断胸部按压，只有当插管者 看到声门和进行插管动作时按压者才暂时中断按压，一旦导 管通过声门，立即恢复按压。必须中断时不能超过10s,如 果需要多次插管，2次操作间给予充分的通气和供氧。必须 转运患者时，途中随时观察导管位置，到达目的地后应立即 证实导管是否在位。5 .建立人工循环的护理配合早期电除颤和CPR的有机结 合为患者获得最大的生存机会。在发生心脏、呼吸骤停事件 后立即实施CPR,尤其在心搏骤停后4min内电除颤，患者存 活率高且无神经功能损害。主要原因是：心搏骤停最常见的 初始心律失常为心室纤颤（以下简称室颤）。美国Framingham 研究显示，
14、在全部猝死患者中心脏性猝死占75%,其中心律 失常型（主要是室性心动过速和室颤）占80%90%,室颤有 在数分钟内转化为心室停搏的倾向。最有效的治疗措施是电 除颤，但是其成功率随实施除颤时间的延搁而锐减，连续CPR 可提供少量血流维持脑、心的氧供应，延长可除颤的时间窗。单独实施CPR不能终止室颤、恢复灌注心律。护士配合电除 颤和胸外按压时注意以下事项。（1）发现心搏骤停事件，且现场有除颤器时尽快实施 电除颤。电除颤在室颤发生2min内进行效果最好，每延迟 Imin,复苏成功率下降7%10%。现场有1名以上护士和急 救人员时，一位开始CPR,另一位打开除颤器和贴除颤电极， 在仪器分析心律前，继续
15、CPRo电击时，不能接触患者及病 床，以免触电。（2）2005年指南推荐一次电击后，立即继续CPR, 取代2000年指南推荐的连续3次电除颤的方法。存在室 颤或无脉性室速时，第一次电除颤后立即继续CPR,在5个 CPR循环（约2min）后再分析心律和试图再次电除颤。使用 单相波除颤器，初始电击能量为360J,如果室颤仍存在，二 次及随后的电击能量仍为360J。双相波除颤器最佳除颤电量 尚未确定。（3）使用电极板除颤时，2个电极板之间要分开，并压 紧皮肤。凝胶或导电糊勿涂在2个电极板之间的皮肤上。不 要使用导电性差的导电糊和超声凝胶，以免造成电流从体表 通过而错过心脏。自黏式监测/除颤电极使用也
16、较方便。（4）尽量减少在富含氧气的环境下电除颤，此时如果 电极板未压紧，产生电流弧会造成火灾，虽然罕见，护士应 警惕。预防：应用自黏性电极片可以减少电流弧的危险；电极板贴紧胸壁，避免与心电图导联接触；男性胸壁多毛时, 电极容易接触不良，必要时迅速剪去应放置电极板位置的胸 毛。(5)在室颤性心搏骤停的最初几分钟内，胸部按压较 人工呼吸更重要，因为此时心、脑等组织的供氧，似乎更依 赖于血流而不是动脉血氧含量。胸外按压的要求是用力、快 速，频率100次/min,每次按压后使胸廓充分弹性复位。协 调好建立人工气道、电除颤、检查心律等过程，尽可能减少 中断胸外按压。护士必须确保除颤器处于备用状态，一旦按
17、 压者的手从患者胸部移开，应立即开始电除颤。2人以上急 救时不需要“周期性” CPR (即为了通气而中断按压)，相反 按压者应不间断地以100次/min的频率按压，每2min替换 按压者1次，以防因疲劳使按压质量和频率受影响。(6)准确记录心跳恢复的时间，停止复苏措施必须有 医嘱。6 .用药的护理配合在BLS的基础上给药可促进心脏复跳 和循环、呼吸建立。心肺脑复苏过程用药繁多、复杂，护士 要掌握基本抢救药品的剂量、用法、配制，熟悉其作用、副 作用、用药注意事项。给药途径静脉给药最常用，首选肘 部静脉，药物到达大动脉高峰时间为1.53min。如果用20ml 液体稀释后注射，效果与中心静脉给药相似
18、。中心静脉给药 可获得快速的药效和高峰浓度，在胸外心脏按压时最好在膈 肌以上的中心静脉（颈静脉、锁骨下静脉）给药；其他替代 途径包括经骨途径。如果静脉穿刺不成功，经骨给药可以达 到足够的血浆药浓度；气管内给药吸收程度差别大，血浆药 浓度低于静脉和经骨途径；心内注射现已不主张使用。常 用药物包括肾上腺素、血管加压素、利多卡因、胺碘酮、阿 托品、去甲肾上腺素，升压药、呼吸兴奋剂，碳酸氢钠、吠 塞米（速尿）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）等；心肺复苏时 液体选用0.9%氯化钠注射液（生理盐水），可使浓缩的血液 稀释，有利于循环重建，不宜用葡萄糖注射液，因为在缺氧 条件下葡萄糖代谢为乳酸，加重酸中毒。7 .
19、脑复苏中的护理配合脑功能能否恢复是衡量复苏成 败的关键，脑复苏的基本措施包括维持血压和有效通气、低 温、脱水疗法，激素应用及高压氧等（1）治疗性低温中的护理配合体温每下降1,颅内压 和脑代谢分别下降5. 5%和6.7%,当体温降至32C时，脑代 谢降低50%左右，起到脑保护的作用。恢复自主循环但意识 不清的患者治疗性低温，体温要求为3234T,维持1224ho降温中为防止寒战，减少耗氧，使用小剂量肌肉松弛 剂及镇静剂。护士要准备好冰帽、冰袋、冰毯。低温过程中，定时测 量肛温，保持低温状态稳定，避免忽高忽低；注意防止冻伤， 可在皮肤和冰块之间加上纱布垫、毛巾保护局部皮肤；保持适当的室内温度；注意
20、低温可能导致肺炎、心律失常等并发 症。心搏骤停后体温过低时不需立即升温，发热患者应尽早 降温治疗，体温超过37C增加死亡率和降低脑复苏的概率， 因此发现患者发热，立即通知医生处理。(2)脱水治疗的护理配合：心脏、呼吸骤停者毫无例 外地发生脑水肿。复苏成功后，应在限水的基础上立即进行 脱水治疗，前提是血压三80mmHg/50mmHg、肾功能正常。护 士要建立脱水剂专用静脉通道，避免妨碍其他用药。常用脱 水剂有20%甘露醇，每46hl次，每次125250ml。对于 严重脑水肿或伴有心功能不全、肺水肿者加用速尿4080mg, 每天13次。伴有血容量不足或低蛋白血症者选用白蛋白 或血浆。(3)高压氧：高压氧对急性脑缺血、缺氧的治疗有明 确作用，应在复苏后尽早进行。3个大气压下吸纯氧，血氧 分压较吸空气可提高21倍，从而改善脑组织缺氧，使脑血 管收缩、脑体积缩小，提高氧弥散能力。患者进行高压氧治 疗时，需护士陪同前往，开始治疗前测量生命体征并记录。8 .复苏后护理复苏后短时间内，患者各项生命体征不稳 定，变化大，护士要密切监护，及早发现异常，及早提示医 疗干预，避免错失抢救时机。(1)心电监护：复苏后最常见的心律失常是无脉搏室