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1、品管圈报告书Document number ：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998对策一对策名称 主要因制定患者入院宣教流程宣教方法不正确对策实施：全体圈员 负责人：王玉生 实施时间：2015-01-18实施地点： 外四普外科改善前：无患者入院标准宣教流程对策内容： 1、制定患者入院护理宣教流程:（1）患者入院后护理人员通知值班医师，将患者安置到病床后初次告知患者及 家属管床医师及责任护士姓名。（2）待患者安置稳定及入院医嘱已执行完毕后，由当天负责宣教护士对患者及 家属进行宣教，包括再次介绍管床医师及责任护士姓名，入院宣教告知书一式两份, 一份签字病历留档，一份患者及家属自
2、行阅读查看，了解入院注意事项。（3）放置床头卡，床头卡应包括管床医师及责任护士姓名、患者疾病名称、过 敏史、微信公众账号及二维码，并向患者及家属讲解床头卡内容，同时告知患者及 家属床头卡不能私自摘下、破坏、或调换床位等注意事项。（4）护士长首次查房查看床头卡内容，并再次向患者及家属介绍床头卡内容， 根据患者病情告知患者及家属护理注意事项。（5）手术患者术前由责任护士告知术前及术后护理注意事项，并知道患者及家 属准备术后相关物品。（6）出院前根据医师出院医嘱告知患者及家属出院后注意事项，包括出院后用 药、复查时间、地点、联系方式（科室电话及微信公众账号）等内容。2、制定患者入院医疗宣教流程：（1
3、）值班医生接诊患者后首先下达入院医嘱，然后初步告知患者及家属管床 医生姓名及病情，包括简要病情、疾病预后及风险、大概住院时间及住院费用，如 患者诊断尚不明确，告知患者及家属下一步诊疗计划，然后签署入院宣教文件，包 括初步谈话记录、医患道德责任书、入院告知书等，其中入院告知书一式两份，一 份签字病历留档，一份患者及家属自行阅读查看，了解入院注意事项。（2）上级医师首次查房时由管床医师汇报病情，并告知患者及家属医师姓名 及疾病注意事项，初步诊断结果及诊疗计划，上级医师点评并提出意见。（3）手术患者术前或非手术患者病情变化时由管床医师或值班医师告知相关 注意事项、病情变化风险及预后情况。（4）出院前
4、由管床医师告知患者及家属出院后注意事项，包括出院后用药、 复查时间、地点、联系方式（科室电话及微信公众账号）等内容。对策处置：对策实施有效，可以继续实行，标准化时可制定作业标准书。九、对策实施与检讨（二）九、对策实施与检讨（三）十、效果确认(-)有形成果1、改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注查检日期2014-11-1 至 2014-11-142015-02-22 S 2015-02-282015-03-9 至 2015-03-22数据来源查检期间外四普外科出院患者查检期间外四普外科出院患者查检期间外四普外科出院患者住院人数50人19人40人数据知晓项目236个知晓项目144个知晓项目
5、331个归档率%92%项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分团队精神1935沟通协调能力1734创造性思维1633品管手法运用1328责任与荣誉1937积极主动性1833活动信心1834（-）无形成果注：由圈员8人评分，每项没人最高5分，最低1分，总分40分。无形成果雷达图2、改善后柏拉图3、成果比较改善前改善后柱状图患者住院宣教知晓率4、目标达成率目标达标率二（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100% =（92%）/%）X100%=131%进步率=（改善后-改善前）/改善前X100%=（92%） /%X100% =%十一、标准化 作业标准书类别流程改善提升质量临床路径作业名称：住
6、院患者宣教程序编号：主办部门：玉田县医院外四普外科一、目的针对目前住院患者住院宣教流程不规范现状，制定住院患者宣教标准程序， 达到提高住院患者宣教知晓率的目的。二、适用范围外四普外科医护人员。三、说明（-）作业程序（）作业内容患者入院1、患者入院，住院宣教按照护暂宣组内srr直羲两方面进行。博诊音豹详细宣教护理宣教医疗宣教*-上级医师查房宣2、医护人员分别按照医疗及护理宣教流程完成患者住院宣教工作。 四、使用表单1、患者住院护理宣教流程2、患者住院医疗宣教流程五、注意事项六、附则1、实施日期住院患者宣教程序于2015年7月26日正式全面实施。2、修订依据若归档流程有所变更，则本标准随时修正。修
7、订次数：修订日期:核定王翠华审核王玉生主办人制订日期：年 月日王玉生、检讨与改进（二）心得感想携手同心圈第二圈活动已经结束，在整个活动过程中我们依然存在一些失误与不足，但是 我们从中学到了很多东西：活动项目优点缺点或今后努力方向1、加深 认识 并了 解了 品管 圈， 通过 品管 圈可 以让主题选定提高患者住院宣教知晓 率能够减少不必要的纠 纷，提高患者满意度。从提高宣教知晓率延伸 到其他方面，进一步提 局患者洒忌度。活动计划拟定具有可实施性,简单，效率高。计划的制定与实际操作 进一步结合。现况把握查检表设计简单，易操 作。目标设定从自身能力出发，目标 设定合理。自我加压，进一步提升 目标值。我
8、们 的工 作更 加出 色。2、 把一 件很 复杂 的事 情按 照程 序分 解成解析全面考虑，多角度出 发，运用品管圈手法分 析问题。在解析过程中，对问题 的理解不充分，做了一 些无用功。对策拟定从根本问题拟定对策，一部分对策迎合时代特占/W O加大宣传力度，进一步 普及现代宣传手段。对策实施与检讨按照拟定对策及时实 施，在实施过程中进一 步完善对策。提高对策的执行力度。效果确认针对实施数据分析成 果，使成果直观化。将取得的成果坚持下 去，并进一步提高。标准化作业执行程序简单明 T,可推广性强。进一步完善、改进作业 标准程序。几步 简单 的事圈会运作情形分工合理，圈员积极性 高，能够互相配合，互
9、 相补充。进一步加强圈员对品管 工具的运用。情去 做， 事半残留问题部分对策因经济原因目前未能开展。功 倍。3、这只是我们为提高住院患者满意度走出的第一步，我们还有很长的路要走。一、上期活动追踪结果（-）品管圈活动名称：提高辅助检查结果归档率（二）选题理由：1、对同仁而言：辅助检查结果归档不及时及丢失在各级医院、各级医师中 普遍存在，严重影响运行病历及终末病历完整性。2、对医院而言：辅助检查结果归档不及时及丢失容易造成医疗纠纷，给医院带 来负面影响及经济负担。3、对患者而言：辅助检查结果归档不及时及丢失可能导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。4、对领导而言：辅助检查结果及
10、时归档可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开 工作，减轻领导工作压力。（三）目标设定值目标值=现况值+改善值=现况值+ （ 1-现况值）x改善重点x圈能力=+ （ ） XX（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（82%-25%）/（75%-25%）X 100%=114%（五）效果维持情形二、圈的介绍（-）圈的组成圈名：携手同心圈成立日期：2014-01-09成员人数：8人平均年龄：33岁圈长：王玉生辅导员：黄立强所属单位：玉田县医院圈 员：王玉生王翠华田成龙任玉红王运芹刘建莹孔维娟张悦王丹主要工作：针对目前住院患者住院宣教知晓率低的情况，利用品管圈进行改进活动
11、期间：2014-09至2015-05（二）圈名意义1、医护携手同心，更好的服务于患者。2、医患同心携手，共同战胜疾病。（三）圈徽意义1、紧握的双手、背景的红心说明医患、医护联手同心，共同对抗疾病获得健康。2、医护联手，共同努力治疗疾病，团结向上。3、医患联手温馨呵护患者，病房就是温馨的家。（四）圈活动特点圈员同心协力，医护合作，通过大家共同努力更好的服务患者。三、主题选定（-）选题过程（二）本期活动主题（主题说明）提高患者住院宣教知晓率：提高患者对住院宣教情况的知晓率，从而使患者更好的了解疾病的诊疗过 程，配合治疗，提高治疗效果，减少医患间因沟通不到位引起的的纠纷，从而 达到提高住院患者满意度
12、的目的。（三）名词定义宣教知晓率：宣教是指患者入院后医务人员对患者或家属的健康宣传教 育，包括科室名称、主管医护姓名、疾病名称、预后、病程、治疗费用及出院 后注意事项等内容，由医护人员在患者住院过程中的相应时间段完成。（四）选题理由1、对同仁而言：医护对患者的住院宣教普遍不够重视，导致患者不能够充分了 解病情，不能够很好的配合治疗，容易产生纠纷。2、对医院而言：大部分纠纷都是因为沟通不到位引起，住院宣教不到位，大大 增加医疗纠纷发生率，给医院带来名誉及经济上的损失。3、对患者而言：住院宣教不到位导致对病情不了解，不能配合治疗，可能导致 患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。4、
13、对领导而言：宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工作，减轻领导工作压力。四、活动计划拟定五、现况把握(-)与主题相关的工作流程图（-）数据收集结果的分析2周（2014年11月1日至2014年11月14日）共出院5。名患者，均填写调查表,共计45。个调查项，其中不知情项目为214个，知情项目为236个，具体分析如下：不知晓项目例数总例数百分比累计百分比住院时间47214%大概费用46214%护士姓名40214%医师姓名25214%注意事项17214%复诊事项16214%科室名称14214%疾病预后6214%疾病名称3214%（三）改善前柏拉图（四）结论 通过柏拉图分析可见，患者对住院
14、时间、住院费用、责任护士、管床医师及出院后注意事项的不知情占,依据柏拉图二八定律，经此五项做为改善重点。六、目标设定（-）目标值设定目标值：提高住院患者宣教知晓率（二）设定理由目标值=现况值+改善值二现况值+ （ 1-现况值）X改善重点X圈能力=+ ( ) Xx二%六、解析七、解析寸夫一户kna生邛尧寸H完主上久喜页F邛尧未宣教宣教对象不恰当地点醒目标识现有宣传设备 利用不充分地点醒目标识现有宣传设备1 利用不充分地点设备材料通过三张鱼骨图对比发现，三张鱼骨图对应的导致宣教知晓率低的原因一致，决定将所有 的原因合并后由圈员圈选要因O圈选要因后进行真因验证不知晓要因宣教对象选择不恰当医护之间沟通小到位未宣教宣教方法不正确缺乏宣传材料及设备说明：此表由管床医生负责调查填写，被调查人为患者本人或直系亲属，调查人于被调查人沟通后在相应选项处划“V”，可多选真因验证柏拉图依据柏拉图结果，确定真因为缺乏宣传材料及设备及宣教方法不正确。八、对策拟定九、对策实施与检讨（一）