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1、国内精英医学教育的近况1在医学教育领域实施精英教育的意义医生的职业性质和特点决定了医学教育必须是精英教育。与其他 行业不同的是，医学是生命科学，“健康所系，性命相托”，因此, 从事医疗工作的人员必须具备极高的素质、专业理论水平和技能。社 会和医学在飞速发展，对医疗行业的要求越来越高，这也意味着医学 教育需要与时俱进。“质量高于数量”、“质量决定成败”应当成为 医学院校办学的基本理念。此外，发达国家的经验显示，精英教育更 适合医学教育的发展，是世界医学教育的主流。从19世纪开始，大 部分著名医学院校逐步改变以往的简单向学生传授医学知识的做法, 开始有意识地打造精英人才。19世纪70年代，医学院校
2、相继提高了 招生标准，实行本科毕业后教育即医学预科教育，要求进入医学院的 学生必须持有正式认可的大学授予的文科或理科学位，同时通过严格 的入学考试。目前, 世界上大多数国家的医学教育都建立了不同形式 的医学预科教育制度，要求学生通过为期24年的预科课程后才能正 式进入医学院学习，此举大大提高了医疗工作者的素质。纵观医学科 学和医疗卫生事业发展的历史，做出重大贡献或在临床为患者提供良 好服务的医学家和优秀医生们无一不是精英教育的受益者。2精英教育对中国现阶段医学教育的重大意义2.1精英医学教育更适合中国现阶段医疗卫生事业的发展实施精英医学教育是满足现阶段人民群众医疗保健需求的有力 保障。我国正处
3、于社会转型期，在工业化、城镇化和人口老龄化的进 程中，患者越来越多，疾病也越来越复杂，医疗的需求迅猛增长，群 众对健康水平和医疗质量的要求日益增高。但是我国现有的医学教育 体系对好医生的有效供给量却在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求 有高素质的医生。精英医学教育可以有效改善现有的卫生人力资源结 构，完成从要求数量到重视质量的转变。根据政府部门统计，中国并 不缺少医生，但是严重缺少好医生。2001年的统计结果显示，我国 医疗卫生从业人员的数量趋于饱和，特别是医生在每千人口中的数量 已达到甚至超过世界卫生组织关于“人人享有初级卫生保健”的要 求。因此，我国医学教育不宜再单纯追求教学规模的扩大，今后
4、工作 的重点应放在“控制规模、优化结构、深化改革和提高质量”上来。 提示精英教育更适应当今中国医疗卫生的发展。2. 2中国医学教育的现状迫切需要精英教育概念的植入近年来越来越多的医学教育工作者意识到医学教育必须采用精 英教育模式。一项有关医学生对当前医学教育看法的调查显示，86. 8% 的医学生认为医学教育应该是精英教育，但仅有4.4%的医学生认为 国内的医学教育达到了精英教育水平。现实的差距促使我们寻找深层 次的原因：2.2. 1盲目扩大招生规模，造成生源质量下降据统计，2009年我 国高等医药类专业的招生数达到了 499582人，在校生人数达到了 1788175人，是2000年的3倍以上，
5、每年增长速度超过10机 这样一 来，“精心挑选优质生源”就成为一句空话。而欧美等发达国家医学 生人数虽然有一定的增幅，但毕业率在20多年间（19551983年） 仅增长4. 3%,其规模始终保持着精英教育的特色。美国现有医学院 127所，平均每所医学院年招生量为130人，在校学生400500人。 澳大利亚共10所医学院校，每年培养医学生人数为1300人，平均 0.72人/ （年•万人）。因此不得不承认，中国的医学教育已经 沦为大众化教育，完全不符合医学教育本身的属性。2. 2. 2医学教育投入严重不足，影响教学质量医学教育的特点决 定了医学生的教育成本远远高于其他专业。可在中国与巨
6、大的招生规 模相比，医学教育的投入严重不足。美国哈佛大学2001年学费标准 为28000美元/年，而这只占培养一名医学生所需经费的12%澳大 利亚医学院校收费标准为每年5870澳元。除了学费以外，这些国家 的医学教育经费来源非常多样化，如服务性收入、联邦研究基金和政 府拨款等。我国医学人才的培养成本为1.5万1. 8万元人民币/ （人 •年），与医学教育发达国家相比差距较大。不仅如此，一些医 学院校大规模扩招导致在校医学生培养成本下降到3000元/ （人 •年），师生比大于1 ： 9,甚至超过1 ： 16 （国外一般都在 1 ： 21 ： 3或者2 ： 1）。如此一来，
7、不但减少了医学生的操作实践机 会，而且由于临床实习的床位数难以保证，大大影响了临床教学质量。 3. 2. 3学制和人文课时不合理，不利于医学生综合素质的培养国外的 医学教育大体分为两种模式。一种为本科教育，学制6年左右，包括 2年预科和4年医学基础和临床学习；另一种为研究生教育，即在获 得学士学位后再进入医学院学习，学制4年左右，包括2年基础课程 和2年临床课程。而我国的医学教育学制则为3、5、6、7、8年不等， 主体为3年制和5年制。国外的医学课程基本上由自然科学、人文社 会科学和医学三大部分组成，强调学科之间的相互渗透,其中，哲学、 人文等课时占总学时的比例为10%26乐英国、日本最低，德
8、国最高。 中国医学教育的人文社会课程仅占总学时的4. 0%9. 3机9。非精英 教育的直接后果是中国医学生毕业后人文素质差，专业面窄，知识结 构不合理，缺少创造性思维，综合素质低，在与患者的沟通方式、技 巧、同情心、保护患者知情权、隐私权方面存在严重的不足。2. 2.4对继续教育缺乏足够的认识，难以保证医学人才培养的持 续性科学技术的发展一日千里，在校教育早已不是教育的终点。重视 医学生毕业后的继续教育是未来发展的方向。一个国家整体医疗水平 的高低取决于是否有一个严格规范的住院医师培训制度。因此，国外 形成了以医学院校教育为基础，以毕业后教育为核心，并且通过继续 教育把教育培训同持续终身的职业
9、生涯统一起来的完整的高等医学 教育体系。但因为教育体制以及教育经费的原因，中国的医学院校教 育常常就是临床医学的最终学位教育。同时，因为我国毕业后教育和 继续教育制度不健全，无法保证医学人才的可持续性培养。综上所述，中国医学教育的大众化、国外医学教育的精英化，是 造成我国与医学教育发达国家医学成就巨大差异的关键原因之一。为 了缩小差异，改变现状，提高国际科技核心竞争力，必须还原医学教 育的精英面目，这是我国医学教育未来发展的方向。值得庆幸的事, 中国的一部分医学教育改革者正在做有意义的尝试。作者：严丽吕永曼李树生宁勇黄毅单位：华中科技大学同济医学 院附属同济医院急诊内科华中科技大学同济医学院附属同济医院肾 内科