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1、甘院手术室锁骨下静脉穿刺置管技术1 .适应证（1）与“颈内静脉穿刺置管技术”相同。（2）颈内静脉穿刺困难者。2 .禁忌证与”颈内静脉穿刺置管技术”相同。3 .解剖特点（1）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋骨外侧 缘，于前斜角肌的前方、跨过第1肋骨，成人长34cm,直 径12cme（2）静脉在锁骨下内1/3及第1肋骨上行走，在前斜 角肌内缘与胸锁关节后方，与颈内静脉汇合，分别形成左、 右头臂静脉。（3）锁骨下静脉的后侧有胸膜顶。（4）锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位 时位于锁骨下动脉的前下方，其间有前斜角肌分隔，成人厚 达 1. 01. 5cm。4 .用物准备与”颈内静脉穿刺置管技
2、术”相同。5 .穿刺路径的选择（1）锁骨下径路：在锁骨中，内1/3交界处下方1cm 处进针。针尖向内偏向头端，针杆与平面呈25。30。，进 针35cm。（2）锁骨上径路：在胸锁乳突肌和锁骨头外侧缘，锁 骨上约1.0cm进针，针尖与锁骨或矢状切面呈45角，在冠 状面针杆呈水平或略前偏15。，朝向胸锁关节，进针1.52. 0cm。6 .操作步骤（1）体位：选择锁骨下径路，上肢垂于体侧并略外展， 头位高15。，肩后垫小枕（背屈），使锁肋间隙张开，头转 向对侧；选择锁骨上径路，肩部垫小枕即可。（2）常规消毒铺巾及局部浸润麻醉。（3）锁骨下法最常用。右手持连接注射器之穿刺针， 保持针与额面平行，左手示指放在胸骨上凹处定位，穿刺针 指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针, 一般进针35cH1,即可抽到回血（4）抽到回血后，旋转针头，斜面朝向尾侧，固定外 套管。（5）拔除针芯，插入导引钢丝及导管等，以后操作步 骤同“颈内静脉穿刺置管技术工7 .注意事项（1）因解剖位置的缘故，操作时易穿破胸膜，故应准 确掌握进针位置及深度。（2）因本方法并发症较多，出血和血肿不易压迫止血， 建议尽量少选用此方法穿刺置管，而在其他静脉穿刺困难时 选用。