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1、手术安全核查制度要点定义 指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、 手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的 制度。基本要求医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。手术安全核查表应当纳入病历。要点释义1、手术安全核直的意义是什么?手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行 操作，以获取或去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植 入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或 者治疗措施。手术治疗应尽量避免对患者造成不必要的损害，实 施过程中要求确保正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、 正
2、确的手术方式“，手术安全核查是保障这4个基本要求的必要实，在系统层面有效降低手术差错发生概率，保障医疗质量与患 者安全。2、国家有关规定中对手术安全核查过程和内容的最主要要点是什么?根据2010年版手术安全核查制度(卫办医政发201041号) 的要求，医疗机构执行手术安全核查至少应包括以下内容。(1)所有手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识，并按照本机构的要求，做好手术标记。(2)确认正确的麻醉、正确的患者、正确的手术部位和正确的手 术方式。(3)确认用药和输血。(4)确认手术用物。3、医疗机构如何建立手术安全核直标准化流程？医疗机构应按照国家有关规定，结合本机构实际情况对手术安全 核
3、查各环节信息核对要点、核对方法与记录形式、工作衔接程序 等做出统一明确的规定，并以机构内规范文件的形式将上述覆盖 手术全过程的信息核对操作流程固定下来，要求机构内全员遵照 执行。4、如何建立手术部位识别标示制度与工作流程？医疗机构具备手术部位识别标示相关制度与流程，是手术安全核 查的标志性内容。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位 （脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。建议对所 有住院手术都实施手术标记，医疗机构应对手术的标记方法、标 记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。医疗管理部门、护理管理部门应定期、不定期地对手术患者在送 达术前准备室或手术室前
4、是否完成手术标记进行监督与管理，提 出持续改进的措施并加以落实。5、医疗机构如何执行手术安全核查表？医疗机构执行手术安全核查表应注意以下关键内容。（1）明确手术团队中的术者、麻醉师、手术室护士三方核查人员 的职责，确保在手术过程中不遗漏手术安全核查表任何一个安全 步骤。应明确各环节三方核查人员中负责发起安全核查的协调人， 由其按照安全核查表项目逐一提问，三方人员逐一口头回答各自 相关内容，共同确认。协调人可由麻醉医师全程担任或根据本机 构临床实际具体规定。(2)明确手术安全核查表三个时段的具体执行内容，明确各核查 信息项目为什么做”及如何做。麻醉实施前，安全核查的关键内容是确认手术患者身份、手
5、术部位、术式名称以及相关的术前准备是否完成。切开皮肤前，安全核查的关键内容是确保三方核查人员在各 刍专业角度关键问题上的再次沟通、风险预警及相应准备。患者离开手术室前，安全核直的关键内容是确保准确的手术物品清点及标本处置、术后注意事项等。(3)其他需要注意的问题。 手术安全核查强调口头确认手术安全核查表的所有项目，应 避免把核查表仅当作书面文件使用，不得流于形式。 避免核查内容不完整或核查人员缺席，手术团队各成员应高 度负责，按照制度要求就手术安全问题进行认真问答、充分沟通， 避免简单或草率。要注意预防性抗菌药物给药时间等信息的核查，应按照抗 菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发
6、201543号) 等文件的要求执行，尽量减少手术部位感染的风险。 世界卫生组织（WHO）在推荐使用手术安全核查表时建议：各地 可根据自身情况对手术安全核查表进行适当修订，但是原则和精 髓应当予以保留。各医疗机构在修订手术安全核查表时，须 坚持手术安全核查项目只增不减、规范要求就高不就低的原则， 制定适用于本机构的具体手术安全核查表范本。但同时应强调，医疗机构在实现手术安全核查表本土化的过程中，要注意避免使核杳表内容过于复杂而难于操作。7、如何对手术安全核查制度的执行情况进行有效管理？手术安全核查制度的执行情况应纳人医疗机构医疗质量安全考 核的有效管理。执行手术安全核查应强调重在内涵、重在落实、
7、 重在核查与交流，通过核查工作来强化手术患者的安全。医疗机 构应在日常质量安全管理工作中将手术安全核查情况作为考核 内容之一，并建立可靠的管理监测方法（如利用信息化手段提供 相应质控数据支持等），促进和激励这项工作的落实。8、如何将手术安全核查表纳入病历？手术安全核查表作为对手术安全核查工作的客观记录，按照 2010年版手术安全核查制度（卫办医政发201041号）的要 求，住院患者手术安全核直表应归入病历中保管，非住院患 者手术安全核直表由手术室负责保存一年。由于分娩的手术与操作具有特殊性，为确保产妇和新生儿得到最 安全的分娩服务，根据世界卫生组织（WHQ2015年版安全出 生检查清单和执行指南的建议，医疗机构应该按照产妇住院分 娩基本医疗流程，在产妇住院分娩期间分人院时、即将分娩前或 剖宫产术前、分娩后1小时、出院前4个时间节点进行患者安 全核直。基于上述工作思路，相关医疗机构应为每位住院分娩产 妇建立并使用产科分娩安全核查表，按照产妇及其新生儿从一个 地点到另一个地点，从一个助产士到另一个助产士的顺序认真做 好安全核查工作。