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1、装配式建筑实施情况评估表单位工程主体结构阶段装配式实施情况评估报告项目名称单位工程名称实施装配式面 积（吟建设单位施工单位（总包）监理单位设计单位主体结构预制构 件生产单位预制内隔墙板 生产单位装配式构件安装 专业分包单位装配式建筑技术方案预评价项预评价得分现场实施情况是否符合预制若向构件现场采用高精度模板梁、板、阳台、楼梯、空调板 等预制水平构件非承重围护墙非砌筑围护墙墙体与保温、隔 热、装饰一体化采用保温隔热与装 饰一体化采用墙体与保温、 隔热一体化内隔墙非砌筑内隔墙采用墙体与管线、 装修一体化采用墙体与管线一 体化建设单位项目负责人：施工单位（总包）项目负责人：监理单位项目 负责人：设计
2、单位项 目负责人：填表说明：评价分值按省装配式建筑评价标准（DB37/T 5127-2018）表确定。工程竣工阶段装配式实施情况评估汇总报告项目名称项目总计容面积(n)2)建设单位施工单位(总包)监理单位设计单位主体结构预制构 件生产单位预制内隔墙 板生产单位装配式构件安装 专业分包单位装配式建筑实施情况(可附页)序号单位工 程是否全 装修装配式 预评价 得分装配式竣工验收评价复核得分装配率 P (%)是否满足 要求主体结 构(Q1)围护结 构和内 隔墙 (Q2)装修和设 备管线 (Q3)复核总得分 (Q1+Q2+Q3+Q4+Q5)123456结论：1、该项目建筑面积共平方米，其中装配式建筑面积一平方米，口符合口不符合设计及规 划要求。2、各单位工程装配式建筑实施情况满足口不满足装配式建筑图纸及规范要求施工，口 满足口不满足 省装配式建筑评价标准(DB37/T 5127-2018)要求。建设单位项目负责人：施工单位(总包)项目负责人：1监理单位项目负责人：设计单位项目负责 人：填表说明：1、评价分值按省装配式建筑评价标准(DB37/T 5127-2018)表3. 0.4确定； 2、装配率P=(Ql+Q2+Q3+Q4+Q5)/(100-Q)xl00%, Q4为评价项目中缺少的评价项评价分值总 和。