《经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理文章编号：1009-5519 （2007） 03-0393-02中图分类号：R47文献标识码：B我院利用微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术（MPCNL）治疗肾 结石或输尿管上段结石，取得一定的效果，现将手术护理报道如下。1临床资料本组患者男15例，女1例，年龄3463岁，平均44岁。其中 肾结石合并输尿管结石2例，单侧肾结石9例，双侧肾结石3例，单 侧输尿管上段结石2例。入院后行B超、CT检查，静脉尿路造影了 解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能不能耐受者、有出血 倾向者等），手术时间一般在120分钟左右，结石基本取出，无并发 症。2手术方法简介持续硬膜外麻
2、醉。患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后 取平俯卧位，先在B超下确定穿刺位点和方向。用小尖刀在穿刺部位 皮肤切一小口，穿刺针进入肾被膜后，见尿液溢出，将导丝经穿刺针 送入，导丝前端软的部分要完全进入肾盂，按粗细依次用扩张器沿导 丝逐级扩张至所需要的管径，扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一 致，扩张后，将操作鞘置入肾盏，拧紧，找到结石后，一般沿结石边 缘将结石在肾盂内打碎，小碎石被超声吸引吸出，较大碎石用异物钳 夹出，手术结束，经疹管顺行放置D-J管，留置肾造瘦管，丝线固定。 患者术后12天复查腹部平片，了解是否有结石残留。3手术护理3. 1术前准备3. 1.1心理护理：由于MPCNL是一项
3、全新的技术，患者普遍存在 怀疑和恐惧心理，手术前日巡回护士应到病床前进行自我介绍、讲解 手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境，增强患者信心，解除患 者的疑虑，对其进行心理护理，介绍MPCNL的技术方法、适应证及其 优越性。3.1. 2两种体位的训练:患者在手术中分别采取截石位、俯卧位， 访视时要指导患者练习2种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取 石时间较长，需13小时，所以应从30分钟开始训练，再延长至 45分钟、1小时、2小时、3小时。手术器械的准备1： （1）电视摄像系统1套；（2）穿刺 引导设备：B超；（3）穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作 鞘、肾盂镜，导丝一般用超滑导丝，扩
4、张器为一组以2F递增的塑料 或金属器械；（4）辅助器械：取石钳、套石篮；（5）碎石设备：EBS 气压弹道碎石机；（6）压力灌注泵；（7）其他器械用品：常规器械, 无菌一次性裤腿，4号丝线，脑外科薄膜、输尿管导管、D-J管、肾 造疹管、导尿管，20 ml针筒2副，3升袋，3L-漏斗集液袋（脑外 科专用）；（8）灌注液：注射用生理盐水；（9）截石位和俯卧位的体 位架及体位垫。3. 2术中配合3.2. 1硬膜外麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插 管成功后，再将体位转为俯卧位。3. 2. 2常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术专用手术巾，其 长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。
5、将套好无菌 保护套B超探头固定于患者患侧腰部上方，电视摄像系统置于术者正 前方，弹道碎石机和灌注泵置于术者左前方和右前方。连接各种导管：摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3 升袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压 灌注泵的流量为1. 5 L/min、压力调至100 cmH202,以形成连续或 脉冲较强的水流；设置弹道碎石参数为2,单发或连发；使击碎的结 石最大直径V2 mm,以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环 境温度和患者体温调节灌注液的温度，冬天水温为2328。3. 2. 4密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心 电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观
6、察是否有较大的血管损伤; 经常询问患者的自身反应，体位的安置应保证呼吸循环功能，充分暴 露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。3. 3术后护理3. 3.1手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘦管以防脱出，如 肾造瘦管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并 与病房护士作好交接班。3. 3. 2术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将管腔内的血 痂洗净，对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块，须用含酶洗涤剂去 除有机物，因腔镜器械管腔细长，很难用软布擦干，所以最好使用全 自动腔镜超声清洗机清洗及上油，以保持良好的备用状态。术后器械 的维护，应做到专人管理，定位放置，以免损坏
7、，最好置于通风、防 尘、防潮的专用橱内，以提高其使用寿命。4讨论4.1体位的放置：膀胱截石位时，巡回护士应将患者的窝部垫以 棉脚套保护，以免损伤窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的 呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四 肢的血液循环，踝关节保持功能位，体位多次摆放中巡回护士应注意 患者的安全及保暖。4. 2充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外 界因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻了护 士的工作强度。熟练掌握泌尿外科腔镜手术器械的维护，了解手术的 过程、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要 条件。4. 3术前调整好
8、摄像系统，保证视野清晰，加上弹道碎石机参数 的调试备用，将使碎石率增加，手术时间缩短。若需变动手术床的高 度，应先告知术者，因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不 必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更 好地保证手术顺利进行。4.4手术开始前将室内温度调至2426 ,手术开始时注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿 管通畅，发现问题及时解决。4. 5术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，注水可增 加肾盂压力，利于肾穿刺成功，也可作为辨认肾盂输尿管的标志，在 碎石过程中可防止结石进入输尿管，巡回护士应及时更换生理盐水。 同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温，温度太低，会使患者 体温下降，引起寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野 不清。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。