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1、附件5护理记录单日期/ /时间意识体温脉搏呼吸血压血氧 饱和度吸氧入量出量皮肤 情况管路 护理病情观察及措施护士签名次/分次/分mmHg%I./min名称ml名称ml颜色性状科别年龄床号诊断姓名性别住院病历号入院日期第页本表为参考表，医院应当根据本院各专科特点设定记录项目。护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。（二）病情发生变化、需要监护的患者。二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院 日期、诊断。三、填写内容（一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模 糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、澹妄状态。（二）体温。单位为。C,直接在“体温”栏内
2、填入测得数值，不需 要填写数据单位。（三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不 需要填写数据单位。（四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不 需要填写数据单位。（五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg）,直接在“血压”栏内填入测 得数值，不需要填写数据单位。（六）血氧饱和度。根据实际填写数值。（七）吸氧。单位为升/分（L/min）,可根据实际情况在相应栏内填 入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。（八）出入量。1 .入量。单位为毫升（血），入量项目包括：使用静脉输注的各种药 物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。2 .出量。单位为毫升（ml）,出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流 物等，需要时，写明颜色、性状。（九）皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、 出血点、破损、水肿等。（十）管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、 引流管等。（十一）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以 及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。