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1、家访监督记录表姓 名工作单位 及职务配偶姓名联系电话家庭住址家庭成员情况思想状况身体状况生活状况其他情况意见建议家访领导签名：年月日注：此表一式三份（可复印），一份于家访当月28日前送市廉政办（径送市纪委 203室），另两份分别由家访对象所在单位党委、同级纪委留存。领导干部姓名：家庭住址:序号监督项目监督内容监督评议是否（在下面划7）在下面划7”反映、传闻的内容1党员干部廉洁从政是否接到有关党员干部不廉洁的反映、传闻。2党员干部家属助廉是否接到有关家属利用党 员干部利用其职权和影响 办私事、谋私利、搞特殊 化、经商办企业的反映、 传闻。3邻里关系党员干部及家属与邻里关系是否融洽。4家庭关系党员
2、干部家庭是否尊老爱幼、家庭和睦。社区盖章:年 月 日注：此表一式三份（可复印），一份于家访当月28日前送市廉政办（径送市纪委203 室），另两份分别由家访对象所在单位党委、同级纪委留存。党员干部廉洁从政承诺书作为一名党员干部，我将牢记党的宗旨，不忘初心，始终坚 定政治立场，牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意 识，自觉在思想上政治上行动上同党中央保持一致。忠诚履行工 作职责，认真落实全面从严治党责任。严格遵守党纪党规，自觉 接受监督，廉洁从政，廉洁用权，廉洁修身，廉洁齐家，为建设 风清气正政治生态，建设富裕美丽幸福江西“南昌样板”做出应有 贡献！承诺人：年 月 日党员干部家属守廉助廉承诺书作为党员干部家属，我将竭力理解党员干部的工作，做事业 上的支持者、生活上的贴心人，当好协作员，把好后勤关。时常 提醒党员干部忠诚履职，谨慎用权，发现党员干部身上的苗头性 问题，及时提醒，坚决制止，当好监督员，把好监督关。从自身 做起并教育家庭成员坚决不利用党员干部的职务和影响办私事、 谋私利，搞特殊化，当好守门员，把好廉洁关，为建设文明廉洁、 幸福和谐家庭做出应有贡献！承诺人：年 月 日