《宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉临床观察.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉临床观察.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉临床观察【中图分类号】R115.65【文献标识码】A【文章编号】1003-8183 (2013) 11-0077-01子宫内膜息肉属慢性子宫内膜炎症范畴，与流产，分娩，放置宫 内节育器及绝经后子宫内膜菲薄易感染有关。常见于35岁以上妇女, 随年龄增长，发病率增高。围绝经期前后发病率最高，70岁以后少 见1。子宫内膜息肉常可致月经量偏多及经期延长等。近年来研究表 明与不孕有关2O收集我院2011年7月2012年12月103例子宫内 膜息肉患者，应用宫腔镜检查治疗后，效果满意。报道如下。1临床资料1.1 一般资料：患者共103例，术后均经病理检查证实为子宫内 膜息肉。年龄
2、为2365岁，平均45岁。临床表现：(1)经期延长, 淋漓不尽35例；(2)不规则阴道出血26例；(3)月经量增多10例; (4)绝经后阴道出血6例；(5)无任何症状，仅体检时发现23例; (6)合并不孕10例。术前经妇科体检，超声检查，肿瘤标志物如 CA125, CEA, AFP测定，宫颈刮片等。所有103例患者均无宫腔镜手 术禁忌症。1. 2手术方法：103例患者在静脉麻醉或持续硬膜外麻醉下行宫 腔镜检查+子宫内膜息肉电凝切割术。术前晚患者宫颈插海藻硅胶棒 1枚或术前30分钟舌下服米索2片，使术时宫颈易于软化和扩张。病人膀胱截石位，常规消毒后，探针检查宫腔方向和深度，以Hegar 扩张器依
3、次扩张宫颈至11号，置宫腔镜观察确定息肉部位，大小， 数目及范围后，单极电凝切割环切割之，直到息肉被完全切除为止。 所有患者术后常规抗炎，止血治疗三日。对于多发性子宫内膜息肉患 者，术后予高效孕激素如倍恩100毫克口服36个月，预防其复发 或再生。2结果103例子宫内膜息肉患者均于宫腔镜下顺利完成手术，无手术并 发症出现。手术时间20分钟30分钟，出血量30毫升50毫升， 术后35天出院。术后病理示子宫内膜息肉。其中93例患者术后3 个月起定期复查，至今未发现子宫内膜息肉复发或再生。而20例不 孕患者在息肉摘除术后至今，已有3例自然妊娠，妊娠率达15%。3讨论以往诊刮，超声检查，子宫碘油造影均
4、有助于子宫腔内疾患的诊 断，有肯定的诊断价值。但对于小型宫腔内病变的漏诊率达17%38%。 文献报道，诊断性刮宫时可能遗漏1/31/4宫腔面积，且息肉的蒂 部为表面光滑的纤维结缔组织，难以刮除，故术后复发率高。绝经后 妇女子宫内膜息肉周围组织纤维化，单纯刮宫检出率低3。腹部或阴 道超声仅能见宫腔内的实性占位，难与子宫肌瘤鉴别，而且很难发现 直径小于3毫米的内膜息肉，敏感度不如宫腔镜检查4。而子宫碘油 照影发现宫腔内充盈缺损或子宫壁不规则，提示息肉可能性。但如注 入照影剂过多可遮掩息肉，且易与粘膜下肌瘤相混淆，故有其局限性。宫腔镜手术是近年来开展的一项先进妇科诊疗手段，能直接观察 宫腔内病变，初
5、步确定病灶部位，大小，外观，范围并能准确获取病 变组织。特别在患者反复出血，应用其他各种检查方法仍不能作出诊 断时，宫腔镜可利用其直观及准确的活检明确宫内病变，是诊断宫腔 内病变的金标准，故亦是诊断子宫内膜息肉的金标准。据 Veeranarapanich研究结果，宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率达 82. 1%,敏感率达92. 5%,特异性78. 98%,阳性率达98. 19% 5。对于 较小的子宫内膜息肉，由于宫腔镜的放大作用，不易遗漏，且创伤小， 恢复块，出血少，集诊断与治疗于一体，可一次完成手术。同时手术 可反复进行，手术效果优于开腹手术或钳刮术。我院以往对于子宫内膜息肉患者，多于B超引导下
6、钳刮术，由于 B超检查本身局限性，且钳刮术对于息肉蒂部不能完全摘除，术后易 复发，常需经多次钳刮术。而有的患者在多次钳刮术后，选择子宫切 除术以求一劳永逸。近年来，对子宫重要性的再认识及现代医学理念 的改变，如子宫切除术后恢复期并发症卵巢早衰，精神性性功能障碍 及心血管疾病危险性等远期并发症增加6O所以对子宫内膜息肉患者 尽量保留了子宫，采取宫腔镜电切割术。由于子宫内膜息肉易于复发或再生，国外有学者建议应用宫腔镜 检查治疗后的随访复查值得推荐。我院93例术后患者定期随访一年 多，至今未发现子宫内膜息肉复发或再生。总之，宫腔镜检查治疗方 法对于子宫内膜息肉患者的诊断，治疗和随访具良好价值，并可避
7、免 或减少不必要的反复的宫腔操作，如钳刮术等，还可使病人免于子宫 切除造成心理生理上的痛苦。参考文献1 Yucebilgin MS, Aktan E, Bozkurt K, et parison of hydrosonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of infertile patients. Clin Exp Obstei Gynecol, 2004； 31 (1)： 56-82杨菁，李明，徐望明.宫腔镜对子宫腔内不孕病因地诊断价 值。生殖与避孕，1998, 18：87-90._3 Gebauer G, Hafner
8、 A, Siebzehnrubl E, Lang N, Role of hysteroscopy in detecting and extraction of endometrial polyps J Med Assoc Thai2001, 84： 177-181_4 Alcazar JL, Galan MJ, Minguez JA, Garcia-Manero M. Transvaginalcolor Doppler sonography versussonohysterography in the diagnosis of endometrial polyps J Ultrasound M
9、ed, 2004 Jun； 23 (6)： 743-8._5 VeeranarapanichS, BunyavejchevinS, Wisawasukmongehol W, etal. Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps J Med Assoc Thai2001. 84： 181-184._6 Hiil DJ , Maher P.Intrauterine surgery using electrocautery. Aust NZ J Obstet Gynaecol, 1990, 30： 145-1467冯绩冲.实用宫腔镜学