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1、过敏性疾病治疗控制过敏原实用总结过敏性治疗三措施：一：针对过敏原的治疗（对因）：减少和避免过敏原。过敏原脱敏治疗（脱敏治疗不再以抗过敏物治疗失败为前提）O二：对症治疗改善症状（对症）：用靶向药阻断过敏。抗过敏药物。一：针对过敏原治疗（对因）：（一）减少及避免接触过敏原：防控室内过敏原、室外过敏原、防控 空气污染。1:防控室内过敏原尘螭:室内主要过敏原，很难完全消灭，可采取措施降低室内 尘螭水平。南方尘蜻多，生存最佳温度25 /最佳湿度55-75%。 生存位置在床垫、被褥、沙发、地毯最易滋生。降低室内相对湿度、 使用防螭家居品并定期清洁/化学或物理杀螭等降低尘螭水平。a :控OIT通常持续23年
2、，甚至更久。通常用口服激发试验来判断OIT疗效。OIT的疗效可分为减敏和无应答。多数患者可达到减敏的 效果，即引发食物过敏的食物阈值提高，部分患者可达到无应答状态, 即对食物真正脱敏。OIT轻度不良反应多为局部口腔瘙痒，中度不良反应为喘息、恶 心和风团等，也可出现全身过敏反应。OIT也可诱发嗜酸粒细胞性食 管炎。OIT的脱落率约为10%20%，腹痛是01T脱落最重要原因。 部分OIT可诱发严重过敏反应。一项荟萃分析发现，与对症治疗相 比，行花生0IT可增加3.12倍严重过敏反应风险，以及2.21倍使 用肾上腺素风险。联合使用佐剂提高OIT疗效，减少不良反应。0IT联合奥马珠单 抗可减少0IT给
3、药的副作用，改善耐受性，快递递增剂量，加速0IT 进程。还可联合使用度普利尤单抗，提高0IT疗效和安全性。其他 新型生物制剂如靶向白介素-5( IL-5 ). IL-13. IL-33的单抗及Janus 激酶(JAK )抑制剂等，也逐渐尝试与0IT联合治疗食物过敏。益生 菌可以平衡肠道菌群，调节免疫功能，并对最终建立口服免疫耐受起 重要作用，因此也可与0IT联合使用。0IT期间可应用抗过敏药物预 防或减少0IT的不良反应，以便更快达到维持剂量。制室内湿度（预防螭繁殖）：空调湿度控制在 50% ;安装机械通气热度回收系统、不要在散热器上烘烤衣物、开窗 4h/天（天晴开门 窗加速水分蒸发降低湿度/
4、空气流通降低室内尘螭水平）。b :家居品 及床品除螭防螭（消除螭生长环境）：除螭（清洗）：个人常洗头洗 澡、勤换衣等；每2周用5 5以上热水清洗枕套、床单、床垫套、被套、毛毯、沙发罩、帘、地毯等布制品和毛制品；定期清洗空调滤网。防蜻:用防螭布料用品（枕套、被罩、床单、沙发套等）；织 物等物品换成乙烯树脂或皮革材料；用百叶窗替代窗帘；用木制沙发 代替布料沙发。尽量不用地毯，不摆放盆栽，不堆放书籍及杂物，简 化布置方便除尘。C：物理和化学杀螭措施：衣物清洗过程加入苯基 苯甲酸酯或0.2%极树油；用滚动烘干机（55乙持续lOmin以上）杀螭；儿童毛绒玩具放在-7（TC以下冰箱内lOmin以上杀死尘螭
5、。室内真菌（儿童早期室内霉菌暴露与哮喘相关）：常见枝胞霉 菌（空气中传播的枝抱菌抱子是重要过敏原/颜色深绿色与青霉菌曲 霉菌不同的是菌丝也带颜色）、青霉、曲霉和交链抱霉是过敏，室内 真菌水平与房屋年龄、阴暗、潮湿、通风不良有关，尤其地下室是真 菌生长理想地方。降低湿度（用抽湿机或空调或用干燥剂等）防霉、 定期应通风（开窗及排气扇）防霉、定期清洗或清除容易繁殖霉菌的 家庭设施、空气过滤器滤掉直径超过2 pm的颗粒（包括较大真菌丝 及抱子）减少真菌过敏原。蜂螂：约90%厨房卧室吸尘样本中被检测到嶂螂过敏原（虫体、 虫卵、粪便）致敏成分是Blagl和Blag2o蜂螂是杂食昆虫耐饥不耐 渴，灭蜂主要原
6、则包括消除住所中食物及水阻断蜂螂进入途径（封锁 水源：关死水龙头、擦干水迹、在水池/便池/电冰箱底座周围用药笔 划痕或投放毒饵平时堵塞下水道口、不留食物残渣）、投放诱捕器和 杀虫剂杀灭嶂螂（灭嶂时留全尸以免释放过敏原/用真空吸尘器及床 垫罩来消除隔层蜂螂）。宠物皮毛或皮屑：带皮毛或羽毛动物都可能致ig E介导的过敏反应，特别是猫毛皮 屑和狗毛皮屑是常见过敏原。猫毛过敏分两种：一种因猫毛携带了常 见过敏原如尘螭、花粉、灰尘、霉菌等；另一种是猫皮屑致敏蛋白包 括Feldl8种蛋白，Feldl蛋白是最主要蛋白，来源于猫皮脂腺、 唾液腺及雄猫尿中，可随猫活动附着在沙发、地毯或衣服上，或者猫 舔毛发时附
7、着在空气颗粒上，患者吸入或皮肤接触过时发生过敏。总 之猫毛只是过敏原载体与过敏没直接关系。狗的过敏原较为复杂，已 在狗的毛发、皮屑、皮肤、唾液和血清蛋白中均有发现。宠物过敏原 （尤其是描过敏原体积很小）可在空气中长期存在，研究显示公共场 所的所有灰尘样本中均存在猫狗过敏原，因此无宠物家庭中可能存在 猫、狗过敏原。宠物过敏者：尽量减少接触宠物包括：放弃饲养、至 少每周清洗宠物、改善家居环境通风、定期吸尘、使用高效微粒空气 过滤器等。其他宠物或啮齿类动物：啮齿类动物过敏原主要包括鼠类过敏 原。鼠过敏原水平增加与低层公寓、平房、住房年代久远相关。灭鼠 患包括：隔离食物、阻断鼠进入途径及用灭鼠器等。2
8、:防控室外过敏原：主要包括花粉及室外霉菌。树草花粉：春季花粉来自树木如圆/ 柏/杨柳/梧桐等，；夏季花粉来自禾本科、谷类及牧草等；秋季花粉 包括艾蒿、建草、豚草等杂草花粉。通过戴口罩、防花粉眼镜甚至头 罩切断传播途径，花粉季节留在室内、紧闭门窗、使用新风过滤系统、 减少外出。室外霉菌：滋生地包括阴暗潮湿的墙体、沟渠、屋后下水 道，夏季、霉雨季节或沿海地区霉菌繁殖更甚。避免接触潮湿、滋生 霉菌的环境，霉雨季节少外出，远距离迁徙或移居也是良好措施。3 :防控空气污染（室内外）：空气污染物包括如二手烟、N02、 S02、PM2.5、PM10等。政府应采取措施从源头上控制排污、过敏 性者空气污染期间尽
9、量待在室内、避免二手烟暴露、室内及公共场所 用空气净化器降低室内污染颗粒。过敏性治疗二措施： 一：针对过敏原的治疗（对因）：减少和避免过敏原。过敏原疫苗脱敏治疗（脱敏治疗不再以抗过敏物治疗失败为前提）。二：对症治疗改善症状（对症）：用靶向药阻断过敏。抗过敏药物。一：针对过敏原治疗（对因）：（-）减少及避免接触过敏原（见上篇）（二）过敏原疫苗脱敏治疗：过敏原疫苗脱敏治疗又称过敏原免疫治疗（AIT ）,是唯一改变 疾病进程实现过敏原耐受方法。据疫苗使用途径分皮下免疫（SCIT） 和舌下免疫治疗（SLIT ）。可减轻症状从而减少药物使用；并预防新 发致敏，预防过敏性鼻炎（AR ）发展成哮喘，预防哮喘
10、发作或加重。 AIT结束后可长期保持疗效。是对因治疗措施，应尽早开始，不再以 抗过敏药物失败为前提，是一线治疗。AIT的机制主要包括降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞活性和脱颗粒, 诱导产生过敏原特异性调节性T细胞和调节性B细胞，抑制过敏原 特异性效应T细胞亚群，抑制2型天然淋巴样细胞（ILC2 ）,诱导 过敏原特异性IgG4封闭抗体增加，减少受累组织中嗜酸粒细胞和肥 大细胞及其介质释放。1：过敏原疫苗皮下免疫治疗（SCIT）:（1）：适应证：用于过敏原特异性ig E介导的疾病，包括过敏性 鼻炎（AR ）、过敏性结膜炎、过敏性支气管哮喘（简称哮喘）、 特应性皮炎（AD ）、膜翅目昆虫毒液过敏等。适用5
11、岁以上，低于 5岁和老人要考虑疾病严重性、风险/获益比。（2）:禁忌证：绝对禁忌证：哮喘经规范治疗后第1秒用力 呼气容积70%预计值以及不能逆转的呼吸道阻塞疾病；局部或全 身正在使用02受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂；严重的免 疫系统疾病、心血管系统疾病、恶性肿瘤以及慢性感染活动期；依 从性差以及严重心理疾患；慢性尊麻疹以及血管性水肿发作期。相 对禁忌证：妊娠或者计划妊娠；维持治疗阶段出现不安全或严重 并发症。（3）:注射方法：用1 ml皮试注射器于上臂外侧皮下注射，提 起皮肤皱裳避免注射到肌肉或血管内,1 ml药液需1 min注射完毕。 左右臂交替注射。注射后观察30 min以上。（4）
12、:终止治疗：不良反应：全身不良反应包括速发型全身反 应和迟发型全身反应。局部不良反应包括局部红肿、瘙痒。如出现严 重全身过敏反应（DI级）、依从性差、SCIT禁忌证、严重局部不良 反应，应重新评估获益风险比，可考虑终止；如发生过敏性休克（IV 级），应立即终止。维持治疗1年后：临床症状仍未改善，排除过 敏原暴露、空气污染、过敏原不明确和药物治疗不规范等因素，可考 虑终止。进行治疗35年后：临床症状基本消失或仅轻微症状， 可终止治疗并随访观察。2 :过敏原疫苗舌下免疫治疗（SLIT ）:给药途径相对舒适、方便、有效、安全，可家中自我给药，疗效 不逊皮下免疫治疗。目前国内仅有粉尘螭（微小节肢动物/
13、分布广泛 在动物饲料面粉食品废棉花及房舍灰尘中发现）和黄花蒿花粉的滴剂。与过敏原免疫治疗（AIT）适应证和禁忌证基本一致，可用于3岁以 上儿童。舌下放置13 min再吞咽。第一次在医生监督下进行，观察30 min后若无不良反应再离开。建议治疗周期最少3年。教育患 者了解治疗原则并遵守服药要求，了解不良反应及应急处理方案，每 3月随访一次。严重过敏反应罕见，迄今无死亡报告。局部不良反应 常见口腔、舌头或嘴唇瘙痒/肿胀、喉咙刺激、恶心、腹痛、呕吐、 腹泻、胃灼热或葡萄膜水肿等。不良反应持续时间短可自发缓解。不 诱发新的致敏。3:食物过敏原的脱敏治疗：过敏原回避（忌口）是Ig E介导的食物过敏反应的
14、最有效治疗方 法。但回避饮食存在一些弊端：（1）意外暴露于食物过敏原中可诱 发过敏症状；（2）长期回避饮食可能引起营养不良；（3）长期回 避饮食可造成或增加经济、心理社会负担。尽管7080%儿童长大 后会耐受所过敏食物，但对明确诊断的食物过敏者行食物过敏原脱敏 治疗非常必要。与吸入过敏原AIT类似，食物脱敏治疗是通过逐渐增加食物过敏 原的摄入量，提高引起过敏反应的食物的阈值，诱导患者达到持续性 无应答直至口服耐受状态。食物脱敏治疗常用方法：SQT、SLIT、口服免疫治疗（OIT ）、经皮脱敏治疗（EPIT）。SCIT曾最早用于花生过敏脱敏治疗，因疗 效差而不再使用。目前治疗食物过敏最常用OIT
15、。SLIT和经皮脱敏 治疗因副作用小，脱落率低，也逐渐应用于临床。OIT可加速食物过敏原的自然耐受过程，提高患者的耐受剂量,从而达到降低意外暴露风险。目前大多数食品OIT的目的是提高食 物过敏受试者的反应阈值。OIT治疗最常见的食物为花生、鸡蛋和牛 奶。近年来，虾、小麦、鱼、坚果，甚至多重食物过敏原均可进行 OITo经口服食物激发试验（oral food challenge test, OFCT）确诊为IgE介导的食物过敏，且症状明显、短期内无法耐受者可考虑进行OITeOIT需要在具备抢救设施的专业医疗机构、过敏反应相关专业人员监督下进行。OIT的绝对禁忌证包括：（1）依从性差；（2 ）未 控
16、制的重度哮喘；（3）恶性肿瘤活动期；（4）系统性自身免疫性 疾病活动期；（5）嗜酸粒细胞性食管炎或胃肠炎；（6）妊娠期。OIT的相对禁忌证包括:（1 ）严重的内科疾病如心血管疾病稳定期； （2）自身免疫性疾病如甲状腺疾病的消退期或稳定期；（3 ）未控制的重度AD或湿疹;（4 ）慢性尊麻疹；（5 ）肥大细胞增生症；（6） 正在使用B2受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。OIT目前尚无标准化的治疗方案。治疗分3个阶段：初始快速剂量递增期、连续递增期以及维持期。治疗第1天初始快速剂量递增日, 专业人员监护下摄入拟脱敏食物，快速递增剂量达个人最高耐受量； 次日为连续递增期，以个人最高耐受剂量为基准，每周或每2周递增 1次，一直到设定的目标维持剂量为止；在剂量维持期阶段，要求受 试者每天或每周食用目标维持剂量的过敏性食物，持续几个月到几年 不等，维持剂量为3004 000 mgo