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1、中医治疗“精脱”医案11 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗精脱医案11例，以供大家参详。治，尤觉神奇，取血肉介类，改汤膏，谓其力味重实，填隙止厥最速，此 岂非补前人之未备，开后学之法门者乎！参是案者，幸毋忽诸。邵新甫徐评案中所载甚杂，或有痫症，或有怔忡症，或有惊恐症，或有痰迷症，皆谓之厥，此编书者之过也。至于当用人参，则厥症十不得一者，乃居其三四，恐留邪之害，必有受之 者矣。叶天土男子久战不己，忽然乐极情浓，大泄不止，精尽继之以血，气喘而手足身 体皆冷，人皆以男脱精为阳脱，女脱精为阴脱，其实男女俱有阴阳之脱， 不必分男女以治之也。大约脱症，俱宜治阳。盖精脱之
2、后，精已尽之，是无阴也。而阳气亦在将脱未脱之际，若不急救其阳气，则阳气一散，归阴甚速。况阴性迟而阳性速，徒补其阴则迂缓之极，何济于事乎？倘执补阴之说， 阴已尽泄，内绝真阴之根，又从何处补起？是补阳可以续阴，而补阴难以 引阳也。然阴尽继之以血，似乎血亦宜止。而止血之药，要不外涩药以闭之，但内已无阴，何从闭塞？不若用补气 之剂，以助其阳气，阳旺而阴自能生。阴阳交济，气血交通，自然精生血闭，不涩之涩也。方用续阴救绝汤：人参60克白术90克附子3克巴戟天30克水煎服。一剂血止，二剂阴生，连服四剂，可以不死。【陈士铎辨证录】原按：此方补阳气之圣药也。用人参回绝续于无何有之乡，用白术以通利其腰脐之气，用附
3、子以追其散 失之元阳，用巴戟天补其心肾之阴，仍是补阳之药，则阳回而阴亦回也。 倘不用人参，只用附、术、巴戟，亦可夺命于须臾，然无参为君主之味， 则附子之热无以驾驱，恐有阳旺阴消之弊。倘能以补阴之药济其后，亦不至有偏胜耳。人有作意交感，尽情浪战，乐极情浓，阴精大泄不止，其阴翘然不倒，精 尽继之以血者，人以为火动之极也，谁知是水燥之极乎，夫肾中水火，原 两相根，而不可离于须臾者也，其不可离者，以阴阳之气，彼此相吸而不 能脱，阳欲离阴，而阴且下吸，阴欲离阳，而阳且上吸也。惟醉饱行房，乱其常度，阴阳不能平，于是阳离阴而阳脱，阳不能求救 也，阴离阳而阴脱，阴不来援也，阴不援阳，而阳之离阴甚速。阳不救阴，
4、而阴之离阳亦速也。及至阴阳之遗，则水火两绝，魂魄亦不能自至，往往有精脱而死者。今遗精而继之血，人尚未死，是精尽而血见，乃阴脱而阳未脱也，使阳已 尽脱，外势何能翘然不倒乎。救之法，必须大补其肾中之水，悴生水以留阳也。然阴脱者，必须用阳药以引阴，而阳强不倒，倘补其阳，则火以济火，以 更加燥涸，水且不生，又何能引阳哉，不知无阴则阳不能引，而无阳则阴 亦不能引矣，法宜用九分之阴药，一分之阳药，大剂煎饮，水火无偏咸之 虞，阴阳有相抱之合矣。方用引阴夺命丹熟地240克人参0.9克北五味9克沙参60克肉桂8克水煎 服，一剂而血止，二剂而阳倒，连服四剂，始有性命矣，再将前药减十分 之七，每日一剂，服一月平复如
5、故。【钱镜湖清宫秘方全书卷六】按：此例重用熟地、沙参以大补其肾中之阴，用人参以急固其未脱之阳， 五味子收敛耗散之气，肉桂引阴入阳，大补真阴，乃夺命于须臾。郑九，经越医陈六顺诊治，服药后汗出昏狂，精流欲脱。孟英切其脉，既散且乱，沉取极细。日：此证颇危，生机仅存一线。亦斯人阴分素亏，不可尽谓桂、附之罪也。以：元参生地知母黄柏白芍石斛百合甘草桅子桑枝龙骨牡蛎盐水 炒豆豉，为大剂灌之，下咽即安。次日，去桅、豉、甘草、加龟版、鳖甲、盐水炒橘红，服十余帖而康。按：夫阴分素亏之体，复误以桂、附等辛热刚燥之剂，劫阴助逆，极烬 燎原。故外则汗出昏狂，内则精流欲脱。王氏谓其仅存生机一线者，以其阴精尚流，未至竭绝境
6、地。然而病势危笃若此，实千钧一发矣。此时若不急固其阴，则痉厥立至，精脱而气亦绝。夫阴虚火旺，元参为首选药物，前叶殿和案已详言之。此方用此为君，助以生地、知母、黄柏，育阴清热；龙、牡、白芍涩精敛 阳；百合、石斛、甘草养益肺胃，滋救化源；桑枝通络，利关节而祛风 热；桅、豉解郁，通行三焦以除懊。用盐水炒豆豉，减其辛散走表之性，而藉其咸味润下之功。方症恰符，故下咽即安。以后去桅、豉、甘草，是三焦郁热渐解，而风阳内动不熄、，添用龟版、 鳖甲，着重熄风潜阳。至于橘红亦用盐水炒过，与豆豉用盐炒之义相同。且一派阴寒药中，特佐一二味理气和中之品，制阴腻而祛痰，且以苏脾醒 胃耳。王孟英德清徐子瑞令正，屡次堕胎，复
7、多忧郁，汛行之际，患疟经止，而两耳骤 聋，虽对面疾呼，亦不闻也，不饥不渴，不语不眠，便秘遗溺，仰面静卧 而已，惟热至则昏澹欲厥。乃父沈悦亭谓其热入血室，拉孟英视之。脉滑数而右大，按之皆虚，两尺尤甚，胸下拒按。日：此下元虚损，故耳聋若是，即精脱之征，岂可因汛遽止而辄通其血 乎？然气郁痰凝，苔色白腻，上焦邪实，补且缓商，先予小陷胸合蠲饮六 神汤，加雪羹开痰行气。悦亭魅之，三服便通，胸不拒按，苔化黄色，疟即较轻，改以沙参、 归、斛、茹、半、翘、苓、菖、橘、甘、芫。五剂疟止，渐思饮食，二便皆调，两耳仍聋，脉形细弱，乃用大剂培养药 善后而愈。王孟英王某，女，55岁。初诊：1991年11月11日。主诉及病
8、史：脑鸣、耳鸣3年。患者于1988年10月，突然身体失去平衡而摔倒，即送医院，诊断为高血 压、更年期综合征、神经性耳鸣。经用复方降压片、维脑路通片、谷维素、复方丹参片治疗半年，血压正常 但整日脑如蝉鸣无休止，怕光，双目不欲睁。三年来不能看电视及书报，怕声音，稍有声音自感脑部血管扭转、血液冲 向头部似欲昏倒，左半身酸软无力；长年独住暗光室内，不能与他人交 谈，胆怯欲死，咽干口苦不欲饮，纳佳便干。经多次住院检查未发现阳性病灶。出院后多处寻中医治疗，愈医愈重，慕名求治于王老。诊查：表情痛苦，面赤唇干，两目紧闭，语音低微，似昏似倒。舌质红无苔，脉弦细数。辨证：肾精亏损，髓海空虚，脑失濡养。治法：填补精
9、髓，潜阳定志。处方：大生地黄30g白芍30g败龟版15g女贞子30g旱莲草15g石决明30g生 磁石30g生龙牡各30g蝉衣10g决明子30g青箱子10g淮牛膝15g 7剂二诊：11月27日。药后便干已愈，耳鸣、脑鸣减半，怕光怕声明显减轻，能看几分钟黑白电 视，能与家人交谈半小时以上，在家人陪伴下能在室外活动十几分钟。仍口干口苦，环境稍差则心烦意乱、血压升高，肢体运动障碍、胆怯不 减。舌质仍红无苔。效不更方，综前方加知柏各10g清降炎上之火。三诊：12月19日。患者诉症状基本缓解，生活能自理，下午仍脑鸣必 卧。舌质仍红，舌两边苔薄白。原方加沉香面2g分冲。四诊：12月27日。诸症已消，已如常人
10、，嘱再服药数剂，以巩固疗效。按语：此例患者脑鸣三年，久治不愈。王老根据灵枢经决气篇：“精脱者，耳聋液脱者耳数鸣”。认为耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓海，肾精充沛，髓海得濡，则听觉正常。因患者长期用脑耗髓，肾水不足导致脑鸣、耳鸣。肝肾同源，肝阴不足则目怕光、胆怯。久病多瘀，瘀久化热，阴火上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌 红无苔、脉弦细数。故从培本入手，方以建领汤加减，滋养肝肾，潜阳降其阴火。用女贞子、旱莲草、生地黄、败龟版、淮牛膝、白芍滋养肝肾，生髓健 脑；以生磁石、生牡蛎、生龙骨、蝉衣、生石决明、决明子、青箱子、知 母、黄柏、沉香面潜阳镇坠，引阴火以
11、归原。诸药配伍，相得益彰，顽固性脑鸣，经数剂而获愈。王为兰罗某，男，23岁，干部，1980年9月15日初诊。久患失眠神倦，月完痛厌食，心悸胸闷，梦遗诸疾。79年3月长途出差归来，因劳累复增滑精，脱肛之疾。服脾补肾健，固涩诸药百剂无效。今年9月15日求诊于余。其时证见：神疲肢倦，脱痛厌食，（有十二指肠溃疡史）面色萎黄，心悸 胸闷，大便灌薄，小便清长，腰酸头晕，少腹重坠，不时滑精脱肛，稍经 劳累即加重，舌苔薄白，质胖，脉缓弱无力。细析其症，原由中气虚亏，积久酿或肺，脾，肾三脏受累而成虚劳之 症。今仿“衷中参西录”处升陷汤加味，举久陷之阳气，舍末而求本。处方：生芭20克升麻10克柴胡10克桔梗12克
12、党参15克狗脊25克五味 10克二诊：服上方五剂后，诸证若失，惟肛门尚有些微下坠感，守上方，减五 味子为6克，加金樱子30克，荧实20克。嘱其不时常服。病痊愈。【罗希铮“滑精辨治”四川中医4： 17, 1985按：此案脉证合参，诊为肺脾肾同病，胸中大气下陷之证，以张氏升陷汤 化裁治疗而获愈，可谓独具慧眼。周某，男，40岁o 主诉及病史：素有遗泄、滑精病史，多方治疗未效。忽然两耳失聪，终日感有鸣响之声，疲乏无力，纳差，睡眠不实。辨证：证为肾阴亏虚，精不上承。治法：书耳聋左慈丸方，嘱服1个月，每日二服，每次610g。服后有效，复诊时嘱其守方继服，约2个月后，两耳竟能逐次聪复，遗泄 亦减。在治疗过程
13、中，因久服丸剂，似有妨碍胃纳，乃阴药久服致胃阳不振，辅 以五味异功散数剂，即转正常。按语：查耳聋之由，一属足少阴（肾经），一属足少阳（胆经）。此例患者先有遗泄、滑精史，导致耳聋失聪、鸣响，询之有腰酸，胫骨酸 楚之特征，更有疲乏无力、纳差、睡眠不实等状，当为足少阴证之表现， 思考内经“精脱者耳聋”、“液脱者胫瘦耳数鸣”之说，颇与此证相 符，故从滋肾通窍施治而获良效。周筱斋张XX,男，年26岁，1979年3月12日诊。因夫妇交媾，泄精后突感心慌，征忡不宁，气短不足以息，冷汗淋漓，元 气欲脱。当时男女未敢分离，急延医诊治，注射樟脑一支，因病症奇罕，急送至 我院，就诊于余，除上述症状外，检查未发现其它
14、阳性体征，惟脉象虚 而无力，两尺尤甚，推敲证因此为肾精骤泄气随精脱。治宜：急与补元气，填肾精，固脱势为法。方拟：参附汤加味治之。处方：大力参12克另先煎制附子10克山萸肉30克龙骨30克杵细, 水煎后频频饮之。遵方只服一剂，诸症悉愈，翌日家属相告并致谢意。【孙润斋医案医话】按：此为房事晕厥证，乃真精骤泄，气随神脱所致。故急用参附汤加萸肉，龙骨回阳救逆，益气固脱，转危为安。幼侄宵读神劳即梦泄，夜热易饥，左关脉搏。按丹溪云：主闭藏者肾，司疏泄者肝，二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，感物而动；君火动则相火随之，虽不交会，精亦暗流矣，又切 庵谓肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固，故梦而精脱也。先
15、用六味汤加减：熟地、山药、茯神、丹皮、远志、潞参、麦冬、荧实、 莲心、石斛。数服而效，后加龙骨、白芍、五味，炼蜜为丸，服愈。此补肝肾参养心之剂，君火安则神魂敛，而龙雷不搅矣。（清代名医医话精华）按：滋肾与养心并举，而无苦寒之弊。此案可效仿者在此。其用莲子心清心火亦佳。林佩琴吕。少年未室，每十日一梦泄。积久疲乏，面少神采，素服滋阴敛涩等药，不效。改服镇心安神等剂，亦不效。予谓肝肾脉虚，非相火为害，但精关久滑，气少固摄耳。询之，果有时无梦亦泄，遂重用参、黄，佐以五味、茯神、山药、莲子、菟丝、荧实、杞子（俱炒）。滑泄竟止。更用丸剂，加鱼膘（炒研）而固。幼侄。宵读神劳即梦泄，夜热易饥，左关脉搏按。丹溪
16、云：主闭藏者肾，司疏泄者肝，二脏皆有相火。而其系上属于心，心君火也，感物而动，君火动则相火随之，虽不交会， 精亦暗流矣。又隐庵谓：肾炎阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固，故梦而精脱也。先用六味汤加减，熟地、山药、茯神、丹皮、远志、潞参、麦冬、荧实、 莲心、石斛。数服而效，后加龙骨、白芍、五味，炼蜜为丸，服愈。此补肝肾参养心之剂。君火安则神魂敛而龙雷不扰矣。刘。试场受惊，心惕精走于下。延为怔忡悸恐，心君虚不主令，相代其权，乃至有梦无梦皆遗，腰膝酸软 乏力。诊左寸沉数，左关尺沉细如丝，右尺微弦。此心营损极，神不摄精。宜补养心神，固纳肾真。经言：怵惕思虚则伤神，神伤则恐惧流淫不止。又云：恐惧不解则伤精，
17、精伤则骨酸痿厥，精时自下。大抵怵惕伤心，恐惧伤肾，心肾失交，精关不固。必精生神、神摄精，乃能却病。且情志之病，尤在静养善调，勿希速效。潞参、熟地、茯神各三钱、龙骨、山药各二钱、枣仁、远志、当归各钱 半、金樱子一钱、五味子、柏子仁各六分、莲子十粒。二服甚适。诊左寸绵绵不绝，惟尺泽空，精腑少藏耳。若滋填精室，旬日内漏卮勿泄，尺脉可起。又夜半易饥便滑，前方去当归、柏子仁、熟地、山药焙用，加鱼鳗三钱、 菟丝饼二钱。十服神安精固，惟骨节时酸，胁肉时，坐卧恍惚，如在波浪中。此病后神未复元，虚阳浮越也。宜招集散亡，封固管钥，更用潜阳填髓丸：熟地八两、湖莲、范实（俱 炒）、线胶、淡菜、茯神、山药各四两、五味一
18、两、龟板、远志、麦冬（朱砂拌炒）各二两、猪脊髓（熬）为丸。又经云：精不足补之以味。午用猪心肾海参煨食，晨用牛乳同糯米煮食，调理数月渐安。族某。梦泄。宿病腰痛，新兼腕痛，脉弦细。此伤精候也。妙香散去黄芭、麝、辰砂，加砂仁、马料豆（炒），服效。某。无梦而遗，劳心辄泄，乃心肾失交症。用茯神丸参六味。人参、熟地、茯神、远志、当归、山药、莲须、枣仁、五味、龙骨、莲 实。糊丸服。数料全愈。吉。己巳同会试前数日，同寓约观梨圆，座中遗泄如注。归寓后寒热咳嗽吐痰，此阴虚兼外感也。令服补中汤，寒热退，但脉虚而沉细欲绝，断为肾损难治。粗毕场事，神愈疲乏，劳热喘促，痰嗽食减，乃脾肺虚而气不归源也。必用人参乃定。彼吝费
19、，一友赠高丽参二钱，予谓代用效减，自须全投，书人参养营汤去 熟地与桂，加茯神、山药、莲实。彼又将高丽参二钱分作四服。予哂之，服后喘热减，饮食颇加。 又两服，改用潞参，而效更减矣。林佩琴某热甚而厥，其热邪必在阴分，古称热深厥深，病中遗泄，阴伤邪陷，发 表攻里，断难施用，和正托邪，是为正法。疟厥草果知母人参半夏姜汁乌梅厥者，从下逆上之病也；痉者，明其风强之状也。所以二字每并言，原与寒门所载者有间，想是症总由气血日偏、阴阳一并 而厉，譬如风雷之猛烈，郁极而发也，若发而渐复者，犹可转危为安，或 发而转逆者，必至直拔根釜乃已，斯存亡之机，在乎命脏之盈亏耳。考方书之名目不一，致病之因由亦繁，大抵可吐者，如
20、痰食填寒于胸中， 用瓜蒂散之类，及烧盐探引方法；可清可折者，如厥阳壮火升逆而措制， 用玉女煎及宣明龙荟丸法；可开可降者，如气厥薄厥，而形气暴绝，有五 磨饮子及蒲黄酒法；秽浊蒙神，而昏乱无知，有牛黄至宝及苏合香丸之两 法；飞尸卒厥，先宜酒醴以引导，并可按穴而施针法及灸法；若从虚而认 者，如内导而厥，则为瘩痒，有地黄饮子之通摄下焦法；烦劳阳张，令人 煎厥，有人参固本，加人金箔方诸水，为壮水制火法；血厥而阳腾络沸， 参乎从阴从阳法；色厥而精脱于下，急与大剂挽元法；肾厥宗许学士之椒 附以通阳；蛔厥有仲景之安蛔法。阳极用救阴峻剂，阴极有扶阳方法种种规模，已为全备，及以案中，先生 於是症独重在肝。盖肝者，将军之官，善干他脏者也。要知肝气一逆，则诸气皆逆，气逆则痰生，遂火沸风旋，神迷魂荡，无所 不至矣。若犯于上者，不免凌金烁液，有门冬汤及琼玉膏之补金柔制法；若犯于 中，而为呕为胀者，用六君子去术，加木瓜姜芍之类，及附子粳米汤加人 参，为补胃凝肝法；若震及心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤，合龙牡 之属，为缓急重镇法；若挟少阳之威而乘巅摇络者，用羚羊、钩藤、元 参、连翘之剂，为熄风清络法；若本脏自病，而体用失和者，以椒梅桂芍 之类，为益体宣用法；若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配合龟 甲、磁朱，及复脉减辛味，复入鸡黄之属，为安摄其子母法；至于痿厥之