中医治疗“落枕”医案9例.docx

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1、中医治疗“落枕”医案9例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗落枕医案9例，以供大家参详。以后取穴同上述诸穴，每次取35穴，交替使 用。用电针断续波2030分钟，共针治10次而 愈。随访至今未复发。按语患者原有颈椎病，落枕后按摩搬法用力不当致颈部经络受损，气血瘀 滞，不通则痛，故取左侧颈部、肩胛及右上肢穴位，通经活络祛瘀止痛。许式谦胡某，女，60岁，退休工人。初诊：1992年3月10日。主诉及病史：颈项僵硬，常易落枕，已半年余。近月来左臂发麻，有沉重感，持物无力，头转侧时晕眩。纳可，二便自调。诊查：颈椎侧位示：C_5、6、7生理弧度变直，间隙略变窄，C_5、6后缘

2、见骨质增生。苔薄白，脉弦细涩。辨证：气血瘀滞，络脉痹阻。治法：活血通络。处方：羌活10g葛根10g桂枝6g川司15g当归15g赤芍15g丹参30g片姜 黄10g威灵仙15g明天麻10g鸡血藤15g甘草6g黄酒loog （入煎）10剂二诊：1992年3月21日。服药10剂后，臂麻消失，眩晕好转，仅觉项背拘急，原方续进5剂。后随访颈项活动自如，2年余未再复发。按语：颈椎病为中老年人常见疾病之一，临床一般将其分为神经根型、脊 椎型、椎动脉型及交感神经脊髓混合型四种类型。其中以神经根型比较多见。吴老多年来在辨证的基础上，自拟活血通络汤治疗神经根型颈椎病数百 例，收效满意。在治疗同时亦可加用颈椎药枕配合

3、治疗。方用防风60g,羌活60g,川苜60g,细辛30g,川乌10g,草乌10g, 威灵仙60g,千年健60g,葛根60g,白芷30g,透骨草60g,冰片10g（另包后加入）。上药共研粗末，装入长40cm、宽30cm的布袋内，置于原来枕头上或当 一靛睡枕使用，一般可枕23个月。吴震西落枕案主诉及病史：数日前因家事繁忙而较少休息，昨夜睡眠特深。今晨起床后，即感右侧颈项强直不舒，早餐后局部疼痛加剧，无法环顾， 动则痛引肩背。辨证：病由睡眠时体位失常、经脉违和、局部气血壅阻所致。取穴：百劳、肩中俞、阿是穴，均取患侧。操作：均用平补平泻，以阿是穴为运针重点，交替运针15分钟后出针，患 者顿觉活动自如，

4、环顾转灵。嘱患者回家后再行局部热敷以善后。按语：遵循内经“以痛为输”、“必刺其处”之旨，取病变局部输穴进行 治疗，运用平补平泻之法，可使逆乱的经脉之气恢复正常运行，壅滞于局 部的气血得以疏通，因此奏效甚捷。楼百层落枕赵XX,男，37岁，工人。1965年12月8日初诊。主诉左侧颈项强痛，活动受限12小时。病史昨日夜卧不慎，今日晨始感左侧颈项酸楚强痛，并向同侧肩背、上肢 扩散，不能俯仰，亦不能向右侧回顾，而前来就医。检查向右侧扭头时，左侧天柱穴周有明显的自发痛、压痛，外观未见异 常，舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断落枕。治疗疏调经气，活络止痛。取穴：后溪、束骨（均双侧）。操作：先刺后溪，后刺束骨，施以同

5、步行针法。刺后溪行针3分钟后，左右回顾时疼痛减轻，惟仰头疼痛如故，继针束 骨，顿时疼痛大减，留针30分钟，每10分钟行针1次，起针后，自云： 病去三分之二有余，翌日又针1次，痛止病除，活动自如。按语后溪、束骨伍用，出自灵枢杂病篇：“项痛不可仰，刺足太阳； 不可以顾，刺手太阳也”。后溪为手太阳小肠经胸穴，乃小肠经气所注，为俞木穴，具有宣通阳气, 通络止痛之功；束骨为足太阳膀胱经腌穴，乃膀胱脉气所注，为俞木穴, 能宣通足太阳之阳气，而有祛风散寒，通络止痛之效。按“俞主体重节痛”，“木主疏泄”之旨，俞木穴对经络之气血有良好的疏通 作用，它对疼痛性病证有良好的镇痛作用。后溪、束骨伍用，一手一足，一上一

6、下，同经相应，同气相求、相互促 进，共收疏通太阳经气，祛风散邪，通络止痛之功，故落枕之疾而收针到 病除之妙用也。吕景山项痛（颈椎病）PX,女，48岁，商人，尼日利亚人。1985年2月21日初诊。主诉颈项与双上肢麻痛5年。病史患者5年来，自觉颈项及双上肢麻木，疼痛，左侧重，夜间尤甚。近3天无明显诱因痛重，不能入睡。停经2年，有高血压病史。检查一般状态尚可，舌质淡红，苔白厚腻，双脉反关。血压20/9kPa （150/70mmHg）,心肺腹部无异常，颈椎5、6有压痛，颈神经根牵拉试验（+ ）,神经反射无异常。颈椎正侧位x光片显示：4/5/6间隙狭窄并有骨赘形成。诊断项痛（根型颈椎病），风湿阻络型。治

7、疗调气活血，舒筋散寒。取穴：双侧颈5、颈6夹脊穴、肩鹘、曲池、外关、合谷。操作：毫针刺法，加电针及艾灸。毫针行针得气后，肩鹘、合谷分别加电针，用G6805电针仪疏密波，并用 艾条灸夹脊穴30分钟，隔日1次，针5次后，患者症状明显减轻，继针7 次，症状消失。按语该病属落枕范围内，但落枕往往指单纯颈项筋肉痉挛所致，多由睡眠 姿式不当或感受风寒或扭伤引起，而颈椎病的直接原因为骨骼改变，以上 因素可诱发。因此该病病机主要为血瘀和风寒湿侵袭，以致局部经脉气血阻滞而成。治宜调气活血，温通经络。证属外经病候，以局部取穴和循经远道取穴为总则。该例取压痛脊椎的夹脊穴，取手阳明合谷、曲池、肩曹禺和少阳经的外关 穴

8、，以祛风散寒活血，远道取穴应按病变经脉灵活取穴，如有的患者肩背 痛和小指麻木则应取手太阳经穴。用艾灸病变脊椎以温经散寒，用电针加强止痛作用。现代病理证明，此类疾病的症状主要为局部炎症压迫神经根所致，故通过治落枕 李XX,女，干部。1964年8月4日就诊。主诉右侧肩颈强痛3天。病史患者缘于3天前汗出受风，右肩颈疼痛，活动时左右转侧受限，曾服 药无效，故求治针灸。兼见自汗恶风，畏寒，日轻夜重，饮食睡眠欠佳，精神倦怠，二便如常。检查神清语明，面色润泽，形体中等，行动自如，颈项回顾受 限。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊断落枕，风寒袭络型。治疗祛风散寒，温阳活络，固表和营。取穴：后溪、风池、大椎。操作：后溪

9、针用平补平泻手法，要求得气持续，在捻转行针的同时，嘱病 员作俯仰左右回顾动作，10分钟后强痛感减轻，30分钟后痛觉近于消失。 次日复诊，除项部微痛和不适感外，畏寒未解，仍用后溪针治，操作同 前，加大椎、风池艾条灸10分钟，间日复诊已为痊愈。按语脉浮为风主表，脉紧苔自者属寒。自汗出则肌媵开张，营卫之气不固，则风寒客于皮部，促成经气运行不 畅。日轻夜重者乃阴盛阳衰、正气不胜邪气的象征。正如素问评热病论云：“邪之所凑，其气必虚”。后溪属手太阳小肠经穴，交会于大椎，通于督脉，故可治项背强痛，是经 脉所过，主治所及，为“本经有病本经求”的正治法。现有报道用阳陵泉、外关、昆仑等穴治疗该病。疗，骨骼虽无改变

10、，由于炎症消失而症状消失或基本消失。如果注意预防，病情可长期稳定，预防的方法是嘱患者睡低而软的枕头， 避免受凉，不要长时间低头作业。肖永俭斜颈何XX,男，12岁，学生。1988年12月1日初诊。主诉颈项向左偏歪2月余。病史患者2个月前突感颈项向左偏歪，转侧不利。曾在广西自治区人民医院拍片，发现颈椎向左侧弯曲，经正骨、推拿、按 摩及穴位封闭等多方治疗，效果不显。故求治于针刺治疗。现疼痛不显，转侧不利，颈部有瘦胀感，余正常。检查颈部向左侧歪斜，活动受限，前屈20度，后屈20度，左侧屈15度， 右侧不能屈。右转时右肩胛处有压痛，臂丛牵拉试验（+ ）,发育良好，营养中等，表 情痛苦。脉弦紧，舌质正常。

11、诊断斜颈，经脉受伤、拘挛不舒型。治疗通经活络，柔筋止痛。取穴：落枕、列缺、绝骨。操作：上述月俞穴，均取左侧。采用强刺激手法，每次留针20分钟。针刺至第6次时，疼痛之感基本消失，但仍有压痛。颈项亦可稍向右侧活动。继用上穴，共针刺25次，颈部已如常人，活动自如，而告痊愈。按语颈斜，属中医之“落枕”范畴。每因颈部的突然扭转或前屈、后伸等外伤史，或因睡眠时卧姿不当，致颈 部骨节筋肉遭受长时间的过分牵拉而发生痉挛所致。该患虽自诉无任何诱因，但根据病情分析，可能系曲颈项的突然扭伤所 致。虽经多方治疗，效果不显，可见其筋脉受损之甚。故针刺当以通经活络，柔筋止痛为主，因病程较长，病势顽固，故用强刺 激手法。落

12、枕穴乃治该证之经验穴，应当首选，以行气血，通经络。列缺为治疗一切颈项部疾病的要穴“头项寻列缺”，以疏通经气，舒筋止 痛。绝骨为髓之会穴，又可舒解胆经之经气不利，故用之可活络通经止 痛，又可益髓以养筋骨，纠其偏而使其复原。三穴合用，虽不在局部取穴，但因腌穴的相对特异作用和远端取穴的原 理，故收到良好的效果。黄荣活全某，男，32岁，IT人员。2010年7月20日因“颈部疼痛、不能活动1日”就诊。患者自诉昨日晨起突感颈部疼痛不能活动，自行外敷膏药，但感今日症状 加重来诊。刻诊：患者颈部疼痛、不能活动，纳可，夜寐一般，二便正常。体检：神清，痛苦貌，心肺阴，无头晕、头痛、呕吐感，颈部肌肉僵硬， 双风池压

13、痛（+）、约右侧颈六横突处压痛明显（+）,颈椎的左右活 动度约10。,前倾15。,后仰5。叩顶试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，舌淡红苔薄白，脉弦紧。患者既往无重大疾病史和传染病史。【诊断】中医：落枕（寒凝经络）；西医：颈肌筋膜炎。【治则与处方】温经散寒通络。处方：颈八针为基础方加温灸：风池（双）、风府、百劳（双）、大椎、肩井（双）、阿是穴、落枕穴。操作方法：风池双侧对刺11.5寸，风府斜向下刺，百劳直刺，大椎斜向 上刺，肩井斜向外透刺，均以得气为度，同时对颈部用双孔温灸盒进行温 灸治疗。起针后保留落枕穴针活动颈部数分钟。推拿放松颈部结束。【治疗效果】经一次治疗后患者自诉疼痛明显减轻，活动度较治

14、疗前明显 加大。22号患者复诊，治疗方法同前，治疗后患者症状消失。嘱患者平时注意颈部活动及保暖，避免长时间一个姿势工作，预防颈椎病。【按语】久病多虚，急病多实，患者因IT工作性质长时间的低头工作导致 颈部肌肉劳损，加之贪凉而发病，运用余氏治疗颈部疾病的协定方：颈八针治疗，取上部的风池、风府祛风通络，中部的经外奇穴百劳为治疗颈部 疾病的有效穴，下部的大椎振奋阳气，肩井通经活络缓解局部肌肉痉挛。 同时双侧取穴以调节双侧的经气平衡。加之温灸盒的温灸，寒性凝滞，唯温可解，温之活血通络，柔筋缓急。共达治疗效果。同时针后的活动，加强经气的流通，调整颈部的小关节，解除卡压，达标 本兼治的目的。（余安胜医案，

15、陈二海整理）余安胜而独用后溪一穴者，在于取穴宜少，操作方法求精，更能体现经络理论指 导临床的重要价值。作者曾用后溪治疗落枕30例观察表明，除伴有不同程度骨质增生，慢性炎 症的效果欠佳外，一般25次均可治愈。大椎、风池用灸或针后加灸，不仅有散寒镇痛之功，而且能巩固治疗的 成效，乃作者实践有益之谈。蒲英儒落枕麦xx,女，27岁，教师。1987年9月4日初诊。主诉右侧颈项强直3天。病史患者3天前清晨起床后自觉右项部强直，瘦楚疼痛，不能俯仰和转 侧，经本单位医院按摩治疗2次，效果不显，前来求治。检查右侧项部肌肉痉挛强直，右侧天柱穴压痛，喜得热敷，颈项活动不 利。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。诊断落枕，气滞血

16、瘀型。治疗活血化瘀，舒筋通络。取穴：手三里（右）。操作：急取右侧手三里，施以指针，顿感项强略减，遂以针刺该穴，直刺 行泻法，同时令患者缓慢左右转动颈项，留针30分钟，其间行针3次。针刺后患者项部强直、疼痛已大减，颈项活动范围增大。次日加针右侧天柱穴，3次而愈。按语作者运用手三里穴治疗多种急性痛证，多取椁鼓之效。足膀胱之脉“还出别下项”，其经筋“上挟脊上项”，手阳明之筋“从肩鹘上 颈”，其筋病则“颈不可左右视”，手少阳之筋“上肩走颈”，故落枕为三阳 经脉、经筋受损伤所致。乃取多气多血之经的腌穴手三里以行气活血祛瘀，舒筋通络止痛，确能收 得满意疗效。综观作者上述三则医案，均独取手三里穴为主，应用独

17、具匠心，疗效颇 著，可堪称作者之经验要穴。关吉多颈部扭伤符XX,女，56岁，干部。1985年5月23日初诊。主诉左侧颈、肩、上臂疼痛已5天。病史患者5天前落枕后感左颈部疼痛，经按摩搬法做了 3次后疼痛加剧。 现感左颈、肩、上臂剧烈疼痛，只能仰卧，侧卧，坐立均使疼痛增剧（曾 患颈椎病，摄x光片示：“颈椎生理弯曲度消失，第46节颈椎增生”）。检查痛苦面容，被动体位，左上肢活动受限，左颈、肩、上臂呈体位性 疼痛，局部无红肿，无明显压痛，头部只能轻度转动。舌质青紫，苔薄白，脉象弦。诊断颈部扭伤，气滞血瘀型。治疗通经活络，祛瘀止痛。取穴：扶突（左）、肩鹘、曲池、外关、养老（均右侧）。操作：针刺扶突（左），使针感传至左手拇指，不留针。再针其他穴位，电针断续波20分钟。针后痛稍减。次日患者住进南宁市x医院，诊断为颈椎病，颈部扭伤。肌注维生素Bl、B12, 口服强的松5mg,晚间肌注杜冷丁，仍疼痛不止， 请余会诊。体检症状舌苔脉象同前。针刺肩鹘、曲池、外关（均左），采用缓慢捻，进法进针，轻轻捻动，患 者觉舒适痛止，留针30分钟，起针后侧卧又痛，再针曲池（左）痛止。5月25日，自诉左颈肩及上臂前侧痛减轻，左侧肩胛及前臂外侧仍 痛。针刺肩鹘、肩井、定喘、消源（均左）。缓慢进针法进针，捻留10分钟后痛止，留针30分钟。