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1、静脉输液后两种拔针方法的改进与实施作者单位：136000吉林省四平市中心医院通讯作者：赵淑玲【关键词】静脉输液；穿刺静脉输液是临床治疗的主要手段，也是护士基础护理操作的主要 内容之一。输液结束时以传统方式拔针，许多患者虽然按压了很长时 间，但仍有皮下淤血，且按压时患者感觉疼痛。笔者通过改进拔针方 法，使皮下淤血发生率明显减少，按压时无明显疼痛。现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2009年8月2010年8月在门诊静点室行 外周静脉输液的患者200例，其中男100例，女100例，年龄16 81岁，平均54岁，随机分为两组，试验组和对照组各100例。1.2 方法穿刺成功后，试验组由操作
2、护士采用三条输液贴固定 法，取第一条输液贴固定且覆盖针柄；接着将第二条带有无菌布的输 液贴覆盖在穿刺针眼的正上方粘贴牢固，防止细菌或其它微生物经针 眼进入静脉；两条输液贴尽量不要粘在一起，利于拔针与皮肤分离; 第三条输液贴将头皮针软管折成“n”字形固定于手背的一侧，避免 粘贴处与进针处上方。对照组固定输液贴方法与试验组相同。拔针时，试验组依次揭开固定反折部和针柄部的输液贴，然后用 左手将患者未行穿刺侧手的大拇指顺血管方向轻轻置于带有无菌布 的输液贴上方，范围应包括皮肤穿刺点和静脉穿刺点。接着护士用右 手捏住头皮针柄，顺血管纵轴平行方向，缓慢向外拔针，当针头即将 拔出血管壁时，快速拔出针头的同时
3、将患者按压在胶布上方的大拇指 向下加压，并将穿刺侧上肢微抬，按压针眼5 min左右，凝血功能障 碍者可适当延长按压时间。对照组拔针时，按护理学基础教科书 所描述的静脉输液毕，以干干棉签（带无菌布的输液贴）按压穿刺点， 迅速拔出针头，嘱患者按压穿刺点片刻:Ho1.3 评价标准评价两组患者拔针按压时自觉穿刺部位疼痛程度、 按压后有无皮下淤血。有效：穿刺部位无皮下淤血及疼痛或仅感轻微 疼痛，输液贴无菌棉粘有少量血迹。无效：穿刺部位有皮下淤血或疼 痛明显，输液贴无菌棉粘有大量血迹，甚至污染医护人员。2结果试验组患者仅有1例发生皮下淤血及血液渗出较多，污染无菌棉, 1例自觉疼痛明显；而对照组患者15例发
4、生皮下淤血，并有血液渗 出污染无菌棉，20例自觉疼痛明显。试验组有效率明显高于对照组， 两组效果比较差异有统计学意义（x 243. 52, P0.01）o见表1。表1两组患者拔针效果比较（n）3讨论静脉穿刺时，由于皮肤进针点和静脉进针点经常不在同一位置 2,传统按压只按压了皮肤穿刺点却忽视了皮下静脉穿刺点，拔针 后常出现渗血。传统按压手指所用压力点正好垂直作用在针杆和血管 壁上，因此增加了患者疼痛感。试验组按压法：一是不揭开覆盖针眼的胶布，保证了穿刺处不被 人为污染，从而减少了感染机会；二是改变了原来由护士先按压，拔 针后再由患者再按压的方式，从而避免了由于换手所置按压部位不准 确而引起的皮下
5、出血现象，而且在一定程度上也使操作更加简单化； 三是应用此法后患者普遍反应无痛感。其机制为临床常用头皮针的长 度大约为22. 2 cm,皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离大约为0. 10.8 cm,而患者大拇指指腹的长度大约为2. 53 cm。将患者的大拇 指顺血管方向放于穿刺点胶布之上，可以完全按压到皮肤穿刺点和静 脉穿刺点，而且由于减少了由护士、患者换手按压这个中间环节，从 而保证了按压部位的准确性，不会引起皮下出血；而将头皮针在无按 压状态下与血管纵轴平行缓慢向外拔出是因为一般情况下，针头在血 管中呈漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触。当用常规方法快速拔 针时，血管壁被压瘪，针头如同小刀刃，当
6、刀刃与血管壁垂直时，棉 球继续向下加压，这时针尾再向上提，向外拔针时，针头的刀刃损伤 血管壁而引起疼痛和出血。这种拔针方法的不足之处是：（1）会使针 尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放至痛因子。（2）血管内 膜损伤，血小板聚集易形成血栓；出现血肿，不利于下次穿刺；而采 用这种先慢后快拔针法，是将漂浮状态的针头呈无阻力状态慢慢向外 拔，血管壁不受损伤，因此，不会引起疼痛和出血。针头拔出后按压 时间的选择也是有一定根据的，因为正常人一般出血时间是13 min, 凝血时间为28 min。按压针眼的时间与出血发生率有密切关系， 如果按压时间过短，很容易发生皮下或皮肤出血。所以，在临床工作 中，拔针后按压针眼的时间，凝血机制好者连续按压时间为23 min, 最佳按压时间为36 min,凝血机制不好和抗凝血药物者需按压15 min以上。按压针眼切忌边按压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针 眼重新出血。参考文献1余爱珍.基础护理学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1994： 96.2王亚琴，魏琴，刘亚心，等.25例脑梗死病人医院感染危 险因素分析.护理研究，2004, 9 (18)： 1536.(收稿日期:2011-03-04)