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1、静脉炎的预防和护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783 (2012) 11-0408-01近年来，静脉输液疗法比以前增多，而且输入药物种类多，联合 用药多，有些药物溶液浓度高，刺激性强，由输液引起的静脉炎发生 率较高，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药物的顺 利输入。静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，静脉输液后， 引起静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性 改变。根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度： I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。II 度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变
2、，未触及硬结。in度： 局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。引起静脉炎的相关因素：药物因素，高浓度刺激性强的药物输 入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管 均可使静脉变硬收缩，导致内皮细胞破坏。机械性刺激和损伤，同 一条血管反复穿刺输液或硅胶在血管内留置过久。护理及自然因素, 包括环境、药液的温度及理化性质，临床观察发现长期输注甘露醇的 血管局部引发血管内皮细胞凋谢，血管变硬，弹性差，血流循环差。 各种微粒因素，指玻璃屑及各种结晶物质。医护人员应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生原因，给予积极预防。1预防性护理1.1静脉的选择：静脉的选择血管的好坏是发生不良
3、反应的因素 之一。血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察 的部位，避免多次穿刺尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需 要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-30 ,加快血液回流， 缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。 另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24 h后应换至上肢， 对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近 端，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。1. 2严格执行无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓 度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用, 打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开
4、包后应在短期内使用，避 免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多，以湿透 棉花一半为宜，剩下部分让其自动浸湿，然后以穿刺点为中心向外旋 转涂擦，直径在5cm以上。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固, 以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常更换注 射部位。1. 3输入高浓度及刺激性较强药物的护理:严格按照药物的浓度、 剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输 注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激 血管引起静脉炎。静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热
5、毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2% 山蔗若碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部 浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状,保护静脉、减少损伤疗效显著。 也可将甘露醇加热至28左右，输入恒温的甘露醇可使血管受热后 管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预防 机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。1。有研究表明，甘露醇 对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量 减少同一静脉连续性注射的次数。1.4外周静脉留置针的护理：外周静脉留置套管时，在穿刺前应 检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。 穿刺时要严
6、格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明敷贴固定，便 于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针在无静脉炎发生时，5 d作 常规留置，期间每周更换透明敷贴2次，敷贴不粘或被污染时，应随 时更换。肝素帽至少每周更换1次。2护理应经常观察穿刺部位，早期发现、早期治疗。2.1发生静脉炎，应立即更换穿刺部位，避免再度穿刺已发炎的 血管，发炎血管须等到症状完全消失，弹性恢复方可使用。2. 2采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次2030 min,红外 线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛。红外线照射后，使血管 扩张，从而加速炎症产物及代谢产物的吸收和消散而消炎。2. 3采用硫酸镁湿热敷，疗效较好，或者将硫酸镁和
7、甘油配成甘 油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，治疗静脉炎疗效确定。或 者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每34 h敷1次，并 将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射1520 min,必要 时配合应用抗生素3。2. 4如遇液体外渗引起局部肿胀时，可将新鲜马铃薯洗净再用冷 开水冲洗，切成厚度为0. 20. 3 cm片状,贴在液体外渗的肿胀部位， 贴时范围稍大于肿胀区域，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2h更换 1次,直到肿胀消退4。参考文献1陈彩片，刘肖.深静脉置管预防甘露醇致静脉炎的效果观察及 护理J.局解手术学杂志，2006, 15 (5)： 3422张银珠.紫外线照射配合鲜芦荟汁局部外敷治疗化疗性静脉 炎交果观察J.护理研究，2008, 22 (8)： 21343周学军，赵欣亮，荆蕾蕾.马铃薯贴敷治疗静脉炎致过敏反应1例J.中国误诊学杂志,2008, 8 (25)： 6133