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1、经模动脉和股动脉两种不同路径行冠脉介入术的护理文章编号:1009-5519 （2008） 07-1057-02中图分类号：R47文 献标识码：B我院2004年8月2006年8月经梯动脉和股动脉路径行 冠脉介入术（PCI） 4 0 4例，现将护理体会报道如下。1临床资料2 0 0 4年8月2 0 0 6年8月行PC I共40 4例，其中经 梯动脉路径2 2 4例，经股动脉路径1 8 0例。经挠动脉路径2 2 4 例中，男1 5 5例，年龄3 98 3岁，女6 9例，年龄4 47 3岁； 其中单纯行冠状动脉造影（CAG） 7 8例，经皮冠状动脉腔内成型 术（P T C A） +冠状动脉内支架植入术
2、（C S） 1 4 6例。经股动 脉路径1 8 0例中，男1 0 2例，年龄4 47 2岁，女78例，年 龄4 28 2岁；其中单纯行冠状动脉内支架植入术（CAG） 5 7 例，P T C A + C S 1 2 3 例。2护理2. 1术前护理2. 1.1心理护理：P C I术前有目的有计划的对患者进行心理护 理非常必要，它直接影响到患者对手术的态度、术中配合及术后康复。 因此，我们在患者入院后便开始有计划的进行心理干预，采取集中授 课、个别交谈、发放宣传彩图等方式，向患者介绍手术目的、方法、 如何配合、可能出现的并发症及预见的效果，并介绍手术成功的患者 现身说法，使患者了解到PC I是一种微
3、创性的介入手术，其治疗效 果好、身体创伤小、痛苦少，从而消除患者紧张、恐惧的心理，让其 能够积极主动的配合手术。手术前晚给予镇静剂口服，保证充分的休 息与睡眠。1.1 . 2术前准备：术前常规检验血常规、凝血常规、肝肾功能、 E CG,青霉素和碘过敏试验，行择期PTCA及CS的患者术前1 日顿服波力维3 0 0 mg、拜阿斯匹林1 0 0 mg,手术日晨起给予常 规剂量。术前更换清洁的手术衣裤，禁食4小时。根据穿刺部位不同 进行备皮，行模动脉穿刺的患者一般无须备皮，体毛多的患者其备皮 范围为整个前臂。行股动脉穿刺的患者其备皮范围为腹股沟区包括会 阴部。1.2 术中配合：患者进入导管室，平卧于手
4、术床上，暴露术侧肢 体，铺巾、消毒、建立静脉通路，连接好心电监护仪，备好除颤仪、 临时起搏器、呼吸机、常规药品及抢救药品。手术过程中密切观察患 者的心律、心率、血压等生命体征，和患者适当交流，重视患者的主 诉，配合手术者顺利完成手术。2. 3术后护理3. 3. 1常规护理：术后患者立即送入C C U监护病房卧床休息, 持续心电监护，静脉补液,根据医嘱合理使用抗生素,密切监测血压、 脉搏、呼吸、心电图，观察穿刺局部的出血情况，给予清淡易消化、 富含蛋白质及膳食纤维的食物，适当饮水，12小时内饮水量1 00 0 1 5 0 0 ml,以帮助造影剂排出体外，预防肾功能损伤。经 股动脉穿刺的患者需卧床
5、休息1 22 4小时，穿刺点砂袋压迫68 小时,患肢严格制动1 2小时。经槎动脉穿刺的患者卧床时间无限制， 穿刺点只需加压包扎即可，患肢也无需严格制动。2.3. 2并发症的观察及护理：（1）迷走神经反射：经股动脉穿 刺的患者中，有8例于拔除动脉鞘管时突然出现面色苍白、大汗、恶 心、呕吐、心动过缓和低血压，遵医嘱立即予阿托品12 mg、阿拉 明13 mg静脉推注，同时减轻按压力度，加快补液速度，迅速扩 充血容量。经上述处理后，约515分钟患者的心率、血压逐渐恢复 正常。经挠动脉穿刺的患者有4例发生迷走神经反射，经上述处理后 患者的心率、血压也很快恢复正常。（2）皮下淤血及血肿：经股动脉 穿刺的患
6、者中，有6例术后2 4小时内出现皮下淤血，4例拔管后2 小时内出现穿刺点局部血肿。皮下淤血者采用冷敷和2 5 %硫酸镁湿 热敷相结合，淤血自行吸收。局部血肿者首先徒手进行局部按压3 0 分钟1小时，再用弹力绷带重新包扎，砂袋压迫81 0小时，患者 平卧，患肢伸直，严格制动2 4小时，均未再发生出血，血肿自行吸 收。经槎动脉穿刺的患者中，有6例患者术后1 2小时内前臂出现不 同程度的皮下淤血，发现后立即用弹力绷带加压包扎，淤血自行吸收。（3）动静脉血流异常：经股动脉穿刺的患者中，有1例出现下肢静 脉回流障碍，表现为术后患肢出现肿胀、胀痛，小腿肌群有压痛。立 即予2 5 %硫酸镁湿热敷，抬高下肢按
7、摩小腿，3天后症状消除。经 挠动脉穿刺的患者中，发生不同程度的静脉回流障碍者27例，主要 表现为手掌部肿胀、青紫、有麻木感、指温升高，汇报医生后，给予 松解绷带，活动手指，很快手指转为红润，肿胀消失。（4）尿潴留： 经股动脉穿刺的患者中，有5例在手术后2 4小时内发生尿潴留，其 中3例经过心理疏导、提供隐蔽的环境、调整体位和姿势、条件反射 诱导排尿、按摩、热敷等措施后，将尿液排出，另外2例采用上述措 施无效后给予导尿引流尿液。经楼动脉穿刺的患者无一例发生尿潴留。2. 3. 3出院指导：患者痊愈后，我们向患者详细讲解药物的名称、 剂量、服用方法、不良反应及注意事项，嘱其遵医嘱按时服药。指导 患者
8、建立科学健康的生活习惯，保证充分的休息和睡眠，避免过度劳 累，合理饮食均衡营养，以清淡易消化的食物为主，多食新鲜蔬菜、 水果，少量多餐，勿暴饮暴食，戒烟禁酒，坚持有氧运动，保持心情 舒畅、情绪稳定，定期门诊复查。3讨论临床资料显示，经槎动脉和股动脉两种不同路径行冠状动脉介入 治疗的成功率无差别。比较而言，经梯动脉路径行冠脉介入术具有痛 苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短等诸多优点1,深受 医护人员和患者的欢迎，护理时仍须重视以下几个问题。3.1 穿刺血管的选择：经楼动脉路径行冠脉介入术要求税动脉要 粗直、搏动明显、无血管畸形、无走行异常，手术前需做Allens 试验，以保证掌深弓、掌浅弓
9、的侧支循环良好，避免发生缺血性损伤 或坏死。具体方法是：先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到梯 尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断横尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转 红时间：15 s系血供不足。17s为Allen s试验阴性，不宜选用模 动脉做穿刺插管2。AHen，s试验正常的患者需在槎动脉搏动最明 显处进行标记以方便穿刺。3.2 楼动脉痉挛：槎动脉富含肾上腺能受体，易在交感神经兴奋 时痉挛，如紧张、疼痛及血管的直接刺激等3。因此，术前心理护 理及术中配合非常重要。手术前通过有效的心理干预缓解患者紧张、 恐惧的心理，个别患者术前给予安定1
10、0哨肌肉注射。手术中，导 丝、导管操作不当均可引起楼动脉痉挛。预防的方法是：在穿刺前， 梯动脉局部用1 %的利多卡因进行局麻减轻疼痛，Seidinger法穿刺 成功后，置入6 F动脉鞘，经鞘给予硝酸甘油注入，在送入引导钢丝 时，动作轻柔、缓慢，及时与患者沟通，分散其注意力，出现阻力时 不应强行通过，避免刺激血管或损伤血管。3.3 迷走神经反射：血管迷走神经反射是指外周大动脉受到刺激, 通过迷走神经反射将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经和（或） 兴奋副交感神经传出纤维，导致心率减慢和血管扩张，引起血压下降 4o 一般见于手术后拔除动脉鞘管时，由于患者过度紧张、拔管时 鞘管对血管壁的刺激、按压力
11、度过大均可导致迷走神经反射。因此， 拔管时需要护理人员积极配合。在拔管过程中应持续心电监护，密切 监测血压，观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸，鼓励患者讲述主观 感受，避免紧张，按压力度不可太大。虽然有报道称楼动脉附近无重 要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤，不易 出现反射性血压和心率降低5，但实际工作中我们仍然遇到4例。3.4 穿刺局部及血管的观察：模动脉较之股动脉有血管细，位置 表浅，压力低，出血少，易于压迫等特点，动脉鞘管一般于手术结束 后立即拔除，穿刺点局部加压包扎即可。应重点观察楼动脉搏动情况， 伤口敷料是否干燥、有无渗血，前臂和上臂有无压痛、活动是否自如、 有无皮
12、下淤血。对于年老、高血压、糖尿病患者，因其血管脆性大、 压力高，护理人员需勤加观察，防止局部出血。血液循环观察的指标 有指体色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等6。指体由 红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指 温升高，指体由红润变成暗紫，而后指温下降，但仍有毛细血管回充 盈现象,且反应迅速,说明肢体静脉回流大部分障碍,仍有少量回流； 指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍 7o护理时应综合分析判断，发现异常立即汇报医生，必要时行进 一步检查。参考文献：1付向华，马宁，刘君，等.经槎动脉与股动脉路径直接经 皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的对比研
13、究J.中华心血管病杂 志,2003, 31(8) :574.2彭刚艺.急重症护理学M.北京:人民军医出版社，2001. 108.3王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经模动脉行冠状动脉支架植 入术患者的腕部护理J.中国实用护理杂志，2005, 21(8)： 10.4朱永慧.冠状动脉支架置入术后迷走神经反射的观察与护理J.中国实用护理杂志,2006, 3： 20.5周景昱，吕安林，贾国良，等.274例经皮模动脉穿刺介入 治疗冠心病J.中国介入心脏病学杂志,2003, 11 (3):135.6程国良，潘达德.手指再植与再造M.北京:人民卫生出版社, 1997. 120.7阚静，刘玲玲，常云，等.经楼动脉穿刺行冠状动脉介入 治疗的护理J.中华护理杂志,2002, 37(10) :738.收稿日期：2007-11-26