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1、留置鼻空肠营养管患者的健康指导何谓鼻空肠营养管？鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿 过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。通过一次置管, 可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。同时，鼻空肠营养管可 有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感 染，减轻患者鼻咽部的疼痛。如何进行鼻空肠营养管置管？鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法 及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。病 变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。导管的准确放置是进行空 肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插 入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，
2、越过屈氏韧带置 人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导 丝退出后，妥善固定管道。鼻空肠营养管有哪些作用？鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管 道。鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的 空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成, 可以有效预防管道堵塞。通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不 会出现混合现象，可减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护 人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。哪些人需留置鼻空肠营养管？食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者 需留置鼻空肠营养管。哪些人不适合留置鼻空肠营养管？鼻咽部有肿瘤或急性炎症者
3、，食管静脉曲张、上消化道出血、 心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合 留置鼻空肠营养管。留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程 中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的 不适。术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等 增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑 脱或移位。留置鼻空肠营养管期间需注意什么?留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕 吐、心慌、出冷汗等症状，需立即通知医护人员，方便及时进行 对症处理。当鼻腔感觉有异物时，可以用温毛巾热敷鼻部，使鼻腔的毛 孔和血管扩张以
4、改善鼻腔内的血液循环。平时应避免挖鼻孔、用 力操鼻涕，以免导致鼻腔内黏膜破损和毛囊损伤。当感觉空气干 燥时，可以使用空气加湿器，保持环境湿润以利于呼吸顺畅。留置鼻空肠营养管期间为何要保持口腔清洁？口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。在留置鼻空肠 营养管期间，患者机体抵抗力下降，自我洁净能力减弱。由于营 养管对咽喉部的刺激，咽喉部分泌物增加；同时因疾病需禁食、 禁饮导致患者唾液分泌量减少，出现口腔干燥、口唇干裂、痰液 黏稠等现象；抗生素的应用易引起口腔菌群失调，疾病治疗过程 中某些药物抑制腺体分泌，均会导致口腔感染、口臭等症状。因 此，留置鼻空肠营养管者做好口腔护理是保持口腔清洁，预防口 腔
5、感染的有效手段之一。患者可在护士指导及家属的协助下刷牙或漱口。当出现口干 时可用温盐水漱口，必要时行雾化吸入，减轻咽喉部疼痛，促进 痰液排出，也可咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。当医生成功留置鼻空肠营养管后即可用透明敷贴交叉固定 于鼻翼，再用3M透明薄膜将营养管固定于脸颊，注意详细记录 管道刻度，每天床边交接时检查管道的有效性，以便于及时发现 管道的移位或脱落等现象。为什么留置鼻空肠营养管期间需要禁食？何时才可以行肠 内营养？食管、胃手术后吻合口会出现水肿现象，为避免发生吻合口 痿，需要暂时禁食，直到吻合口水肿减轻、肠道排气后方能进行 肠内营养。经鼻空肠营养管行肠内营养可能出现哪些并发症，应如何
6、预 防和处理？经鼻空肠营养管行肠内营养可能出现的并发症有腹泻、腹痛、 腹胀、营养管堵塞、代谢紊乱等。预防和处理方法如下。1)腹泻是由于长期输注抗生素导致菌群失调，输注营养液 过多引起消化不良，营养液温度过低或输注速度过快，加速肠蠕 动而引起。如出现腹泻，营养液输注量应由少到多，适当稀释， 速度由慢到快，温度控制在384(TC,以减少胃部不适、改善 肠道血流速度，菌群失调者可给予双歧因子调节肠道菌群，以上 方法都无效时可暂停肠内营养。2）腹痛是由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛。 出现腹痛时应分析腹痛的原因，可先适当减慢速度或停止输入营 养液，用温毛巾热敷腹部，必要时应用解痉剂，待腹痛减
7、轻或缓 解时恢复滴注，密切观察患者的腹部体征。3）腹胀是因营养液输入速度过快，短时间内输入大量营养 液导致肠内负荷过重，刺激腹壁神经丛引起；或因卧床时间长、 肠蠕动减慢引起。此时，应观察腹胀程度，适当给予热敷，改变 体位，必要时多下床活动，促进肠蠕动。4）营养管堵塞是由于营养管管腔细、输入营养液浓度高和 黏度大引起的。为预防管道堵塞，患者床旁桌上应备鼻饲盘（图 6-2）,输注前后用20mL温开水或生理盐水冲洗管道，输注过程 中每4h冲洗管道1次，营养液由稀到稠、由少到多循序渐进。5）代谢紊乱是由于营养不良或者胃大部切除术后输出株近 段梗阻，机体对微量元素的需求量相对较多，营养液输注无法满 足钠
8、、钾、钙及磷的日常需求。因此，在行肠内营养期间应准确 记录出入液量，定期监测电解质，及时纠正水、电解质紊乱，根 据各项指标配制肠内营养液。鼻空肠营养管一般需留置多久？期间需要更换吗？何时可 以拔管？鼻空肠营养管的留置时间是依据患者术后恢复的情况而定期间是不需要更换的，但进行胃肠减压的一端必须每天更换负压 引流器，可观察每天胃液分泌量、性状，避免胃液反流导致导管 堵塞。待肛门恢复排气后，可遵医嘱经鼻空肠营养管进行肠内营 养。首日经鼻空肠营养管注入5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠溶液 250500mL以刺激肠蠕动；若无不适次日经鼻空肠营养管注入 肠内营养液200500mL,经鼻空肠营养管注入肠内营养液
9、35 天后无胃肠道症状，可尝试经口进流质饮食；710天后无胃肠 道反应方可拔管。若术后出现吻合口瘗，需待吻合口瘗愈合并能 经口进食时才能拔出鼻空肠营养管。经鼻空肠营养管进行肠内营养的操作方法及注意事项有哪 些？对于营养不良或者胃大部切除后输出祥近段梗阻，禁食时间 较长者，可优先考虑持续鼻饲，因手术后小肠耐受间歇性灌注的 能力很差，故持续灌注能减少代谢紊乱的发生。每次输注营养液 前后都应该用温开水或生理盐水20mL冲洗营养管，以确保营养 管的通畅，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营 养管倒流堵塞管道。太稠的营养液可适当稀释后使用，合理控制 输入滴速，避免输注过快引起呕吐或者胃部不适。
10、在输注营养液时应注意：宜取半卧位，头部抬高30 50 ,输注完毕维持此体位2030min,预防食物反流而引起误 吸，同时也防止反流引起的呛咳导致营养管脱出。在进行肠内 营养期间合理控制输入速度，勤观察，勤巡视，保证营养及时供 给、充分吸收。营养液温度一般控制在384(TC,输注前可 以将营养液滴在手腕屈侧测试温度，以感觉不烫为宜。营养液需 要现配现用，防止细菌污染引起肠道菌群失调。鼻空肠营养管留置期间对活动有哪些要求？鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管 道，在活动过程中注意动作宜缓慢，若出现松脱需及时固定。对 于躁动不合作的患者，可适当约束双上肢，防止患者自行拔管。肠内营养液
11、输注过程中容易导致导管堵塞的原因有哪些？ 如何预防和处理？肠内营养液输注过程中发生导管堵塞的概率与导管内径、护 理质量、导管类型以及导管放置的时间有关。大多数导管堵塞是由输注后冲洗不及时或冲洗不当导致残 留营养液凝固所造成的。这种情况应以预防为主，每次滴注结束 后，先用温开水或生理盐水2030mL冲洗管道，再将管封闭。在输入营养液期间，可能需要经鼻空肠营养管注入特殊药物, 如果药片未完全溶解或药物之间存在配伍禁忌产生了沉淀，会造 成堵管。一旦堵塞可用温开水冲洗管道或抽吸，一般可以解决大 多数堵塞问题，推注过程中注意推注压力不可过大，以免冲破导管；必要时可以使用5%碳酸氢钠，有助于溶解酪蛋白凝块
12、。为 防止堵管，每隔34h或每输完1瓶营养液后冲洗管道1次。鼻空肠营养管拔出后应如何恢复饮食？拔出鼻空肠营养管后嘱患者用温开水漱口，在医护人员的指 导下逐步恢复饮食，拔管当日遵医嘱可饮用温开水45勺/次, 每次间隔12h。若无腹部不适，第二天进半量流质饮食，每次 5080mL,每天67次。第三天进全量流质饮食，每次100150mL,每天67次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到 半流质饮食，2周后可吃软饭，忌刺激性食物，每天56餐， 直到完全恢复正常饮食。鼻空肠营养管拔出后应注意什么？当鼻空肠营养管拔出后，可以用温毛巾局部湿敷，改善鼻腔 局部的血液循环，缓解鼻腔干燥。在拔管后23天避免挖鼻孔， 用力攥鼻涕，以免鼻腔黏膜破损和毛囊损伤而继发感染。感觉空 气干燥时，可以使用加湿器湿化空气，保持空气湿润，利于呼吸 顺畅。