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1、侵袭性肺真菌病实用总结治疗（抗真菌治疗至少持续至肺炎基本吸收）一：氟康理（三嗖类作用于细胞膜）：抗菌谱：只对酵母菌有效，其中对白念珠菌与新生隐球菌效果较好，光滑念珠菌及克柔念珠菌基本无活性。剂量及用法：念珠菌感染常用剂量第1天400 mg ,随后每天200 mg ,重症者每日增至400 mgo侵袭性隐球菌常用剂量每日400 mg ,疗程根据临床治疗反应而定，隐球菌病疗 程一般不少于6 8周。二：伊曲康嘤（三嘤类作用于细胞膜）抗菌谱：对酵母菌（包括念珠菌及隐球菌）有效；霉菌有效（曲霉有效而毛霉菌无效）； 双相真菌的组织胞浆菌等有效。剂量及用法：第L 2天200 mg /次，2次/ d ,静脉滴注
2、；第3 14天200 mg静脉 滴注，1次/ d ,滴注时间不少于1 h ,其后口服200 mg , 2次/ d。三:伏立康嘤（三嘤类作用于细胞膜）抗菌谱：对酵母菌有效：念珠菌属（包括耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌）及新生隐球菌； 对曲霉属及镰刀霉属有效，但对接合菌（如毛霉等）无活性。（2）剂量及用法第1天静脉给药6 mg / kg（或体重2 40 kg者400 mg ,40 kg者200 mg）,1次/ 12 h ;第2天起200 mg , 1次/ 12 h（4o kg者减半量）四：多希类：两性霉素B及其含脂制剂（含脂制剂降低肾毒性并增强疗效） 抗菌谱：对除土曲霉及放线菌属外的多数致病真菌敏感
3、，包括念珠菌与新生隐球菌、曲霉 属、毛霉、荚膜组织胞浆菌、申克泡子丝菌、厌酷球抱子菌、巴西副球抱子菌、马内菲青霉 等。剂量用法：静脉给药每天0 . 51 mg / kg ,开始以1一5 mg / d小剂量给药，视耐受 情况每日或隔日增加5 mg ,滴注时间不短于6 h ,注意避光；含脂质剂的推荐剂量为两性 霉素B脂质分散体34 mg / kg ,两性霉素B脂质复合物5 mg / kg ,两性霉素B脂质体 3-5 mg / kg ,亦主张从低剂量开始逐渐增加。五：卡泊芬净（棘白菌素类作用细胞壁1 , 3-p-D葡聚糖抗原故对隐球菌和毛霉菌无效）抗菌谱：包括念珠菌属（新生隐球菌无效）、霉菌（曲霉有
4、效单镰刀霉和毛霉等无活性）；剂量用法:临床应用:侵袭性念珠菌病、及侵袭性曲霉感染。用量及用法:第1天70 mg , 第2天起50 mg , 1次/ d ,缓慢静脉滴注1 h。对两性霉素B或伊曲康嘤疗效不佳的侵袭 性曲霉感染患者，卡泊芬净的有效率为45%。因此，对那些传统药物治疗无效或不能耐受 的侵袭性曲霉病患者，卡泊芬净是一种较为安全的替代药物。六：其他抗真菌药：丙烯类：特比蔡芬：作用于细胞膜用于皮肤及指甲真菌感染，一般不作为深部真菌感染首 选。咪陛类：作用于细胞膜与三陛类同属毗咯类抗真菌药：克霉陛、酮康唾、咪康陛、益康嗖 局部用药治疗浅表真菌感染。口密陡类：为胸腺口密嚏合成酶抑制剂从而抑制核
5、酸合成：5-氟胞嘴咤为代表药物。用于念珠 菌、隐球菌、曲霉菌的敏感菌株。100mg/kg/d ,分三到四次口服或静点。七：抗真菌药物的联合应用：Q）因不同药物作用机制和靶位不同，联合用药可能产生协同或相加效应，（2）由于不同药物 抗真菌谱并不完全相同，联合用药可能获得更广抗菌谱；（3）可减少真菌发生继发耐药机会。侵袭性念珠菌病多药联合治疗：两性霉素B+氟康嘤或者氟胞哪咤。侵袭性曲霉病多药联合治疗：两性霉素B+伊曲康嘤或氟胞噎咤隐球菌病多药联合治疗：两性霉素B+氟胞。密唾氟康理或伊曲康嘤+氟胞噎咤对隐球菌脑膜炎以及播散性隐球菌病优于单药八：肺抱子菌：首选复方新诺明TMP-SMZ（甲氧节咤磺胺甲嗯嘤）:2DS q8ho（DS 为双剂量片:TMP160mg、SMZ800mg 5s 为单剂量片:TMP800mg、SMZ400mg ）卡泊芬净也有良好疗效。