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1、2023年上半年基层诊疗工作经验做法两项改革前，*县有建制乡镇卫生院62个、建制村卫生 室932个，“布点多、规模小、实力弱”特征突出，“小病跑 县城、大病奔市区”的趋势加剧。为推动医疗卫生资源与人 口流向配套、服务能力与群众需求适应，让更多群众在县域 内享受到优质医疗卫生服务，*县着力重构机构布局形态、 推进非建制镇村机构功能转化、夯实医疗卫生保障体系，推 动形成“小病不出乡、大病不出县”服务新格局，2023年上 半年基层诊疗量同比增长22.25%,有关经验被省卫健委专刊 刊载。一、校准定位、协同发展，重塑县域就医“导诊图”综合考虑行政区划、人口数量、疾病谱变化等因素，创 新县域医疗卫生机构
2、布局，推动形成“核心领航、五路共进、 乡镇承载、村居网底”协同发展格局。一是做优县级中心。 将县人民医院设为县域医疗卫生中心，建设县域卒中、胸痛、 创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治“五大中心”，引入 内镜诊治、肿瘤放疗、介入治疗等新技术45项，实现危重病 人抢救成功率达90%以上；将县中医院设为县域中医医疗卫 生中心，配备核磁共振、CT等大型设备，配套中医适宜技术 68项，县一级“治大病、解难症”能力全面提升，两院分别 被评定为三级甲等医院、三甲中医医院。二是做大县域次中 心。按照人口流向、交通区位情况，在芦溪、西平、塔山、 观桥4个中心镇设置县域医疗卫生次中心，建设区域医疗救 治、院前急
3、救、技术指导、人才培训、公共卫生、远程诊断、 血液储存、消毒供应等“八大”共享中心，使群众“不出镇” 享到三级医院远程医疗服务，实现初步识别和诊治基本病种 100个以上，有效提升区域“治常病、解急症”能力。三是做 强建制乡镇卫生院。按“每个乡镇办好1所达标卫生院”标 准，设置28个建制乡镇卫生院，通过改造闲置用房为卫生院 业务用房、配强小中型医疗设备和医疗巡诊车等方式，补齐 基础设施和诊疗水平短板；全面整合预防保健、康复养生、 健康教育、卫生监督、基本医疗等综合性功能，常态化开展 基础疾病诊疗服务80种以上，有效保障镇域内“治小病、解 轻症”水平。四是做实村级基层网底。按“每个行政村办好 1所
4、达标村卫生室”标准，规范设置383个建制村卫生室， 实行“乡聘村用”，推动乡镇卫生院选驻医师执业（助理）医 师定期到村驻点，常态化开展上门巡诊等服务；针对偏远地 区群众“购药远、购药难”问题，在63个村卫生室设立“便 民药柜”，提供基本药物120种以上，有效提高“治未病、解 初症”水平。二、激活存量、以新带老，化解服务供给“失衡症”全面开展30个非建制卫生院分类改革，既促进建制乡 镇卫生院集聚资源做大规模、做强实力、做优服务，又保障 撤并乡镇医疗卫生机构不停转、服务不中断。一是归并整合 “统一管”。按照“一院多址”深度整合模式，首批将12个 服务人口少、距建制场镇近、服务能力弱、运行困难的非建
5、 制卫生院设为建制乡镇卫生院分院，明确其医疗“首诊平台” 和传染病“前沿哨点”功能定位，由总院组织领导，按照运 行管理、人员使用、服务质量、诊疗技术、信息建设、绩效 考核“六个统一”方式，均等化供给优质医疗卫生服务。二 是中心领办“结对帮”。探索将10个与中心卫生院同镇域的 非建制卫生院，纳入中心卫生院结对帮扶对象，围绕医疗设 备扶持、技术培训扶持、服务援助帮扶三方面，跨院际调剂 使用闲置医疗设备、定期开展业务指导培训，并由“强院” 组建医务、院感、护理等方面管理团队，进驻“弱院”给予 指导帮扶，共同守护群众就近看病就医、就近享受公益性服 务健康阵地。三是协作共建“相扶持”。探索将8个距建制镇
6、 中心场镇较远、服务人口较多、服务实力相当的非建制卫生 院，与所在地建制乡镇卫生院构建“横向紧密型”协作发展 模式，针对院际间专科水平差异，通过引导医务人员柔性流 动、推动设备双边互用、常态化开展联合会诊等方式，有效 填补科室业务能力短板，形成“人员共用、技术共享，结果 共认、责任共担”的优势互补发展局面，实现以“抱团联手” 带动“服务升级工三、健全机制、精准赋能，打通体系运转“中梗阻”加大体制机制性改革力度，着力推动机构管理“提级进 位”，让乡村“留得住人”，确保群众“不增支出”享到“更 优服务”。一是“专班管理+分类考核:按片区设置9个基层 卫生健康管理办公室，整合监督执法、监察审计、财务
7、监督、 业务指导等职能，推动对乡村机构精细化、集约化管理；制 定乡镇卫生院分类管理办法，按照服务范围、诊疗病种、 人员配备、科室设置等不同标准，对医疗卫生次中心、中心 卫生院、一般乡镇卫生院进行差异化考核，有效破解“上下 一般粗”局面。二是“靶向招引+绩效激励:探索“岗编适 度分离”管理模式，在县级医疗机构单列“县管乡用”编制， 由县卫健部门统筹使用、集中管理，同步实行农村订单定向 医学生免费培养，推动“人往低处走”，年内将新增7名毕业 生履约；完善绩效工资政策，落实“两个允许”，由基层医疗 机构在人员经费总控内，按“优劳优酬、多劳多得”实行绩 效考核，切实提高医务人员待遇、给予长效激励。三是“集 中采配+分级医保”。按照药品采购“两票制”和药品耗材集 中配送模式，实行药品耗材“统一目录、统一采购、统一配 送、统一支付”，有效减少中间环节、降低流通成本、控制药 品价格，实现县乡医疗机构门诊、住院次均医药费用均低于 省市平均水平；探索乡镇卫生院总分两院“分级差异化医保 报销政策”，总院实行原有二级医疗机构报销比例不变，分院 执行一级或无等级医院报销政策，确保群众看病就医有好药、 费用总体不增加。